经胆囊管行胆道镜胆总管探查22例临床分析

目的 探讨经胆囊管行胆道镜探查的临床应用。方法 对22例胆囊结石并发胆总管内小结石患者在切除胆囊后经胆囊管行胆道镜胆总管探查。结果 22例切口甲级愈合，无胆道感染、胆漏及胰腺炎等并发症，无复发。结论 使用胆道镜经胆囊管行胆总管探查安全、有效。     

内镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石围手术期安全性的Meta分析

目的 系统评价内镜保胆取石术（EGPC）和腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石的有效性及安全性。方法 计算机检索中国知网、万方数据、维普、PubMed、Embase、Web of Science和The Cochrane Library等,收集2000年1月－2022年6月关于EGPC和LC治疗胆囊结石的随机对照试验（RCT）,检索语言仅限于中文和英文。对获得的文献进行筛选、数据提取和质量评价,运用RevMan 5.4软件进行统计学分析。结果 22篇中文文献被纳入研究,共1 888例患者。与LC组比较,EGPC组术中出血量更少（MD = -12.88,95%CI：-16.29～-9.47,P = 0.000）,术后肛门排气时间更短（MD = -6.05,95%CI：-8.17～-3.93,P = 0.000）,术后下床活动时间更短（MD = -4.76,95%CI：-5.89～-3.62,P = 0.000）,术后并发症发生率更低（OR＾ = 0.25,95%CI：0.17～0.36,P = 0.000）,两组患者手术时间（MD = 1.79,95%CI：-5.02～8.59,P = 0.610）和住院时间（MD = -0.68,95%CI：-1.48～0.12,P = 0.100）比较,差异无统计学意义。结论 EGPC对于满足保胆取石指征的患者,具有一定的临床运用价值,但由于研究纳入文献质量较低,结论还不足以支持EGPC在治疗胆囊结石方面优于LC,有待下一步纳入高质量的RCT进行验证。     

股动脉置管持续微量动脉泵给药治疗糖尿病足病的疗效观察

目的 观察微量动脉泵持续股动脉输注前列地尔治疗糖尿病足病（DF）的疗效.方法 DF患者56例随机分为微量泵治疗组和对照组,治疗组给予微量泵持续股动脉输注前列地尔,对照组予静脉输注前列地尔,均持续3～7 d.观察两组冷感或红肿减轻例数及侧支循环建立例数.结果 治疗组病变肢体皮温升高多于对照组,比较差异有统计学意义[（2.52±0.70） vs （0.07±0.26）℃,t=17.61,P=0.002].治疗组患肢溃疡愈合情况好于对照组（P=0.001）.结论 微量动脉泵持续股动脉输注前列地尔治疗Foutain 3级及3级以上DF,可使患肢血管建立侧支循环,改善足部血供.     

腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术17例的临床分析

目的:探讨腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术(Totally extraperitoneal prosthetics,TEP)的操作体会.方法:我院普外科于2009年2月至12月期间收治的17例腹股沟疝患者(其中12例斜疝,5例直疝)采用TEP方法行腹股沟疝无张力修补,回顾分析其临床资料,包括材料选择、手术步骤、术后处理和并发症情况.结果:17例患者均顺利完成手术,手术时间30～180min,术中失血15～100ml,发生并发症4例,3例阴囊气肿,1例腹股沟区血清肿.结论:TEP手术创伤小、痛苦轻、恢复快、效果好,值得推广,但其操作复杂,需要手术者有充分认识.     

ERCP放置胆道内支架治疗晚期恶性胆道梗阻42例临床分析

目的 探讨通过纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影(ERCP)放置胆道内支架姑息治疗晚期恶性胆道梗阻的临床疗效.方法 42例晚期恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者,通过ERCP内镜下放置胆道内支架解除胆道梗阻性黄疸,经ERCP将导丝插入胆道并超过梗阻部位,扩张狭窄后,用推送导管将已经选择合适的引流支架推送至胆道合适部位,其近端均超过梗阻段1cm以上.结果 42例患者中插管成功36例,不成功6例,成功率85.71%(36/42).其中25例胆道内放置8F Z型自膨胀式金属支架外,其余11例行8～10F塑料内支架引流.术后黄疸逐渐消退,皮肤瘙痒等症状消失或减轻.其中27例2周内血清总胆红素下降50%以上,血清总胆红素退至40μmol/L,放置胆道内支架1周后,患者血清总胆红素由术前(334.12±66.54)μmol/L降至(89.87±53.42)μmol/L,肝功能较术前显著改善(P<0.05,P<0.01).术后1、2周,24例胆总管下端梗阻患者胆红素下降明显优于10例肝门部胆管梗阻患者(P<0.01).25例放置胆道金属支架患者中,有11例于术后2个月发生支架阻塞,再次放置塑料内支架后引流通畅,1例放置金属支架术后患者第9个月才出现支架阻塞,予以再次植入金属支架.另外11例放置塑料内支架者,有4例放置塑料内支架者于术后1～4周出现血清总胆红素再次上升,经ERCP检查发现支架移位和梗阻,予以更换内支架.结论 通过ERCP内镜下胆道放置内支架,解除晚期恶性胆道梗阻性黄疸,对缓解症状、提高患者生存质量具有满意疗效.     

单纯使用平底短型网塞在腹股沟疝无张力修补术中的应用

目的探讨单纯使用平底短型网塞式补片(T2)于腹股沟疝无张力修补术的可行性和临床疗效。方法44例患者单纯使用平底短型网塞式补片(T2)行腹股沟疝无张力修补术,术后随访1~21个月,总结临床资料。结果平均手术时间42min,术后平均住院时间6.8 d。术后疼痛轻,恢复快,腹股沟区无明显异物感,无术后并发症,随访期内无复发。结论平底短型网塞可以单独使用于腹股沟疝无张力修补术,术式简单,安全有效,术后并发症少,复发率低,费用低,值得在基层医院推广。     

外科手术治疗方案对左半结肠癌伴急性完全梗阻患者术后早期肛门功能的影响研究

目的 探讨外科手术治疗方案对左半结肠癌伴急性完全梗阻患者术后早期肛门功能的影响。方法 回顾性分析2017年1月至2020年6月期间于宜宾市第二人民医院行手术治疗的144例左半结肠癌伴急性完全梗阻患者的临床资料，根据治疗方案分为急诊手术组(54例)、支架+手术组(46例)及支架+新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)+手术组(44例)。分别于术后第4周、第1个月和第6个月调查患者的肛门功能，于术后第12个月调查生命质量。采用非条件logistic回归模型探索术后早期肛门功能损伤的影响因素。结果 急诊手术组的开腹手术比例高于支架+手术组和支架+NAC+手术组(P<0.05)；术后第4周急诊手术组的低位直肠前切除综合征(low anterior rectum resection syndrome,LARS)量表评分高于支架+手术组和支架+NAC+手术组(P<0.05)，但术后第1个月和第6个月时3组的LARS量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后第12个月急诊手术组的社会功能评分低于支架+手术组和支架+NAC+手术组(P<0...     

胆囊结石合并内科疾病患者门诊早期干预临床路径的研究

目的 探讨建立门诊早期干预临床路径,对门诊健康体检发现合并有高血压、糖尿病等内科疾病的胆囊结石患者,进行标准化处理,使其能够在入院时直接进入胆囊切除临床路径的可行性.方法 对本院门诊健康体检中心筛选出的80倒胆囊结石合并有高血压、糖尿病的患者(门诊处理组,n=80),按照门诊早期干预临床路径的要求,采用门诊随访的方式,控制血压、血糖至正常范围,然后收入住院,按照胆囊临床路径实施标准化处理.对照同期130例住院后术前检查发现合并内科疾病,经内科治疗控制症状后行腹腔镜胆囊切除术患者(住院处理组,n=130),比较两组之间平均住院时间和住院费用的差别.结果 门诊处理组的住院时间、住院费用明显少于住院处理组.结论 通过门诊健康体检,及早发现有内科合并症患者,按照标准化程序对其在入院前实施干预,待症状控制后再入院进入临床路径,可以减少患者入院时间,节约住院费用.     

闭孔疝诊治的探讨

目的总结闭孔疝的诊断和治疗经验。方法对我院1980年1月至2006年12月收治的32例术前未能确诊的闭孔疝的临床资料进行回顾性分析。并将32例按是否积极行剖腹探查术分为两组（A组18例，3d内行剖腹探查术；B组14例，非手术治疗超过3d）。结果A组的肠切除率和病死率较B组明显为低（P〈0．05）。结论对可疑闭孔疝病人及早行剖腹探查术可显著降低闭孔疝病人的肠切除率和病死率。     

经皮胆囊管悬吊法在腹腔镜经胆囊管行胆总管探查手术中的应用研究

目的：探讨经皮悬吊胆囊管在腹腔镜经胆囊管胆总管探查术中的临床应用。方法：对24例造影证实胆囊结石并发胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除术,术中悬吊胆囊管,并经胆囊管行胆道镜胆总管取石。结果：24例患者均顺利取出结石,无胆漏、感染及胰腺炎等并发症,随访3～32月无结石复发。结论：通过经皮悬吊胆囊管可以提高腹腔镜经胆囊管胆总管取石术成功率,相对缩短手术时间,同时安全、有效。