AIDS致进行性多灶性脑白质病的MRI诊断及鉴别

获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），又称为艾滋病，自美国1981年首次报道以来，艾滋病病毒在全球范围内的传播速度惊人，目前，艾滋病防治已成为我国乃至全球关注的重要公共卫生和社会热点问题。AIDS患者中约40％～50％有神经系统受累，尸检中73％～83％的患者有神经病理异常，其中以神经系统损害为首发症状者约占10％。AIDS引起CNS损害机制有两种：a）人体免疫缺陷病毒（HIV）对神经系统的直接侵犯；b）HIV感染人体后致免疫缺陷造成的机遇性感染或产生继发性肿瘤。     

18F-FDG PET/CT对急性白血病骨髓移植术后髓内复发灶的诊断价值

目的 探讨18F-氟脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT对急性白血病（AL）骨髓移植术后髓内复发灶的诊断价值,筛选可用于诊断其复发的半定量参数。 方法 回顾性分析2016年11月至2019年11月于河北燕达医院接受骨髓移植且疑为髓内复发的81例AL患者的18F-FDG PET/CT图像和病历资料,其中男性45例、女性36例,年龄3~55（25.14±15.07）岁。以骨髓活检的组织病理学检查结果为诊断复发的“金标准”,将患者分为复发组（41例）、无复发组（40例）,测量并计算所有可疑复发病灶的最大标准化摄取值（SUV_max）及肝脏本底SUV_max,计算附肢骨SUV_max/中轴骨SUV_max和骨髓SUV_max/肝脏SUV_max比值,并以其不同的临界值和受试者工作特征（ROC）曲线进行分析,计算曲线下面积（AUC）和诊断复发的效能。以视觉判读法为参照,分析并计算18F-FDG PET/CT不同半定量参数诊断AL髓内复发灶的效能。2组间半定量参数的比较采用独立样本t检验;计数资料的比较采用Pearson卡方检验。 结果 81例AL患者中,复发组的中轴骨SUV_max高于无复发组（3.10±1.65对1.99±1.26,t=3.367,P=0.001）;与无复发组比较,复发组的骨髓SUV_max /肝脏SUV_max比值（1.20±0.56对0.89±0.74）和附肢骨SUV_max /中轴骨SUV_max比值（1.58±1.38对0.79±0.37）均较高,且差异均有统计学意义（t=2.186、3.477,均P<0.05）。基于SUV_max的半定量指标的ROC曲线分析结果显示,以中轴骨SUV_max≥2.05作为判断髓内复发的标准时,其诊断AL复发的灵敏度、特异度和准确率分别为70.73%（29/41）、72.50%（29/40）和 71.60%（58/81）,AUC为0.770。视觉判读法结果显示,以多灶性摄取+弥漫性摄取18F-FDG为髓内复发的诊断标准时,其诊断AL复发的灵敏度、特异度和准确率分别为85.37%（35/41）、70.00%（28/40）和77.78%（63/81）。 结论 18F-FDG PET/CT视觉判读法是诊断AL复发简便、可靠的方法,具有较高的诊断效能,基于SUV_max的半定量参数分析是视觉判读法的重要补充。     

鞍区生殖细胞瘤MRI影像分析(附11例报告)

目的:分析鞍区生殖细胞瘤的MRI表现及临床特征。方法:选择经病理或临床实验室检测及试验性治疗证实的11例鞍区生殖细胞瘤患者作为研究对象,结合文献回顾性分析鞍区生殖细胞瘤治疗前MR影像表现。结果:11例患者均表现为垂体柄增粗和垂体后叶正常短T1高信号消失,9例有中枢性尿崩症。MRI图像:T1WI肿瘤呈等信号,但在T2WI上信号不均匀表现为多样性。3例肿瘤延伸入第三脑室并囊变坏死,1例肿瘤沿四脑室及侧脑室播散转移。结论:青少年女性出现的鞍区实性病变,T2上信号不均匀,有显著强化,伴垂体柄增粗,垂体后叶短T1高信号消失,高度提示生殖细胞瘤,影像与临床结合有利于早期诊断,改善生殖细胞瘤预后。     

恶性淋巴瘤的多模态显像研究进展

医学影像学技术在肿瘤的临床分期、再分期、疗效评价甚至预后判断中发挥着重要作用,多模态影像技术（如PET/CT和PET/MR）近年来发展的非常迅速。18F-FDG PET/CT已广泛用于亲和18F-FDG的恶性淋巴瘤的初始分期以及疗效评估,治疗期间使用18F-FDG PET/CT评估治疗反应的价值尚不确定,初步的研究认为PET/MR应用于淋巴瘤的分期是可行的。笔者就多模态显像PET/CT、PET/MR在淋巴瘤中的研究现状及进展进行综述。     

18F-FDG PET/CT探测人工植入物相关感染的临床应用

生物医学工程材料的研发及其逐步应用于临床,为外科开展新材料置换手术提供了可能,但人工植入物相关的术后感染是影响手术是否成功和患者生活质量的关键因素,如何早期发现相关感染是临床亟须解决的问题。植入物相关感染的临床表现缺乏特异性,病程较长、发病隐匿,传统影像学检查的检出效果不理想。¹⁸F-FDG PET/CT作为融合分子影像技术,已用于评估发热待查等炎症或感染性疾病。本文对¹⁸F-FDG PET/CT检出人工血管感染、心脏植入式电子装置和骨关节假体相关感染方面的临床应用进行综述。     

18F-FDG PET/CT纳入肝细胞癌肝移植标准的趋势与价值

肝移植是治疗肝细胞癌(HCC)的有效方法,为降低HCC肝移植术后可能出现较高肿瘤复发率,有学者率先提出著名的Milan标准。但该标准过于严格,部分患者因其肿瘤病变较大或多个结节,虽其生物行为相对“温良”,也被排除在等待肝移植名单之外,随之世界各地出现了众多的“扩大Milan版标准”。HCC组织病理学的微血管侵犯(MVI)、肿瘤组织低分化与HCC肝移植术后较高复发率有显著相关性。复习总结了近年来国内外18氟-脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT在HCC肝移植方面的应用文献,发现18F-FDG在HCC病变部位不同的摄取程度,反映了肿瘤组织生物学行为特征即侵袭性的差异;18F-FDG高摄取与HCC病变的MVI、低分化呈正相关;18F-FDG还能敏感、准确地发现HCC肝外转移灶。认为术前18F-FDG PET/CT结果对HCC肝移植预后评估有巨大价值,将其结果纳入HCC肝移植标准是趋势所归,也有望统一“扩大Milan版标准”。建议新的肝移植标准可定义为,原则上遵循Milan标准;对超出Milan标准者,满足HCC病变18F-FDG PET/CT阴性,且排除大血管侵犯和肝外转移。     

胫骨孤立性Rosai-Dorfman病18F-FDG PET/CT显像分析及文献复习

Rosai-Dorfman病是一种罕见的组织细胞病,也称为窦性组织细胞增生症,伴有大量淋巴结肿大。典型表现为双侧颈部无痛淋巴结病,也可能发生淋巴结外性器官受累,包括皮肤、上呼吸道和骨骼。约8%的患者可发生骨受累。放射学检查对该病缺乏特异性,单纯依靠放射学检查很难确诊,病变的活检和病理检查是确诊的唯一途径。笔者报道了1例右腿间歇性疼痛的36岁Rosai-Dorfman病患者的18F-FDG PET/CT表现。该研究结果提示18F-FDG PET/CT融合显像在鉴别诊断、确定疾病的范围和指导活检取材方面有重要价值。     

99mTc-EHIDA SPECT 30 min胆囊显像对内镜微创保胆手术治疗胆石症的指导价值

目的探讨~(99m)Tc-EHIDA SPECT 30 min胆囊显像对内镜微创保胆手术治疗胆石症的指导价值。方法回顾性分析因胆石症行胆囊~(99m)Tc-EHIDA SPECT显像的患者791例。其中,男388例,女403例,年龄(53.5±29.5)岁。对比分析~(99m)Tc-EHIDA SPECT 30 min胆囊显影结果与保胆治疗的情况。结果胆石症患者中,633例~(99m)Tc-EHIDA SPECT 30 min胆囊显影,提示胆囊管通畅,而158例患者~(99m)Tc-EHIDA SPECT 30 min胆囊未显影,提示胆囊功能异常。SPECT显示胆囊功能是否正常与保胆手术治疗胆石症之间的符合率为80.03%(633/791)。SPECT胆囊显影组与未显影组保胆率比较,差异有统计学意义(2=95.66,P=0.000),其优势比(OR)为7.91(95%CI:4.99～12.55)。结论~(99m)Tc-EHIDA SPECT 30 min胆囊显像是一种安全、快速、简便和非创伤性的检查方法,能够有效判断胆囊功能状态,对内镜微创保胆手术治疗胆石症有一定的指导作用。     

8例恶性肿瘤125Ⅰ粒子种植近距离放疗后近期18F-FDG PET/CT影像表现

放射性粒子治疗恶性肿瘤已取得较大成绩,对其疗效评价主要依靠CT测量大小估算局部控制率等方法,缺乏肿瘤生物代谢特征,更缺乏对肿瘤再分期的评价.     

血清肿瘤标志物测定联合应用对结直肠癌术后复发与转移探测的临床诊断价值

目的 评价部分肿瘤标志物测定联合应用探测结直肠癌术后复发、转移灶的效能.方法 研究对象为资料完整的90例结直肠癌患者.所有患者均检测血清CEA,部分患者2周内进行了CA19-9及CA242的监测.根据病理及临床随访结果,分别计算各项肿瘤标志物(单个指标、串联指标、并联指标)诊断结直肠癌术后复发及转移的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确度.结果 CEA提示结直肠癌复发及转移灶的灵敏度为74.03％、特异性为46.15％、阳性预测值为89.06％、阴性预测值为23.08％.CA19-9的灵敏度为31.88％、特异性为72.73％、阳性预测值为88.00％、阴性预测值为14.55％.CA242的灵敏度为37.50％、特异性为63.34％、阳性预测值为85.71％、阴性预测值为14.89％.肿瘤标志物指标串联结果:CEA与CA19-9,诊断效能灵敏度为26.09％、特异性为72.73％、阳性预测值为85.71％、阴性预测值为13.56％;CEA与CA242,诊断效能为灵敏度为32.81％、特异性为72.73％、阳性预测值为87.50％、阴性预测值为15.69％;CA19-9与CA242,灵敏度为25.00％、特异性为72.73％、阳性预测值为84.21％、阴性预测值为14.29％;CEA、CA19-9、CA242,灵敏度为23.44％、特异性为72.73％、阳性预测值为83.33％、阴性预测值为14.04％.指标并联结果:CEA与CA19-9并联,灵敏度为76.81％、特异性为45.45％、阳性预测值为89.83％、阴性预测值为23.81％;CEA与CA242并联,灵敏度为73.44％、特异性为36.36％、阳性预测值为87.04％、阴性预测值为19.05％;CA19-9与CA242并联,灵敏度为42.19％、特异性为63.64％、阳性预测值为87.10％、阴性预测值为15.91％;CEA、CA19-9、CA242并联后,灵敏度为78.13％、特异性为36.36％、阳性预测值为87.72％、阴性预测值为22.22％.结论 肿瘤标志物的联合应用可提升结直肠癌术后复发及转移灶的探测效能.