肝炎患者下呼吸道感染130例临床特点及防治措施

目的：为了解医院下呼吸道感染发生情况，加强医院感染的控制。方法：对1998年1月－1999年12月医院感染病例中发生下呼吸道感染的病例，进行回顾性调查。结果：（1）医院感染发生率为7．1％，下呼吸道感染居第2位，占医院感染例次数的26．6％，肝病中的肝硬化，慢重肝，亚重肝等为主的患临床表现的特点为：年龄大，基础病重，并发症多等成为易感因素，且预后极差，死亡率达49．2％。（2）从66例痰培养中共分离出122株细菌，主要致病菌为大肠埃希氏菌，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，阴沟杆菌及真菌。结论：下呼吸道感染在肝病中同样有着较高的发生率与死亡率，因临床表现不典型故较难诊断。同时发现其易感因素均与肝病病进展，住院时间，年龄，意识障碍，消化道出血以及广谱抗生素的使用有关。通过对下呼吸道感染的分析，找出诊治中的不足以便采取及时有效的防治措施。     

慢性乙肝患者治疗依从性及健康教育需求调查

目的调查慢性乙肝患者治疗依从性差的原因及对健康教育的需求,指导护理人员针对性地开展健康教育,提高患者抗病毒治疗的依从性。方法采用自行设计的“慢性乙肝患者抗病毒治疗依从性差的原因及健康教育需求调查”问卷,对76例慢性乙肝患者进行调查,分析其治疗依从性差的原因及对健康教育的需求。结果慢性乙肝患者中青年群体治疗依从性较差;72．4％的患者疾病复发;患者对乙肝知识一点都不了解的占36．8％,了解一点但有误区的占39．5％;42．1％的患者从未接受过医护人员的任何疾病知识的宣教,19．7％的患者接受的乙肝知识宣教是错误的;大部分患者不知道乙肝抗病毒治疗目标及停药指征从而导致依从性差;46．1％的患者认为对自身依从性影响最大的因素是经济因素;患者最希望获得疾病知识的途径是医护人员（82．9％）,最希望了解乙肝的药物知识（75．0％）,最希望媒体宣传的是反对乙肝歧视（63．2％）。结论护理人员应针对性地对慢性乙肝患者开展健康教育,提高患者的依从行为。     

甘草酸二铵治疗拉米夫定致HBV变异后的肝功能异常

目的:探讨甘草酸二铵治疗拉米夫定致HBV变异后的肝功能异常的疗效。方法:将1999年10月以来门诊使用拉米夫定治疗1年后发生病毒变异的40例患者,随机分为治疗组和对照组各20例,两组均接受一般保肝药治疗,治疗组在一般保肝治疗的基础上加用甘草酸二铵治疗,疗程8周。结果:治疗8周,肝功能恢复正常者,治疗组为15例(75%),对照组为9例(45%),治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论:甘草酸二铵对治疗拉米夫定变异后的肝功能异常有较好的疗效。     

恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝衰竭的疗效观察

目的观察恩替卡韦对乙型肝炎慢性肝衰竭患者肝功能及生存率的影响。方法治疗组63例乙型肝炎慢性衰竭患者在常规内科治疗基础上加用恩替卡韦0.5mg/d,对照组58例患者采用常规内科治疗,观察12周内两组患者肝脏生化学指标、凝血酶原活动度（PTA）、HBVDNA低于检测下限的比率并进行随访,比较两组患者的生存率。结果在治疗第4、8、12周时两组患者血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）均显著下降,但差别无统计学意义。第12周时治疗组PTA较对照组升高,差别具有统计学意义（P〈0.05）。治疗4周时治疗组血清HBVDNA水平较对照组明显下降（P〈0.05）。治疗第8周、12周时HBVDNA低于检测下限的比率显著高于对照组,差别有统计学意义。随访4年期间,治疗组与对照组存活率分别为57.1%和17.2%,治疗组存活率高于对照组（P〈0.01）。采用Kaplan-Meier方法对两组患者进行生存分析,治疗组的生存率高于对照组（P〈0.01）。结论在乙型肝炎慢性肝衰竭患者中应用恩替卡韦抗病毒治疗能够改善患者的肝功能,提高患者生存率。     

阿德福韦酯和替诺福韦相关性肾小管病

阿德福韦酯和替诺福韦为核苷酸类似物,用于治疗乙型病毒性肝炎及其他病毒性疾病。近年报道,该两药具有肾毒性。阿德福韦酯和替诺福韦的肾毒性系指连续2次检测的SCr水平比基线水平高≥0.5mg/dl（44.2μmol/L）或血清磷水平〈1.5mg/dl（0.5mmol/L）。阿德福韦酯肾毒性发生率和剂量相关,剂量≥30mg/d时发生率为22%～50%,10mg/d时发生率与安慰剂相似。替诺福韦肾毒性发生率明显低于阿德福韦酯。多数患者的肾毒性反应程度较轻。肾毒性发生的机制可能和药物对线粒体的毒性有关。肾毒性所致病理改变主要为近曲小管上皮细胞广泛水肿、细胞坏死、空泡形成等。预防措施为：用药期间应定期监测肾功能和血磷,避免与其他具有肾毒性的药物联用,药物剂量应按照肌酐清除率进行调整。     

干扰素或阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎2年的成本-疗效比较

目的 比较IFNα-2b(安福隆)与阿德福韦酯(贺维力)用于初治HBeAg阳性慢性乙型肝炎(慢乙肝)2年疗效、患者耐受性和治疗成本.方法 对门诊治疗的慢乙肝初治患者,根据患者意愿决定初治药物:34例患者选择重组人IFNα-2b 500万U,隔日1次皮下注射;43例患者予以阿德福韦酯10 mg/d,口服.当治疗无效或因不良反应不能耐受时,根据患者的意愿停药或改变治疗方案,随访24个月.评价两种药物初选治疗的疗效、不良反应、依从性及治疗成本.数据行Fisher精确概率检验.结果 治疗12个月时,34例IFN初治组和43例阿德福韦酯初治组患者HBV DNA＜500拷贝/mL分别为9例和29例,各占26.5%和67.4%;ALT复常各有14例和40例,分别占41.2%和93.0%(P＜0.01);HBeAg转阴率和HBeAg血清学转换率两组差异无统计学意义.IFN初治组中途脱落8例,占23.5%,3例患者因不良反应中断治疗,16例患者中途改变治疗药物;而阿德福韦酯初治组治疗2年间未发现与药物有关或可能有关的不良反应,患者耐受性好,中途脱落3例,占7.0%,4例患者中途改变治疗(P＜0.01).两组患者治疗成本比较显示,IFN初洽组抗病毒治疗、治疗不良反应和实验室检测的费用均高于阿德福韦酯初治组,2年人均费用增加4855元.结论 对HBeAg阳性慢乙肝患者,阿德福韦酯作为初治首选药物可能是目前较经济合理的一种选择.

Abstract：

Objective To compare the efficacy, tolerance and cost of interferon (IFN) α-2b and adefovir (ADV) in patients with chronic hepatitis B (CHB) for two years. Methods The treatmentnaive outpatients with CHB were treated with IFN α-2b or ADV according to intention to treat.Among 77 patients, 34 were treated with recombinant IFN α-2b 5 MU once every other day subcutaneously (IFN group), 43 were treated with ADV 10 mg/day orally (ADV group). The medications were stopped or the regimens were changed due to intolerant adverse reactions or without effects according to intention to treat. The patients were followed up for 24 months. The therapeutic effects, adverse reactions, compliance and cost of two initial treatments were compared. The data were analyzed by Fisher exact probability test. Results The complete virological response (HBV DNA＜500 copy/mL) rates after 12 months of therapy in IFN group and ADV group were 41.2% (14/34)and 67. 4 % (29/43), respectively, while the alanine aminotransferase (ALT) normalization rates were41.2% (14/34) and 93. 0% (40/43), respectively. The rates in ADV group were both significantly greater than those in IFN group (both P＜0.01). There were no statistically significant differences of HBeAg negative rate and HBeAg seroconversion rate between the two groups. In IFN group, the expulsion rate was 23. 5% (8/34), the therapy was discontinued in 8. 8% (3/34) of patients due to adverse reactions and the medication was changed in 47.1% (16/34) of patients. In ADV group, there were no adverse reactions associated with medication during 2-year therapy and patients were well tolerant, the expulsion rate was 7.0% (3/43) and the regimen in 9.3% (4/43) of patients was changed (P＜0.01). The comparison of therapeutic cost between the two groups showed that the cost of anti-viral therapy, management with adverse reactions and laboratory examinations in IFN group were all higher than those in ADV group. The average cost per person of two years was increased with RMB 4855 yuan in IFN group. Conclusion In HBeAg-positive CHB patients, ADV is cost-effective and suitable choice for initial antiviral treatment.     

HBeAg水平与下降速率在抗病毒治疗中的意义

目的探讨HBeAg水平在抗病毒治疗中的意义。方法从2004年10月-2006年5月在门诊接受抗病毒治疗的116例慢性乙型肝炎患者中，选择治疗12个月内HBVDNA下降至检测下限的70例，分别用增强化学发光法检测HBeAg／HBeAb，实时荧光定量PCR法检测HBVDNA。观察HBeAg／HBeAb与HBVDNA水平。结果HBeAg水平与HBVDNA水平无明显相关性（P〉0．05）；治疗前HBeAg水平较低者，治疗后HBeAg消失者较多（P〈0．01）；HBVDNA水平达到检测下线后HBeAg消失得越快者，发生血清转换者越多，HBVDNA越能持续保持应答。结论HBeAg水平是HBeAg阳性患者抗病毒治疗中有重要意义的监测指标，抗病毒药物的疗效与治疗前HBeAg水平及下降速率有关，应重视对HBeAg水平的检测。     

肝病医院感染细菌学监测总结及耐药分析

目的：全面了解医院感染原菌的变化。方法：回顾性调查我院五年收治的发生医院感染的肝病患,调查分析其临床标全的细菌培养的种类,分布以及药敏等,结果：共检出409株病原菌,以大肠埃希氏菌及金葡萄为主,其中革兰氏阳性菌占33．99%,革兰氏阴性菌占41．52％,真菌占22．4％,药敏试验测定32种抗生素对409株细菌的MIC均显示有不同程度的耐药性,其中革兰氏阴性菌的克雷伯氏菌,假单孢菌耐药性明显增高,尤其对头孢他啶,头孢噻啶,均显示有不同程度的耐药性,其中革兰氏阴性菌的克雷伯氏菌,假单孢菌耐药性明显增高,尤其对头孢他啶,头孢噻啶,头孢三嗪耐药由6．9％上升到36．2％及23．08％上升到43．75％,另外本组资料提示真菌的感染逐年增加,结论：为了更好地防止或减少医院感染,应加强细菌培养及药敏试验,及时了解细菌的变化及耐药情况,要提高对真菌感染的认识,合理使用抗生素。     

某综合医院15年间肝病住院患者疾病谱变化分析

目的 分析近15年某综合医院肝病住院患者疾病谱的构成及变化趋势,为肝病管理提供依据.方法 回顾性分析2005年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京地坛医院住院的肝病患者临床资料,收集患者年龄、性别、出院诊断等信息,根据病案首页的ICD-10编码进行分类(病毒性肝炎B15-B19、肝疾病K70-K77、肝和肝内胆...     

半夏与其伪品水半夏的比较鉴别

半夏为常用中药,性味辛、温,有毒,具有燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结的功效,来源于天南星科植物半夏的块茎。近几年来发现有同科植物水半夏常混淆使用,为了防止伪品的充用对两者的性状特征,显微鉴别,薄层层析,化学成分进行了比较。