肺灌注显像在Ⅲ期非小细胞肺癌调强放疗中对功能肺的保护

目的 探讨肺灌注显像在Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)调强放疗(IMRT)保护功能肺的可行性。方法 选择拟行放疗的Ⅲ期NSCLC患者24例,分别行PET-CT和SPECT定位,图像传至治疗计划系统进行图像融合。根据SPECT图像确定功能肺(FL)和非功能肺(NFL),FL是指放射性计数为最大放射性计数的30%以上(包括30%)的区域,其他区域为NFL。肺灌注受损分为4级:0级,无灌注受损;1级,肿瘤及其周围局部肺灌注受损;2级,达1叶肺灌注受损;3级,超过1叶肺灌注受损。根据SPECT图像提供的肺功能信息制定IMRT计划进行优化,尽可能降低FL的照射体积剂量。采用配对t检验统计分析优化前后的IMRT计划的肺组织剂量参数变化。结果 患者均有不同程度的肺灌注缺损,其中肺灌注受损1级8例,2级6例,3级10例。根据SPECT提供的肺功能信息优化IMRT计划后WLV和FLV均有不同程度降低,而FLV降低程度更加明显。优化后WLV₁₀、WLV₁₅、WLV₂₀、WLV₂₅、WLV₃₀和FLV₁₀、FLV₁₅、FLV₂₀、FLV₂₅、FLV₃₀差异有统计学意义。结论 根据SPECT图像提供的肺功能信息优化IMRT计划以保护Ⅲ期NSCLC功能肺是可行的。     

放射诱导旁观者效应的研究进展

20年来的研究表明,暴露于离子照射的细胞群会出现明显的生物效应,这种效应在放射细胞群和未放射细胞群都会发生。这一现象人们称之为旁观者效应。在体内和体外实验中已表明确实存在这一效应。现对旁观者效应的测量、发生机制以及它对低剂量离子照射的放射防护和放射治疗的影响作一综述。     

原发性肝癌三维适形放疗后放射性肝病的相关因素分析

目的分析原发性肝癌常规分割三维适形放疗后发生放射性肝病的相关因素,以指导原发性肝癌放疗计划的制定,减少或避免放射性肝病的发生。方法对88例原发性肝癌患者采用常规分割三维适形放疗(1.8～2.2 Gy/次,15～33次,30～66 Gy,中位剂量46 Gy)。对性别、年龄、病理类型、病理分型、肿瘤最大直径、肿瘤部位、肝动脉栓塞化疗、门静脉癌栓、肝门淋巴结、HBV、腹水、疗效、肝硬化、Child-Pugh肝功能分级、PTV体积、PTV边缘剂量、正常肝脏平均剂量以及肝脏受照射的体积剂量(包括V_5、V_(10)、V_(15)、V_(20)、V_(25)、V_(30)、V_(35)、V_(40)、V_(45))与放射性肝病之间的关系进行分析。结果88例原发性肝癌发生放射性肝病16例,其中死亡9例。单因素分析发现年龄、HBV、腹水、Child-Pugh肝功能分级、门静脉癌栓、肿瘤最大直径、PTV体积与放射性肝病的发生有关。Logistic回归分析发现HBV和Child-Pugh肝功能分级是影响放射性肝病发生的独立预后因素。结论放射性肝病的病死率较高,在制定原发性肝癌三维适形放疗计划时,应充分考虑患者的HBV状况和Child-Pugh肝功能分级,以减少放射性肝病的发生。     

SPECT肺灌注显像在减轻非小细胞肺癌放射性肺损伤中的前瞻性研究

放射治疗是局部晚期非小细胞肺癌(non-small-cell lungcaneer,NSCLC)重要的治疗手段,但治疗效果并不理想.Ⅲ期NSC[c单纯放疗的5年生存率仅5%左右,与化疗结合后5年生存率有所提高,但治愈率仍相当差,且绝大部分失败发生在照射野内.研究发现肺癌肿瘤局部控制率和生存率的提高与放疗剂量的增加密切相关[1],但是随着肿瘤放疗剂量的增加,必然增加放射性肺损伤的发生率和严重程度.SPECT(single photon emi～ion computed tomography,单光子发射断层扫描)肺灌注显像能反映区域肺组织的功能状况变化,可用于放疗计划的优化.本研究探讨SPECT肺灌注显像在减轻Ⅲ期NSCLC患者放射性肺损伤及其在放疗剂量提升方面的临床价值.     

改良同步后程加速超分割放化疗治疗局部晚期食管鳞癌的临床观察

 目的 探讨改良同步后程加速超分割放疗联合含铂类方案的化疗治疗局部晚期食管鳞癌的疗效和不良反应.方法 68例经病理证实的食管鳞癌患者入组。先行常规分割放疗40 Gy/20次后改行加速超分割放疗1.4 Gy/次,2次/d,间隔≥6 h,照射14次,总剂量59.6 Gy。同步给予以顺铂为基础的联合化疗2个周期,同步放化疗结束后再行2周期化疗。观察患者近期疗效,1、3、5年生存率及治疗相关不良反应。结果 所有患者完成放疗计划,总有效率为91.6%（62/68）。1、3、5年生存率分别为75.5%、46.5%、22.7%。≥3级放射性食管炎的发生率为26.4%;无3级及以上的放射性肺炎发生;放射性皮肤损伤多为0~1级;3级白细胞减少和血小板减少的发生率分别为29.4%和7.4%,4级白细胞减少和血小板减少的发生率均为2.9%。无食管狭窄及严重的肺纤维化发生,有2例（2.9%）出现食管纵隔瘘。结论 改良同步后程加速超分割放化疗治疗局部晚期食管鳞癌疗效满意,治疗相关不良反应发生率降低。     

SPECT肺灌注与CT异机融合图像评价非小细胞肺癌肺功能的价值

objective The aim of this study was to assess the value of fusion SPECT perfusion and CT images acquired separately at 2 time-points in evaluating regional lung function of patients with stage Ⅲ non-small cell lung cancer(NSCLC).Methods Thirty-two patients with untreated stage Ⅲ NSCLC underwent pulmonary function test(PFT),CT and SPECT imaging.Two series of images were registered by software fusion based on external markers by Philips Pinnacle3 planning treatment system.The SPECT/CT fu sion images were graded by comparing lung perfusion defect with the area of radiological abnormality.Grade O:no lung perfusion defect in the area of radiological abnormality.Grade 1:the area of lung perfusion defect was similar to the size of radiological abnormality.Grade 2:the area of lung perfusion defect was bigger than that of radiological abnormality.and extended to 1 pulmonary lobe.Grade 3:the area of lung perfusion defect exceeded 1 pulmonary lobe.Statistically significant difference was evaluated by Pearson X2-test using SPSS 13.0 software.Results In 32 patients with stage Ⅲ NSCLC,31 patients had lung perfusion defects.There were 13 patients with grade 1,8 with grade 2,10 with grade 3.There was statistically significant difference between central lung cancer and peripheral lung cancer(X2=10.495,P＜0.05);8 patients had PFT abnormality.There was also statistically significant difference between the positive rate of SPECT/CT fusion images and PFT[96.9%(31/32)vs 25.0%(8/32),X2=34.724,P＜0.05].Conclusion The fusion of SPECT lung perfusion and CT images acquired separately at 2 different time-points is a feasible technique for assessing the regional lung function of patients with stageⅢNSCLC,thereby offering more information for surgical planning,prediction of postoperative lung function and optimization of radiation treatment plans.     

SPECT肺灌注显像在减轻非小细胞肺癌放射性肺损伤中的前瞻性研究

放射治疗是局部晚期非小细胞肺癌(non-small-cell lungcaneer,NSCLC)重要的治疗手段,但治疗效果并不理想.Ⅲ期NSC[c单纯放疗的5年生存率仅5%左右,与化疗结合后5年生存率有所提高,但治愈率仍相当差,且绝大部分失败发生在照射野内.研究发现肺癌肿瘤局部控制率和生存率的提高与放疗剂量的增加密切相关[1],但是随着肿瘤放疗剂量的增加,必然增加放射性肺损伤的发生率和严重程度.SPECT(single photon emi～ion computed tomography,单光子发射断层扫描)肺灌注显像能反映区域肺组织的功能状况变化,可用于放疗计划的优化.本研究探讨SPECT肺灌注显像在减轻Ⅲ期NSCLC患者放射性肺损伤及其在放疗剂量提升方面的临床价值.     

肺灌注显像在Ⅲ期非小细胞肺癌三维适形放疗中的应用价值

目的：探讨肺灌注显像在Ⅲ期非小细胞肺癌（non-small cell lung canc-er,NSCLC）三维适形放疗中的应用价值。方法：选择拟行三维适形放疗的Ⅲ期NSCLC患者8例,行PET-CT和肺灌注显像检查,并在治疗计划系统中进行图像融合,用PET-CT勾画大体肿瘤靶区,SPECT确定肺功能区域,通过肺灌注显像所提供的信息优化放疗计划,尽可能减少功能正常肺组织的照射体积剂量,统计分析放疗计划优化前后的肺组织剂量参数变化。结果：放疗计划优化后WLVx和FLVx均有不同程度降低,而FLVx降低程度更加明显。其中WLV10、WLV15、WLV20、WLV25、WLV30和FLV10、FLV15、FLV20、FLV25、FLV30在优化放疗计划前后差异有统计学意义,P值分别为0.001、0.002、0.014、0.046、0.017和0.000、0.000、0.004、0.027、0.023。结论：肺灌注显像在Ⅲ期NSCLC放疗计划优化方面,特别是对于肺灌注缺损明显的患者更有价值。     

SPECT肺灌注显像在减轻非小细胞肺癌放射性肺损伤中的前瞻性研究

放射治疗是局部晚期非小细胞肺癌(non-small-cell lungcaneer,NSCLC)重要的治疗手段,但治疗效果并不理想.Ⅲ期NSC[c单纯放疗的5年生存率仅5%左右,与化疗结合后5年生存率有所提高,但治愈率仍相当差,且绝大部分失败发生在照射野内.研究发现肺癌肿瘤局部控制率和生存率的提高与放疗剂量的增加密切相关[1],但是随着肿瘤放疗剂量的增加,必然增加放射性肺损伤的发生率和严重程度.SPECT(single photon emi～ion computed tomography,单光子发射断层扫描)肺灌注显像能反映区域肺组织的功能状况变化,可用于放疗计划的优化.本研究探讨SPECT肺灌注显像在减轻Ⅲ期NSCLC患者放射性肺损伤及其在放疗剂量提升方面的临床价值.     

计算机断层显像与单光子发射型计算机断层肺灌注显像配准方法的研究

目的 比较目测法与不同个数和组合的外标记点法图像配准的差异,总结出一套精确度高、重复性好的计算机断层显像(CT)与单光子发射型计算机断层(SPECT)肺灌注图像配准的方法.方法 选取两例肺癌患者分别行胸部CT和SPECT肺灌注扫描,扫描前分别于胸部体表黏贴9个标记点作为图像配准的参考点.分别依据目测法、2-9点法图像配准,记录配准后两图像9个外标记点三维空间坐标,以配准后外标记点在SPEC/肺灌注图像的空间坐标值与在CT图像的空间坐标值差的绝对值作为图像配准精度的观察指标.结果 采用9点法图像配准误差在三维方向上,以左右方向最大,为(1.92±1.56)mm.与9点法相比,目测法、2点法、3点法及4点法配准误差有统计学意义(P<0.05);5点法、6点法、7点法及8点法配准误差异无统计学意义(P>0.05).比较以中胸部标记点为基础的选点法与以下胸部标记点为基础的选点法配准差异,两者之间、前者与9点法之间差异均无统计学意义(P>0.05),而后者与9点法之间差异有统计学意义(P=0.01).5点法三次配准间差异无统计学意义(P>0.05).结论 5点法图像配准是精确度高、重复性好的CT-SPECT异机图像配准方法;以受呼吸运动影响较小的中胸部外标记点为基础选取标记点,是较好的选点方法.