中心静脉血氧饱和度对困难脱机病人拔管失败预测价值的临床研究简

目的 探讨中心静脉血氧饱和度（ScvO2）对困难脱机病人拔管失败的预测价值.方法机械通气超过48 h的困难脱机病人,其中成功经历两步脱机策略后给予拔除气管插管的病人入选为进一步的研究对象.拔管失败定义为在48 h内需要重新插管.根据定义进一步分为拔管成功（ES）组和拔管失败（EF）组,测量病人自主呼吸试验（SBT）前1 min及后30 min的各项参数.结果 再插管率为32%.ScvO2的ROC曲线分析显示SBT开始后30 min,ScvO2下降5.4%,敏感性93%,特异性88%.结论 ScvO2是困难脱机病人拔管失败的一个早期的预测因子,下降5.4%以上可作为预测阈值.     

严重多发伤致急性呼吸窘迫综合征救治体会

目的总结严重多发伤致成人急性呼吸窘迫征的救治经验。方法分析2006年6月～2012年4月收治的交通事故致急性呼吸窘迫征病例144例的临床资料。结果本组伤员144例。其中死亡病人28例,死亡率19.44%,死于原发性损伤10例,主要死于失血性休克、广泛的心脏挫伤和肺挫伤。死于继发性损伤18例,主要死于多脏器功能不全和重症感染。结论对于严重多发伤致急性呼吸窘迫征患者,快速有效的院前急救,经验丰富的创伤救治团队是提高救治率的前提。快速诊断,及早进行损伤控制性手术,正确使用呼吸机,积极改善胃肠功能,积极控制原发病是提高治愈率,降低死亡率的关键。     

中心静脉血氧饱和度对困难脱机病人拔管失败预测价值的临床研究

目的探讨中心静脉血氧饱和度(ScvO2)对困难脱机病人拔管失败的预测价值。方法机械通气超过48 h的困难脱机病人,其中成功经历两步脱机策略后给予拔除气管插管的病人入选为进一步的研究对象。拔管失败定义为在48 h内需要重新插管。根据定义进一步分为拔管成功(ES)组和拔管失败(EF)组,测量病人自主呼吸试验(SBT)前1 min及后30 min的各项参数。结果再插管率为32%。ScvO2的ROC曲线分析显示SBT开始后30 min,ScvO2下降5.4%,敏感性93%,特异性88%。结论 ScvO2是困难脱机病人拔管失败的一个早期的预测因子,下降5.4%以上可作为预测阈值。     

中心静脉血氧饱和度对心肺复苏后血流动力学不稳定患者容量反应性的预测价值

目的 分析影响子宫腺肌病发病的影响因素,寻找子宫腺肌病的防治及干预措施,从而减少子宫腺肌病的发病风险。方法 采用病例对照研究的方法,以128 例患者为实验组,同期入院的非子宫腺肌病的患者256 例为对照组。收集可能影响子宫腺肌病的影响因素,包括一般情况、生育及月经情况、生物学指标情况。采用SPSS18.0 统计软件进行统计分析,先行单因素因素分析,根据单因素分析有统计学差异的因素进行多因素logistic 回归分析。结果 单因素分析发现年龄、职业、早产、人工流产次数、剖宫产、痛经、ER、PR 和CA125 阳性为危险因素。多因素logistic 回归分析证实年龄、职业、早产、剖宫产、人工流产次数、FR 阳性、ER 阳性和CA125 阳性为子宫腺肌病的影响因素。结论 年龄、职业、早产、剖宫产、人工流产次数、FR 阳性、ER 阳性和CA125阳性为子宫腺肌病的影响因素,对其危险因素进行干预,可为防治方式提供参考。     

中心静脉血氧饱和度作为严重创伤低血容量休克患者容量复苏目标的生化指标的研究

目的 评价中心静脉血氧饱和度(ScvO2)能否作为严重创伤低血容量休克患者容量复苏目标的一个生化指标.方法 前瞻性研究中国人民解放军联勤保障部队第九○三医院2018年12月—2020年12月收治的48例严重创伤低血容量休克患者,男性28例,女性20例;年龄18～60岁,平均36.5岁;致伤原因:道路交通伤34例,高处坠落伤6例,重物砸伤8例.入院后给予容量复苏,同时测定心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)、ScvO2及血乳酸(Lac),并每隔半小时测定以上指标.将容量负荷(给予10min快速输注250～500mL复方氯化钠)后CI增加值(△CI)<15％定义为液体反应阴性,作为容量复苏目标,测定并记录以上指标.远期目标观察指标为感染、序贯器官衰竭评估评分变化(△SOFA)及28d病死率.结果 受试者工作特征(ROC)曲线结果显示ScvO271.2％可作为容量复苏目标,其敏感度是85.7％,特异度是70％;达到复苏目标时的ScvO2和Lac无明显相关性;根据ScvO2 ROC曲线分成的≥71.2％和<71.2％两组,在远期目标观察指标方面比较差异有统计意义(P<0.05).结论 ScvO2可以作为严重创伤低血容量休克患者容量复苏目标的一个生化指标,在进行容量负荷后,患者恢复有效血容量时低ScvO2预示预后较差.     

中心静脉血氧饱和度对心脏术后休克患者容量复苏液体反应性的预测

目的 评价中心静脉血氧饱和度（Scv02）在扩容前后的变异是否可以成为鉴别心脏术后休克患者容量治疗有无反应的一个指标.方法 入选18例心脏术后需要扩容的休克患者,共进行了30次液体负荷试验.所有患者都放置了桡动脉插管、双腔锁骨下静脉或颈内静脉置管和PiCCO导管.在每一次扩容前后测定心脏指数（CI）、ScyO2,并将液体负荷后CI增加值（△CI）≥15％定义为液体反应阳性.其变化值用线性回归进行分析.利用受试者工作特征曲线检测其鉴别容量反应性的能力.结果 扩容后ScvO2增加值（△ScvO2）与△CI显著相关.5％可作为△ScyO2的阈值去鉴别患者对容量治疗是否有反应,其敏感性是86％,特异性是94％.结论 扩容后ScvO2的变异可以确定容量治疗是否有效,在缺乏有创CI测定时,ScvO2可作为确定液体反应性的一个可选指标.     

腰椎间盘突出并发深静脉血栓误诊2例分析

腰椎间盘突出并发深静脉血栓（DVT）是术后并发症中少见的一种，首发症状可表现为低热，易造成误诊，结合我院2002／2008年误诊2例，分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男1例，年龄45岁。女1例，年龄65岁。首发症状均为低热，1例合并右下肢疼痛，疼痛部位、性质与术前相似。     

脑死亡患者内源性皮质醇水平及补充甲泼尼龙琥珀酸钠对血流动力学的影响

目的 观察脑死亡患者内源性皮质醇表达水平及补充甲泼尼龙琥珀酸钠对血流动力学的影响.方法 前瞻性收集2014年10月—2020年10月中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院战创伤救治中心收治的52例严重创伤后脑死亡患者,男性28例,女性24例;年龄28～78岁,平均59.6岁;道路交通伤22例,高处坠落伤16例,重物砸伤6例,刀刺伤2例,其他伤6例.分析一般临床资料,内源性皮质醇水平及甲泼尼龙琥珀酸钠使用前后中心静脉压(central venous pressure,CVP)、平均动脉压(mean artery pres-sure,MAP)、心脏指数(cardiac index,CI)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)及去甲肾上腺素剂量情况.患者按照去甲肾上腺素使用剂量分为两组,去甲肾上腺素<0.15μg/(kg·min)为低剂量组(n=21),去甲肾上腺素≥0.15μg/(kg·min)为高剂量组(n=31),进一步研究皮质醇水平与去甲肾上腺素剂量相关性.结果 脑死亡患者清晨8:00皮质醇水平(2.47±2.10)μg/dL,下午16:00皮质醇水平(2.36±1.96)μg/dL,均明显低于正常值,且去甲肾上腺素高剂量组皮质醇水平明显低于低剂量组,去甲肾上腺素剂量与皮质醇水平具有显著相关性(P<0.001).甲泼尼龙琥珀酸钠使用前后患者血流动力学相关参数指标MAP、CVP、CI及SVRI变化均有统计学意义(P<0.05).结论 脑死亡患者内源性皮质醇水平呈下降趋势,补充甲泼尼龙琥珀酸钠可以减少去甲肾上腺素用量,对改善血流动力学有积极作用.     

严重小儿马蹄内翻足1例报告

1病历摘要 患儿,女,6岁,因“步态异常,双足外观畸形4年余”来院就诊。患者母亲代诉4年前患儿刚开始学走路时发现患儿步态异常,足跟不能着地,局部无红肿热痛,双上肢活动无异常。专科检查：步态异常,双足跟不能着地。双侧踝关节成跖屈、内翻畸形明显,可触及短缩跟腱;双下肢肌力、肌张力正常;双踝关节背屈受限,背屈最大角度约35°,外翻受限,跖屈及内翻活动无受限。     

人性化评语在护生带教中的应用

目的：探讨人性化评语在护生学习中的应用方法。方法：从《实习生实习满意度调查表》中,随抽取2007年6月-2007年12月间未施行人性化评语的护生填写的调查表80份,与2008年11月-2008年6月间施行了人性化评语的护生填写的调查表80份进行对比。结果：2007年与2008年实习满意度差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：护生实施人性化评语后,护生的满意度和学习兴趣均有了明显提高,提高了临床教学质量的目的。