重型颅脑损伤严重并发症的预防及治疗

0引言重型颅脑损伤后常出现各种并发症,其中以肺部感染、应激性溃疡出血、急性肾功能衰竭为最常见且严重,如何预防和治疗,对改善其预后有重要意义.我院2000-01/2008-01收治重型颅脑损伤患者630例,现将其严重并发症的预防和治疗分析如下：     

高血压脑出血微创手术治疗的最佳时间窗研究

目的研究高血压脑出血微创手术治疗的最佳时间窗。方法人选123例高血压脑出血患者,分为超早期组（n=41）、早期组（n=38）以及延期组（n=44）,均采用CT指引行微创穿刺术。治疗后比较分析上述3组患者的相关临床资料。结果术后2W,3组患者的SSS评分无统计学差异（P〉0．05）;术后3个月,超早期组的MRS评分较其他两组明显改善（P〈0．05）。术后3个月,超早期组的重度残疾率较其他两组明显减少（P〈0．05）,无功能障碍患者比例也较其他两组明显增多（P〈0．05）。结论 出血后7h内是高血压脑出血微创手术治疗的最佳时机,在此期内及时进行手术治疗,可以显著改善患者的远期预后。     

替莫唑胺联合放疗治疗Ⅲ～Ⅳ胶质瘤术后的临床研究(附60例临床分析)

目的探讨替莫唑胺联合放疗治疗Ⅲ～Ⅳ胶质瘤术后的临床效果。方法将2012年4月至2015年12月收治的60例Ⅲ～Ⅳ胶质瘤术后患者随机分为对照组与试验组,每组30例。对照组给予单纯放射疗法治疗,试验组加予替莫唑胺口服治疗。检测血清转化生长因子(TGF-β)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP),采用Karnofsky(KPS)功能状态量表评估患者机能状态,采用生活质量(quality of life,QOL)评估患者生活质量,比较近期疗效以及长期疗效。结果与治疗前比较,两组血清TGF-β、GFAP水平均显著降低(P0.01),KPS、QOL评分均显著升高(P0.01);与对照组比较,试验组血清TGF-β、GFAP水平均显著较低(P0.01),KPS、QOL评分均显著较高(P0.01);治疗结束后,对照组总有效率63.33%,试验组总有效率73.33%,比较有统计学意义(Z=-2.146,P=0.0320.05);随访至2017年12月,对照组生存率为36.67%(11/31),试验组生存率为60.00%(18/30),经Log-Rank检验有统计学意义(χ~2=3.900,P=0.0480.05)。结论替莫唑胺联合放疗能够提高Ⅲ～Ⅳ胶质瘤术后近远期疗效,值得临床推广应用。     

可调压腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水疗效及对NIHSS评分、血清NSE、s100B水平的影响

目的研究可调压腰大池-腹腔分流对交通性脑积水患者的疗效及对NIHSS、血清NSE、s100B水平的影响。方法选取2010年2月～2017年10月我院收治的交通性脑积水患者92例。将其以随机数字表法均分成研究组和对照组,对照组采用侧脑室腹腔分流术治疗,研究组则采用可调压腰大池-腹腔分流术治疗。分别比较两组临床疗效,治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异性蛋白(s100B)水平以及术后并发症发生情况。结果研究组优良率为97.83%,明显高于对照组的84.78%,差异有统计学意义(P0.05)。两组治疗后NIHSS评分均明显低于术前,且治疗后研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组治疗后血清NSE、s100B水平均显著降低,且治疗后研究组均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组并发症发生率为10.87%,明显低于对照组的28.26%,差异有统计学意义(P0.05)。结论可调压腰大池-腹腔分流术应用于交通性脑积水患者中具有显著疗效,且有效改善NIHSS,降低脑组织的缺血缺氧损伤以及并发症发生风险,安全性良好。     

外周血miRNA-124表达水平与创伤性颅脑损伤病情严重程度及预后的关系

目的探究外周血miRNA-124表达水平与创伤性颅脑损伤病情严重程度及预后的关系方法 选取2019年5月～2022年5月我院诊治的118例创伤性颅脑损伤患者,收集记录患者的一般临床资料以及病情、预后情况,观察外周血miRNA-124表达水平与患者病情严重程度的关系,并采用因素logistic回归分析影响患者预后的独立相关因素,采用受试者工作特性曲线（ROC）评估相关指标预测患者预后的预测价值,并以患者预后对相关指标进行比较分析。结果 118例患者中,轻度27例,中度50例,重度41。轻度组miRNA-124低于中、重度组,中度组miRNA-124低于重度组,差异有统计学意义（P <0.05）。118例患者中,92例预后良好,26例预后不良。影响创伤性颅脑损伤病情严重程度的单因素分析结果提示,D-二聚体、APACHEⅡ评分、国家早期预警评分（NEWS）、miRNA-124、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、血糖均是影响创伤性颅脑损伤病情严重程度的相关因素（P <0.05）。进一步多因素logistic回归分析结果提示,miRNA-124(OR=5.436,95%CI:1.600...     

颅脑外伤去骨瓣减压术后并发脑梗死危险因素分析

目的 探讨颅脑外伤患者去骨瓣减压术后并发脑梗死的相关危险因素,为其预防提供参考.方法 将68例颅脑外伤去骨瓣减压术后并发脑梗死患者作为观察组,另外89例未并发脑梗死患者作为对照组,对相关因素进行单因素及多因素回归分析.结果 颅脑外伤去骨瓣减压术后脑梗死发生率为43.3%,病死率为23.5%.单因素分析发现,年龄＞60岁、高血压、糖尿病、冠心病、陈旧性脑梗死、GCS昏迷评分＜8分、神经系统阳性体征、休克、急性硬膜下血肿、脑挫裂伤、损伤程度、入院时间与术后脑梗死发生相关.多因素分析发现年龄＞60岁、伴高血压、伴糖尿病、伴冠心病、伴陈旧性脑梗死、GCS昏迷评分＜8分、有神经系统阳性体征、轻度损伤、中度损伤、入院时间＜4 h为相关因素,其中轻度损伤、中度损伤、入院时间＜4 h为保护性因素,其余7项为危险因素.结论 年龄＞60岁、伴发心脑血管疾病或糖尿病、受伤程度、GCS评分等与颅脑外伤患者去骨瓣减压术后并发脑梗死相关,正确认识这些危险因素对其防治具有指导意义.     

老年急性重型颅脑损伤79例救治分析

1临床资料我院2000-01／2008-01收治老年人重型颅脑损伤患者79（男56,女23）例;60～69岁38例,70～79岁29例,≥80岁12例．致伤原因：交通事故58例（73．4％）,跌倒10例（12．7％）,打击伤6例（7．6％）,高处坠落伤5例（6．3％）．损伤类型：闭合性损伤53例,开放性损伤26例,颅骨骨折48例（包括颅底骨折）,颅内血肿39例,脑挫裂伤61例,原发性脑干损伤8例,轴索损伤3例,     

罗哌卡因腰麻用于老年患者下肢手术疗效的观察

目的观察罗哌卡因行腰麻用于老年人下肢手术的效果.方法随机将病人分为罗哌卡因腰麻(A)组和布比卡因腰麻(B)组,每组40例;于L3～L4间隙穿刺,分别注入0.5%罗哌卡因2ml和0.5%布比卡因2ml.     

儿童重型颅脑损伤136例分析

儿童重型颅脑损伤的发病率近年来呈上升趋势,儋州市第一人民医院自1994-01/2006-12共收治14岁以下的儿童重型颅脑损伤136例,现结合临床分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男97例,女39例,1岁以下12例,1~3岁25例,3~6岁41例,7~14岁58例。车祸伤78例,坠落伤49例,打击伤9例。开放性颅脑损伤52例,闭合性颅脑损伤84例,GCS3~5分49例,6~8分87例;一侧瞳孔散大26例,     

微创手术治疗高血压脑出血及预后影响因素分析

目的:探讨微创手术治疗高血压脑出血手术时机、手术方式与手术效果;分析影响手术治疗预后的因素。方法:回顾性分析我院2000年1月～2009年12月行微创手术治疗的高血压脑出血患者105例的临床资料。结果:105例患者生存86例,术后随访12个月,根据日常生活活动能力(activity of dailyliving,ADL)分级法,Ⅰ级21例,Ⅱ级34例,Ⅲ级15例,Ⅳ级12例,Ⅴ级4例。结论:选择恰当的手术时机及手术方式,能明显地降低病死率及致残率,提高治愈率;术前意识状态及并发症的防治是影响手术疗效的重要因素。