动脉栓塞介入溶栓治疗一例

患者男,69岁.因突发性右下肢疼痛3小时入院.既往有"风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,房颤"病史.查体:双下肺闻干湿性罗音,脉搏98次/分,心尖部可闻及Ⅲ级舒张期杂音,向腋下传导,右股动脉搏动正常,右下肢膝关节以下皮肤温度下降,右足背动脉搏动消失.实验室检查:肝、肾功能正常,白细胞9.1×109/L,出、凝血时间均为2min,凝血酶原时间测定14s,血型"O"型.患者于发病24小时后来我科行介入治疗.造影采用Seldinger技术,行右股动脉穿刺,将Cook公司5F猎人头导管置于右股动脉起始部,造影见动脉以下未显示,动脉闭塞端呈盲状(图1).     

腘动脉栓塞介入溶栓治疗一例

患者　男 ,6 9岁。因突发性右下肢疼痛 3小时入院。既往有“风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄 ,房颤”病史。查体 :双下肺闻干湿性罗音 ,脉搏 98次 /分 ,心尖部可闻及Ⅲ级舒张期杂音 ,向腋下传导 ,右股动脉搏动正常 ,右下肢膝关节以下皮肤温度下降 ,右足背动脉搏动消失。实验室检查 :肝、肾功能正常 ,白细胞 9.1× 10 9/Ｌ ,出、凝血时间均为 2ｍｉｎ ,凝血酶原时间测定 14ｓ,血型“Ｏ”型。患者于发病 2 4小时后来我科行介入治疗。造影采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术 ,行右股动脉穿刺 ,将Ｃｏｏｋ公司 5Ｆ猎人头导管置于右股动脉起始部 ,造影见动脉…     

甲状颈干假性动脉瘤一例

病例资料　男 ,2 0岁 ,发现右肩部无痛性肿块 2 0余天 ,且逐渐增大。体检 :血压 14 /8kPa ,心肺未见异常。右上肢活动无明显功能障碍 ,触诊包块约 18cm× 18cm大小 ,质地中等 ,张力高 ,活动度差 ,有搏动感 ,可闻及血管杂音 ,包块穿刺可抽出不凝血液。无明显外伤史 ,但有拳击运动爱好。采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管 ,用 5FCobra导管超选择插管行右锁骨下动脉造影 ,示右锁骨下动脉其甲状颈干分支起始部大量对比剂外溢 ,肩部软组织内可见团块状对比剂聚集 ,且排空迟缓(图 1)。用泥鳅导丝探行可经动脉破口进入瘤体内。诊断为右甲状颈干…     

介入诊疗外伤性腹膜后巨大血肿一例

患者男,17岁。全身多处刀刺伤,在外院急诊行膈肌修补术+右肺修补术+胸腔闭式引流术,病情无明显好转,术后10小时转诊我院ICU病房,体检:面色苍白,神智淡漠,反应差,四肢湿冷,心率160次/min,律齐,心音稍低,血压75/40mm-Hg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音低,胸腔闭式引流、腹腔引流均引流出血性液体,腹膨     

右支气管动脉异位源于右胸廓内动脉一例

患者　男 ,5 8岁。因咳嗽大咯血急诊收入院。查体 :血压 90 /70mmHg ,右下肺满布湿罗音 ,心率 110次 /min。实验室检查 :Hb 70g/L。X线平片及胸部CT平扫意见 :右肺感染 ,考虑为肺结核合并感染 ,右侧支气管扩张。因内科保守治疗无效 ,作急诊介入手术“选择性支气管动脉造影 +栓塞术”示胸主动脉肺门水平处见两细小分支延伸到右肺野 ,一支系肋间动脉 ,一支系支气管动脉。但该支气管动脉纤细 ,且无增粗、扭曲、紊乱等征象 (图 1)。其造影表现与X线平片、CT片所显示的病变病灶范围及患者的咯血量明显不符合 ,因此 ,继续将导管插入右锁骨下动…     

陈旧性外伤致膈疝并胃扭转一例

患者 男,44岁.上腹部及左下胸部疼痛1天,呈阵发性加剧,伴恶心、呕吐,呕吐物呈咖啡样,量约400～500 ml,其内混有少许暗红色凝血块.既往有胃病史及左腋下刀伤史.体检:左肺呼吸音减弱,可闻及振水音,叩诊为鼓音;心界右移.     

介入诊疗回肠恶性间质瘤出血一例

患者男,49岁。3h前无明显诱因解鲜红血便2次,量约700ml,未见凝血块,伴头晕,烦躁,冷汗。体检:患者呈急性失血病容。Bp:80/50mmHg,R:22次/min,P:102次/min,WBC:10.9×109/L,RBC:3.52×1012/L,Hb:10.6g/L。门诊以“急性消化道出血,失血性休克,失血性贫血”收入内科。经内科抗休克、对症、支持及反复多次输血治疗后,患者仍多次大量便血,且便血量、次数进一步加大、增多,血压继续下降。急会诊转入介入放射科行血管造影。穿刺右侧股动脉,引入5末扩损进出条的图1示大量对比剂溢出血管进入肠道图2于出血动脉近段释放定位标记5F Cobra导管行选…     

如何安全有效栓塞支气管动脉控制大咯血

目的探讨一次性安全有效地支气管动脉栓塞(BAE)控制大咯血。方法226例大咯血患者(男188例,女38例)中,肺结核69例,支扩147例,其他10例。经皮穿刺右股动脉插管将导管端置于出血动脉内,并经造影证实后,行出血动脉栓塞术。结果BAE术226例中单纯支气管动脉123例,1~2支以上肋间动脉13例,多支出血65例,支气管动脉造影(BAG)显示B-P分流6例,9例术中应用血管扩张剂(654-2),支气管动脉与纵隔动脉共干30例。无一例脊髓损伤及复发出血等并发症。结论本组226例BAE术经验表明,无论是多支出血、B-P分流,出血动脉与纵隔动脉共干等复杂情况,特别是在无DSA装置条件下行BAG及BAE术时先经导管注入适量不同粗细明胶海绵糊,观察血流动态,再注入聚乙烯醇(PVA)是一种实用、安全、有效的方法,值得推广。     

血管内介入治疗中部分并发症处理及预防体会

目的：回顾性分析总结经动脉血管行造影、化疗药物灌注、栓塞所出现的部分并发症处理经验及预防体会。材料与方法：对1993年-2002年在经动脉血管内插管治疗902人次中出现的部分并发症，根据症状相似，按颅脑、胸部、腹部、盆腔、四肢动脉分类报告各类并发症的症状。结果：并发症中肋间神经痛、胸骨后疼痛、呃逆、胸壁带状红肿疼痛、臀部疼痛、臀部淤血、尿频、尿急、尿痛等症状均与造影剂种类、化疗药物稀释浓度、注射速率、栓塞剂注射速度、栓塞剂颗粒密切相关。在介入手术操作中应予以注意。脾栓塞并发症左下胸腔积液、左下肺炎常发生，应形成术前预防用抗生素及术后联合足量抗生素应用，以减少并发症。腹腔动脉干属支化疗药物灌注栓塞术前应对胃功能不好者预防用药，可预防减少应激性溃疡发生。肠系膜上动脉行介入治疗后术后查房要注意有无阑尾炎并发症。臀部淤血可以中西药加理疗联合治疗，避免溃疡发生。栓塞主要疼痛症状易引起其它并发症，因此，镇痛及时处理至关重要。结论：动脉血管内介入并发症的发生，如能在介入手术前建立严格的讨论会诊制度，制定相应的措施，可减少并发症或及时妥善处理好并发症。     

双介入疗法治疗成人股骨头缺血坏死探讨

目的 初步总结采用双介入疗法治疗成人股骨头缺血坏死的经验及疗效。方法 回顾性分析14例股骨头缺血坏死应用骨圆针先行钻孔减压．再经导管插入旋股内、外动脉处行药物灌注术后3、6、12个月至2年临床随访，并通过X线平片、CT片及髋关节功能中检查判断疗效．结果 14例患者7例恢复正常．4例X线复查见骨质增生修复明显及髋关节功能检查明显得到改善，2例临床症状明显缓解．髋关节功能改善．1例股骨头塌陷变形经治疗后疼痛症状明显缓解。结论 双介入疗法是治疗成人股骨头缺血坏死的一种有效疗法，但病例数少．还有待今后进一步研究．