胃食管反流性喉痉挛的综合诊治:附64例报道

目的 研究反流性喉痉挛(gastroesophageal reflux laryngospasm, GERL)的临床特点及其对综合诊治的反应。方法 纳入2010年1月至2016年6月连续住院,症状问卷调查符合喉痉挛发作特点,胃镜、测压及24 h pH检查后行PPI、食管贲门射频治疗或胃底折叠术后喉痉挛症状消失,随访观察12个月以上喉痉挛无发作而诊断为GERL的患者,统计分析GERL患者的gastroesophageal reflux disease(GERD)症状谱,喉痉挛发作特点、检查结果及对抗反流治疗的反应。结果 本研究共纳入GERL患者64例,平均年龄48.9岁。71.9%患者伴有反酸、烧心等典型GERD症状,75%的患者伴有咳嗽、哮喘等食管外症状。35.9%患者主诉反酸可致呛咳,继而出现喉痉挛, 73.4%的患者自觉餐后、进食刺激性食物、饱食或饮酒后喉痉挛多发,42.2%的患者喉痉挛多发于平卧睡眠中。24 h pH监测和胃镜检查的病理性酸反流和食管炎的检出率分别为53.1%和48.6%。本组有37.5%的患者对PPI的反应良好,51.6%有部分反应,10.9%对PPI反应不佳;84.4%的患者因不能停用PPI或PPI疗效不佳选择食管贲门射频治疗或胃底折叠术,取得了良好的疗效。结论 喉痉挛可作为GERD的食管外表现之一。GERL患者可合并GERD的典型症状和/或食管外症状,部分患者可自觉喉痉挛发作与反流症状、饮食、体位等因素相关而有助于GERL的诊断。GERL通常对PPI、射频治疗和胃底折叠术等抗反流治疗反应良好。     

胃食管反流病pH联合阻抗监测与单纯pH监测效果的对比研究

 目的 探讨pH联合阻抗监测(multiple channel intraluminal pH-impedance reflux monitoring,MII-pH)相对于单纯pH监测在胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)评估中的优点,及胃食管反流病患者反流事件的特征。方法 纳入2015-06至2017-06火箭军特色医学中心胃食管反流病中心首次行MII-pH监测的成年GERD患者,分析MII-pH监测的pH通道和阻抗通道的各主要反流指标的阳性率,以及各反流指标之间的统计学关系。结果 共纳入GERD患者1780例,男889例,女891例,年龄(51.6±12.9)岁,有反酸、烧心、嗳气、胸痛、咳嗽、哮喘和咽部异物感等症状的患者分别为1026、1045、462、258、448、370、540例。pH通道的阳性率为26.3%,其中DeMeester积分的阳性率为25.4%,酸反流时间百分比的阳性率为25.4%。阻抗通道监测的阳性率为69.0%,其中反流总次数的阳性率为21.5%,液体酸反流和非酸反流次数相比有统计学差异(P＜0.001),液体酸反流和气体反流次数相比有统计学差异(P＜0.001);食团暴露时间百分比的阳性率为40.3%;症状相关性的阳性率为53.0%。MII-pH监测的总阳性率为71.3%。阻抗通道和pH通道的酸反流次数相比有统计学差异(P＜0.001)和相关性(r=0.904＞0.9,P＜0.001)。反流总量阳性率和症状相关性阳性率的McNemar卡方检验P＜0.001,Kappa=0.15;pH通道阳性率和症状相关性阳性率的McNemar卡方检验P＜0.001,Kappa=0.120。结论 MII-pH监测与单纯pH监测相比对酸反流事件的检出一致性非常高,并且更为敏感。MII-pH监测通过阻抗通道对非酸反流和气体反流的检测可显著提高GERD的检出率,并通过症状相关性分析可进一步提高GERD乃至反流高敏感(食管和气道)的检出率。