北京市13家中医综合医院住院医疗服务评价研究

目的建立中医综合医院住院医疗服务评价指标体系,对之进行评价,以明确优势与短板并针对性改进。方法通过文献分析法确定评价指标体系,运用层次分析法对指标权重进行赋值,利用改良TOPSIS法对北京市13家中医综合医院进行排名。结果综合排名前3的分别是E、B、D 三家中医综合医院。服务能力最强的为M医院,服务效率、医疗安全和数据质量最好的均为D医院,运营效益最优的为F医院,中医特色最强的为E医院。结论建立的指标体系能够对中医综合医院住院医疗服务进行客观评价,有利于医院持续改进,从而全面提高服务能力。     

绝经状态对于乳腺MRI中背景实质强化和纤维腺组织的影响

目的评价绝经状态对于乳腺MRI中背景实质增强和纤维腺组织数量的影响。方法回顾性研究2010年7月—11月进行乳腺MRI筛查的1130名妇女。这些妇女中有28名在绝经前和绝经后的一个时间点均进行了乳腺MR检查(中位数间隔49个月)。2位独立的阅片者对绝经状态采用盲法评价背景实质的强化(极少/轻度/中度/明显)和纤维腺组织(脂肪性/散在/不均匀致密/致密)的情况。当存在意见分歧时需协商达成共识。采用符号检验来评价等级类别的变化,采用Spearman秩和检验和Fisher确切检验来分析不同变量间的相关性。结果大多数妇女在绝经后的乳腺MRI中表现为背景实质强化和纤维腺组织减少(P=0.0001和P=0.0009)。背景实质强化类型在39%(11/28)的妇女中没有变化,而在61%(17/28)的妇女表现为减低。纤维腺组织类型在61%(17/28)的妇女没有变化,而在39%(11/28)的妇女中表现为减少。年龄、绝经原因和进行MRI的间隔对背景实质强化和纤维腺组织均无明显影响。结论 MRI中,大多数妇女在绝经后背景实质强化和纤维腺组织表现减少,背景实质强化改变要比纤维腺组织明显。     

MRI导向的聚焦超声(MRgFUS)治疗椎小关节骨关节炎所致的下腰痛——一项新技术的系列病例报道

目的评价MR导向的聚焦超声(MRgFUS)治疗椎小关节骨关节炎疼痛的安全性和有效性。方法从疼痛和脊柱门诊中选择对椎小关节干预反应阳性的病人。根据症状、既往微创治疗和MR成像中椎小关节骨关节炎的分级,在不同疼痛水平进行治疗。收集安全性和有效性的数据。采用确切疼痛数字评价量表(NRS)、Oswestry功能障碍问卷(ODQ)、简明疼痛量表(BPI)和EQ-5D健康状况评分对疼痛缓解情况进行评价。结果共治疗18例病人。没有严重不良反应。6/12例发现NRS(中等/重度)疼痛评分较前减小(60.2%和51.2%)。同时伴有Oswestry功能障碍问卷得分改善45.9%,简明疼痛量表得分减小61.9%。结果看到EQ-5D健康状况评分有所提高,UK系数为+0.379(0.317～0.696)。结论初步观察性研究评价了一种无创性、无辐射的新技术。这是第一次在文献中介绍这种操作。这项技术对所有的病人都是安全的,无并发症,效果和耐受性很好。     

超极化3~He和(129)~Xe MRI在正常志愿者和慢性阻塞性肺疾病中的应用

目的定量评价超极化3He和129Xe在健康志愿者和慢性阻塞性肺疾病病人5min内获得的MR影像,并且对3He和129Xe的MR影像与肺功能和肺体积测量的结果进行相关性评价。材料与方法本研究得到伦理委员会批准并且符合HIPAA要求,并获得所有受试者的书面知情同意书。8名健康志愿者和10例慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人进行MR成像、肺功能和肺体积检查。采用半自动组织分割方法获得3He和129Xe成像时的通气缺损百分比(VDP)。通过3He(b=1.6s/cm2)和129Xe(b=12s/cm2)的扩散加权成像获得表观扩散系数(ADC)值。采用双尾秩和检验和方差分析比较超极化3He和129Xe成像的通气缺损百分比,并采用Pearson相关性分析评价这些指标间的相关性。结果虽然在所有被试者中3He和129Xe的通气缺损百分比都存在显著的相关性(r=0.91,P<0.0001),但是在COPD病人中129Xe的通气缺损百分比明显高于3He的(P<0.0001),但健康志愿者却没有这种表现(P=0.35)。肺功能检查中的第1秒用力呼气量(FEV1)与3He(r=-0.84,P<0.0001)和129Xe的通气缺损百分比(r=-0.89,P<0.0001)表现出相似的、明显相关的结果,尽管FEV1/用力肺活量(FVC)的值和129Xe的通气缺损百分比的相关性(r=-0.95,P<0.0001),明显高于FEV1/FVC和3He的通气缺损百分比的相关性(r=-0.84,P<0.0001)(P=0.01)。3He和129Xe的ADC值之间也存在明显的相关性(r=0.97,P<0.0001);而129Xe的ADC值和肺内的CO扩散能力(r=-0.79,P=0.03)以及CT中的肺气肿测量面积(CT值在15%以内的区域:r=0.91,P=0.0003;CT值小于-950HU的区域:r=0.87,P=0.001)存在显著的相关性。结论在COPD病人中,超极化129XeMRI的通气缺损百分比大于3He成像的区域,提示肺充盈不完全或延迟的区域,可能与129Xe的气体特性以及COPD时的生理和(或)解剖异常有关。     

富血供肝细胞癌:生物学特性与钆塞酸增强MR影像中信号强度的相关性

目的分析肝细胞癌的生物学特性、所生成的肿瘤标记物和钆塞酸增强MR影像中信号强度的相关性。材料与方法本回顾性研究获得单位伦理委员会批准和病人的知情同意。收集2008年4月—2011年9月的180例手术切除肝癌的病人[男138例,女42例;年龄34～83岁,平均(65±10.3)岁]资料,根据其在钆塞酸增强MR影像肝胆期时相对于背景肝实质的信号强度分为低信号组(n=158)和高信号组(n=22)。通过血清学和免疫组化染色,比较和分析其病理学特征,甲胎蛋白和维生素K缺乏所产生的蛋白或PIVKA-II产物情况。同时评估其复发和生存率。采用Mann-Whitney和Pearson相关性检验进行统计学分析。结果高信号肝细胞癌(13.6%)较低信号者(36.7%)的分化程度高(P=0.028),门静脉侵犯的概率低(P=0.039)。高信号肝细胞癌较低信号者的血清甲胎蛋白水平、甲胎蛋白的扁豆凝集素结合活性和PIVKA-Ⅱ水平均表现减低(P值分别为0.003,0.004和0.026)。免疫组化显示,高信号肝细胞癌的甲胎蛋白和PIVKA-Ⅱ表达均低于低信号者(均P<0.001)。高信号肝细胞癌的复发率低于低信号者(P=0.039)。结论结果提示,钆塞酸增强MR影像中高信号肝细胞癌的侵犯程度低于低信号的肝细胞癌。     

基于私有云平台搭建智慧化结直肠癌诊疗预测模型探索

目的 基于中国中医科学院西苑医院智慧化私有云平台,探索构建结直肠癌中医预测模型。方法 利用x86服务器和网络附属存储服务器（NAS,Network Attached Storage）,使用VMware ESXi(Virtual Machine ware ESXi),搭建院内私有云平台;在此私有云平台上建立登记注册平台,通过登记注册平台与院内其他业务系统打通数据链接,使用备份功能、数据报表功能、数据监控功能及转译等技术获得数据;利用结构化的数据通过机器学习构建预测模型,在云平台DOCKER容器内创建预测微服务,搭载二次判别分析方法建立的晚期结直肠癌中医优势人群评估模型,并将治理后的数据用于不断优化临床预测模型。结果 通过在院内搭建基于IT新基建技术的智慧化私有云平台,实现了基于微服务模式的中西医结合肿瘤综合诊治云服务,进而建设了配套的智慧化结直肠癌诊疗预测模型。结论 基于私有云平台技术搭建智慧化结直肠癌诊疗预测模型,第一次实现了在私有云上的智能化数据应用模型搭建和应用,并能通过机器学习自动优化模型,助力晚期消化道肿瘤的中西医结合诊疗决策。     

康复新治疗烫伤

<正> 烫伤的急救处理一般分为三种情况:轻度烫伤(表皮发红、发热、肿胀、有烧灼感)可涂紫药水;皮肤起泡的,用凡士林沙布盖在伤处,用纱布轻轻包扎,以减少疼痛;烫伤面积大,症状严重的,多采用无菌油纱布条,外敷包扎。前两种情况治疗效果都比较理想,对于后一种重度烫伤的处理,则有显见的不足之处:一是每次换药时,上皮组织多连同油纱布条被剥掉,增加了出血,暴露了创面下组织,增加了感染机会;二是愈合期较长,一般3～5周;三是愈合后留有疤痕,影响了关节功能和美观。 曾用康复新(水剂)水泡内注射治疗深Ⅱ°烫伤1例,取得了良好效果。烫伤愈合时间较常规油纱外敷法缩短且愈合后未留疤痕。 病例:林××,男,40岁,双手及前臂内1/3因高热蒸气烫伤2小时来诊。双手掌背侧及前臂前1/3见大量小水泡(直径2～5cm),水泡下可见点状出血,水肿较重,皮肤残留,烫伤面干净无污染。无菌操作如     

韭子治疗化疗后呃逆的临床观察

呃逆是恶性肿瘤病人化疗中常见的不良反应之一 ,影响病人的饮食和睡眠 ,严重者可导致呼吸骤停而死亡。我们采用韭子粉冲服治疗化疗所致呃逆 65例 ,取得满意效果 ,报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料1 997～ 2 0 0 0年在本院住院接受化疗后出现呃逆的恶性肿瘤病人 1 2 6例 ,男 72例、女 54例 ,年龄2 9～ 71岁 ,平均 57.6岁。随机分为对照组 61例 ,观察组 65例。两组年龄、性别、肿瘤分类、KPS评分比较 ,差异无显著性意义 (P>0 .0 5) ,具有可比性。1 .2　方法对照组用阿托品 0 .2 mg、甲氧氯普胺 5mg加0 .9%氯化钠注射液至 4ml,分别注入…     

前庭功能的静息态脑功能磁共振成像

目的探讨基于局部一致性(ReHo)、低频振幅(ALFF)和低频振幅分数(fALFF)的静息态脑fMRI技术对于前庭冰水刺激诱导后脑内前庭功能相关区域的BOLD信号变化。方法纳入20名正常志愿者,在10s内将15ml 0℃冰水注入受试者右侧外耳道,采用平面回波序列和32通道头线圈采集受试者的BOLD静息态脑功能成像数据,采用MatLab 7.1和SPM 8进行数据预处理,预处理后的数据采用REST 1.4软件计算获得ReHo、ALFF和fALFF图像。结果ReHo、ALFF和fALFF图像均出现多个脑区激活增加或减低,其中3个参数值增加即激活脑区主要包括岛叶皮层、颞上回、顶下小叶、脑干、海马旁回、小脑半球等,减低即负激活脑区主要包括额上回、额中回、额下回、颞中回、枕下回、楔前叶等。结论人类存在广泛的涉及前庭信息处理的脑皮层及皮层下网络区域,静息态脑功能成像ReHo、ALFF、fALFF分析方法具有较好的一致性,具备定位前庭功能区的潜在能力。     

绝经状态、口服避孕药和绝经后激素治疗对正常乳腺实质动态MRI时血流动力学的影响

目的研究乳腺MR成像时,绝经状态、口服避孕药和绝经后激素治疗对正常乳腺实质的对比增强和非肿物性强化区的影响。方法共459名女性志愿者[平均年龄(49.1±12.5)岁]在注射钆对比剂后的1～5min进行乳腺的三维T1加权MR成像。通过划定感兴趣区对正常乳腺实质进行定量分析,并计算增强百分率。对非肿物性强化区进行半定量分析,采用5条预先设定的血流动力学曲线来描述信号强度的变化特点。采用随机效应模型分析口服避孕药(n=69)和绝经后激素治疗(n=24)对于对比增强的影响。结果绝经前妇女乳腺实质的强化明显高于绝经后妇女(P<0.001)。口服避孕药使对比增强明显降低(P=0.01),而绝经后激素治疗的影响却很小(P=0.52)。非肿物性强化的血流动力学曲线与绝经前和绝经后妇女有着明显的差异(P<0.0001),但是口服避孕药和非避孕药使用者之间却有相似表现(P=0.61),绝经后激素治疗和非激素治疗者也是如此(P=0.77)。结论正常乳腺实质的强化和非肿物性强化区明显受绝经状态的影响,但它们不受绝经后激素治疗的影响,仅受口服避孕药的中度影响。