巴基斯坦野洪灾救援的医学救援模式及战流动医院机构设置实践与探讨

2010年7月20日巴基斯坦遭受严重洪灾,洪水冲毁了公路、学校、医院、住宅等大量公共设施,灾民超过了2000万,其中1200多万人需要紧急援助。灾后爆发疫情,使灾区形式更加严峻。8月26日,中国国际救援队第一时间抵达灾区,开设了相当于国内二级医院水平的“中国野战流动医院”,开展医疗救援。本文就此次洪灾救援中医学救援模式及流动医院的机构设置进行探讨。     

超声心动图筛查新疆先天性心脏病分析

 目的 对新疆少数民族地区先天性心脏病(先心病)患儿特点进行初步分析.方法 采用听诊及超声心动图对既往有先心病史的888例患儿及120例学生进行榆查,并对相关资料进行分析.结果 在1008例少年儿童中,维吾尔族661例,哈萨克族180例,汉族111例,为主要受检群体.120例维吾尔族学生未发现先心病患者.既往有先心病史的888例患儿巾,排除先心病234例,占既往有先心病史患儿的26.30％;室间隔缺损332例,占37.39％;房间隔缺损91例,占14.51％,复合缺损24例,先心病术后46例巾有并发症者占21 7％.结论 超声心动图因其准确,快速等优点适用于先心病的筛查工作.新疆地区先心病的病种构成与国内各地报道接近,未见明显地域差异.     

臭氧治疗对宫颈病变及人乳头瘤病毒感染患者局部组织及外周血中T淋巴细胞表达的影响

目的 观察臭氧治疗对宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级、高危人乳头瘤病毒（HPV）感染患者全身及局部T淋巴细胞的影响,探讨其治疗效果.方法 将144例CIN Ⅰ级、高危HPV感染的患者按HPVDNA载量分为3组：高载量组（＞1000 RLU/CO）67例,中载量组（500 ～1000 RLU/CO） 45例,低载量组（＜ 500 RLU/CO） 32例,采用流式细胞术及免疫组织化学SP法检测与慢性宫颈炎对照组静脉血CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋比值变化及宫颈组织中CD4＋、CD8＋的变化,并对CIN Ⅰ级、高危HPV感染的患者于臭氧治疗后进行检测,并追踪1、3、6、9、12个月.结果 CIN Ⅰ级、高危HPV感染的患者外周血CD4＋下降、CD8＋增高,CD4＋/CD8＋下降,CIN Ⅰ组与对照组间差异无统计学意义（P＞0.05）;局部组织中CD4＋、CD8＋低表达,在CIN Ⅰ组与对照组间差异有统计学意义（p＜0.05）;对照组和CIN Ⅰ组经臭氧治疗后与治疗前比较,CD4＋增高[对照组：35.8±1.2比34.7±1.2,CIN Ⅰ组：36.7 ±0.5比36.6±0.6] 、CD8＋下降[对照组：23.1 ±1.2比24.1 ±1.1,CIN Ⅰ组：22.7±1.1比23.2±1.0],CD4＋/CD8＋上升,而治疗后与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.臭氧治疗后1周与治疗前比较,对照组、CIN Ⅰ组宫颈组织CD4＋和CD8＋表达的阳性增高[对照组：57.6％ （83/144）比46.7％ （67/144）,56.9％（82/144）比50.0％ （72/144）,CIN Ⅰ组：75.0％ （108/144）比63.3％（91/144）,63.9％（92/144）比53.3％（77/144）],差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后与对照组比较,CIN Ⅰ组患者宫颈组织CD4＋和CD8＋表达的阳性明显增高,差异有统计学意义（P＜0.01）.臭氧治疗宫颈上皮内瘤变Ⅰ级、高危HPV感染患者1个月后高载量组、中载量组、低载量组的有效率分别为82.0％（55/67） 、84.4％（38/45）、90.6％（29/32）,各组间有效率差异无统计学意义（P＞0.05）,总有效率为84.7％.结论 臭氧治疗通过改善宫?     

海地地震中的孕妇救治

海地大地震后中国派出一支国际救援队医疗队抵达太子港。医疗队的成员来自11个不同的专业,包括妇产科。医疗队救治了2500多名患者,其中包括11名孕妇（8名为经产妇）。这11名孕妇均表现出不同程度的哭闹、狂躁、精神紧张、食欲不振、恶心、呕吐、抑郁等不良反应,有些还出现阴道出血、下腹痛、胎动频繁等,这些症状往往反复发作。这些临床表现的原因是亲人死亡、自身受伤、家园被毁等。给予镇静药,纠正水电平衡障碍,通过翻译进行心理辅导等,均有助于缓解症状。     

二维应变评估藏区动脉导管未闭患儿介入后右心室心肌收缩功能

目的应用二维应变成像技术评估高海拔缺氧地区动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)患儿介入封堵前后右心室局部心肌收缩功能的变化。方法来自高原藏区PDA的31例患儿,于术前1 d及术后7 d行超声心动图检查。同期选择无心脏疾病的儿童20例作为对照组,行超声心动图检查,图像导入Echo PAC超声工作站,人工将右心室游离壁及室间隔各划分为三个节段,测量节段心肌的收缩功能。结果术前藏区组室间隔基底段、中间段及心尖段,右室游离壁三个节段应变均低于对照组,而术后1周藏区患儿室间隔3个节段与对照组无统计学差异,右室游离壁3个节段应变仍低于对照组(P<0.01)。藏区组术后室间隔基底段及中间段、右室游离壁基底段、中间段应变较术前增高(P<0.01),心尖段应变较术前增高(P<0.05),而室间隔心尖段应变与术前相比无统计学差异。结论藏区患儿介入手术后短期内右室游离壁心肌收缩运动及肺动脉压力仍不能恢复至正常水平。二维应变技术可无创、定量评估PDA介入前后心肌的收缩功能。     

二维应变技术评估藏区动脉导管未闭患儿介入治疗后左心室心肌收缩功能

目的应用二维应变及应变率成像技术评估高海拔缺氧地区（平均海拔3500m以上）动脉导管未闭患儿介入封堵前后左心室局部心肌收缩功能的变化。方法将我院收治的3批次来自藏区高原缺氧地区先天性心脏病动脉导管未闭（PatentDuctusAxteriosus,PDA）的31例患儿作为藏区组,于术前1d及术后7d在血流动力稳态情况下行超声心动图检查。同时,选择年龄、性别相匹配的同期因其他疾病在我院住院接受治疗或正常查体的儿童共25例做为正常对照组,进行超声心动图检查,分别连续采集3个以上心动周期,图像导入EchoPAC超声工作站,人工将左心室游离壁及室间隔各划分为3个节段,测量宵段心肌的收缩功能,并进行统计学分析。结果藏区组术后左心室舒张末径（LVEDd）及左心室舒张末期容积（LVEDV）减小,左心室射血分数（EF）减低;左心室每搏输出量（SV）、左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）降低。术后与术前比较,左室游离壁基底段、中间段、心尖段及室间隔中间段应变均下降。室间隔基底段及心尖段应变较术前增加。术后与术前应变率比较左室游离壁基底段、中间段、心尖段及室间隔中间段应变率均减低,与应变曲线走形相一致,室间隔基底段及心尖段应变率较术前无统计学差异。藏区组术前左室游离壁3个节段及室间隔中间段应变高于对照组;室间隔基底段及心尖段应变低于对照组。而术后左室游离壁3个节段及室间隔3个节段与对照组无统计学差异。结论二维应变技术可无创、定量评估动脉导管未闭介入治疗前后左心室心肌的收缩功能,且较EF值对心肌收缩功能变化的定量评估更加敏感。     

批量救治少数民族先天性心脏病患儿的护理措施

2011年初由中华慈善总会发起“为了我们的孩子——千名少数民族贫困家庭先天性心脏病儿童救助行动”。我院于2011—04—16至2011—05—31共筛查来自新疆、云南、宁夏、西藏、内蒙古等5个省区的,共计1008例先天性心脏病患儿,并分5批次接诊治疗了191例。按照提前规划的工作流程进行了有条理的实施,及时地配合医师完成了患儿的诊疗工作,现将护理体会总结如下。     

＂边疆地区少数民族批量先心病患者救治流程＂实施方法初探

目的 探讨先心病批量患者集中救治的实施流程和实施效果.方法 制定批量先心病患者筛查、接诊、确诊、完善术前检查和术前讨论分诊规范制度,采用分步实施、由繁到简的分诊程序,对武警总医院45天内5批191例患者进行常规查体、血常规、肝肾功、血气分析、胸片、心电图、超声心动图等检查,经过术前心内、心外科、麻醉科、超声专家集体会诊对患者分诊救治.结果 采用批量先心病分诊救治流程,6天内完成对病人的筛查、确诊;经胸超声心动图确诊186例,排除先心病5 例,诊断阳性率达97.4 %.术前专家集体会诊,4例患者进行了主动脉和心脏CT增强成像确诊.5批次107例患者经过成功介入治疗康复,70例患者外科手术矫治,5例患者经检查未见异常直接出院,5例患者合并严重右向左分流、肺动脉高压采用药物治疗,4例因合并主动脉瓣疾病安排择期手术.无一例漏诊、误诊.结论 严密组织的分步实施、由繁到简的分诊程序是保证短期内集中完成批量患者救治的前提.术前专家会诊讨论制度保证了患者诊断正确、治疗方案合理,从而保证就值得成功率、降低和避免严重并发症.