131I-SPECT/CT在分化型甲状腺癌诊治中的应用

¹³¹I-SPECT/CT融合显像技术整合功能影像学和解剖影像学于一体,可同时反映病灶的¹³¹I摄取功能和解剖结构信息,在分化型甲状腺癌(DTC)的诊治中具有重要作用。相对于全身平面¹³¹I扫描(¹³¹I-WBS)而言,¹³¹I-SPECT/CT在病灶的定性及定位诊断,肿瘤分期与危险性分层,对¹³¹I治疗剂量的估算等方面具有重要的临床价值。本文就¹³¹I-SPECT/CT融合显像技术在DTC诊治中的应用进行综述。     

分化型甲状腺癌的精准治疗:生物标志物图谱描绘下的泛131I治疗管理

经典的分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)治疗手段包括手术、¹³¹I治疗和甲状腺激素抑制治疗。¹³¹I治疗是上述"三架马车"治疗手段中的重要一环,包括清除残留甲状腺组织(简称清甲)治疗、辅助治疗以及清除不能手术切除的DTC转移灶(简称清灶)治疗。经过近80年的临床实践,¹³¹I如何在DTC术后患者诊治中发挥其应有且充分的作用和价值仍存争议。根据临床运用场景,¹³¹I治疗可分为无需¹³¹I治疗、有效¹³¹I治疗、无效¹³¹I治疗(指有治疗指征但经¹³¹I治疗后无效)、再分化后¹³¹I治疗(指无¹³¹I摄取功能者经再分化治疗后恢复¹³¹I治疗),构成了"泛¹³¹I治疗(pan-radioiodine therapy)分类管理体系"。如何选择合适的患者进行¹³¹I治疗,仍是目前的一大临床难题。近年来,随着DTC发生发展相关分子机制研究不断深入以及研究手段不断突破,DTC相关生物标志物图谱的描绘正不断清晰,相信未来DTC患者在个体化分子标志物指导下的泛¹³¹I治疗管理时代终将到来。本期重点号聚焦DTC相关生物标志物,共收录相关论著4篇,分别对免疫检查点、家族性、尿碘浓度(urinary iodine concentration,UIC)、B-Raf原癌基因丝/苏氨酸蛋白激酶(B-Raf proto-oncogene,serine/threonine kinase,BRAF)V600E突变等泛生物标志物(pan-biomarkers)在DTC的诊治和¹³¹I治疗中的价值进行了探讨和研究。     

分化型甲状腺癌手术与131I治疗后随访中意外出现甲状腺激素抵抗1例

患者男,40岁,因"甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)¹³¹I治疗后5年,促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)升高2个月"就诊。患者于2014年9月在本科行3 700 MBq¹³¹I清除残留甲状腺组织(简称清甲)治疗(治疗前TNM分期:T1N1M0),治疗前停服左甲状腺素钠片3周后检测甲状腺功能(简称甲功):游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine, FT₃)1.96 [3.10~6.80 (括号内为正常参考值范围,下同)] pmol/L,游离甲状腺素(free thyroxine, FT₄) 4.54 (12.00~22.00) pmol/L,TSH>100.00(0.27~4.20) mU/L。     

磷酸盐尿性间叶肿瘤的临床特点及其综合影像学表现

目的 探讨磷酸盐尿性间叶肿瘤（PMT）的临床特点及其综合影像学表现。 方法 回顾性分析2014年3月至2018年11月于上海交通大学附属第六人民医院经组织病理学检查确诊的38例PMT患者（其中男性22例、女性16例,年龄8~72岁, 中位年龄45.5岁）的临床资料,以及超声、CT、MRI、99Tcm-联肼尼克酰胺-酪氨酸3-奥曲肽（99Tcm-HYNIC-TOC）SPECT/CT、99Tcm-亚甲基二膦酸盐（99Tcm-MDP）SPECT/CT骨显像和18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT的影像学表现,分析并总结PMT的临床特点及其综合影像学表现。 结果 PMT患者的临床症状主要表现为进行性全身骨痛、肌肉无力以及肿瘤原发部位局部不适等;术前患者的血液生化检查结果显示血磷水平降低。38例患者中,有超声、CT、MRI、99Tcm-HYNIC-TOC SPECT/CT、99Tcm-MDP SPECT/CT骨显像和18F-FDG PET/CT显像资料者分别为8、20、18、12、8、7例。PMT患者的超声图像表现为肿瘤内低或混合回声,血流信号丰富。50.0%（4/8）骨组织来源的PMT患者在CT上表现为溶骨性病变;软组织来源的12例PMT患者在CT上表现为异常软组织密度灶或软组织肿块。PMT患者的病灶在 MRI上均表现为T1加权像等低信号、T2加权像高低混杂信号,增强MRI表现为肿瘤实性部分明显强化。PMT患者99Tcm-HYNIC-TOC SPECT/CT显像阳性率为83.3%（10/12）。PMT患者99Tcm-MDP SPECT/CT骨显像均呈多发异常骨代谢活跃灶,其中1例软组织来源的肿瘤显示为病灶放射性摄取轻度增高。PMT患者18F-FDG PET/CT显像中所有病灶的葡萄糖代谢均增高,最大标准化摄取值为3.1~10.7,中位数为4.0。 结论 PMT的临床特点主要表现为肿瘤导致的低磷性骨软化,而原发肿瘤的表现不突出;影像学表现没有特异性,99Tcm-HYNIC-TOC SPECT/CT、99Tcm-MDP SPECT/CT骨显像及18F-FDG PET/CT检查可能有助于临床对PMT进行准确地定位并评估患者的全身情况。     

足踝慢性疼痛SPECT/CT断层骨显像融合图像特征

目的 探讨足踝部慢性疼痛患者的SPECT/CT融合图像特征。方法 回顾性分析161例足踝部慢性疼痛患者足踝⁹⁹Tc^m-MDP SPECT/CT断层骨显像融合图像特征,包括骨显像剂⁹⁹Tc^m-MDP摄取类型、病灶部位以及CT表现。结果 161例中,⁹⁹Tc^m-MDP摄取增高者158例（158/161,98.14%）,3例（3/161,1.86%）无⁹⁹Tc^m-MDP摄取增高;155例（155/161,96.27%）CT出现阳性改变,6例（6/161,3.73%）CT表现阴性,其中4例存在⁹⁹Tc^m-MDP摄取增高病灶。3例⁹⁹Tc^m-MDP摄取阴性患者中,1例CT表现阳性。⁹⁹Tc^m-MDP摄取增高病灶多位于距上关节（81/161,50.31%）和距下关节（56/161,34.78%）;CT阳性病灶表现多为关节面骨质硬化（107/161,66.46%）和骨质密度增高（76/161,47.20%）。结论 SPECT/CT同机融合图像可有效评估足踝部慢性疼痛患者病变特点,对指导临床精准治疗具有一定价值。     

分化型甲状腺癌罕见部位转移伴糖类抗原升高一例

患者女,69岁,2019年4月于外院经超声检查发现左侧甲状腺结节,后结节明显增大,外院PET/CT提示甲状腺癌可能性大、双肺及多发骨转移;未发现其他部位肿瘤表现。患者于2019年4月29日在本院行甲状腺癌扩大根治术,术后病理示:左侧甲状腺高侵袭性乳头状癌(4.5 cm×2.5 cm×2.5 cm),部分细胞为高柱状,伴坏死;右侧甲状腺桥本甲状腺炎;左2区淋巴结、右肌间淋巴结及右侧4区淋巴结见癌转移;基因检测示B-Raf原癌基因丝/苏氨酸蛋白激酶(B-Raf protooncogene,serine/threonine kinase,BRAF)V600E野生型,糖类抗原(carbohydrate antigen,CA)125及CA19-9免疫组织化学染色提示两者均为弱阳性(图1)。     

基于图像存储与传输系统和多模态医学影像的核医学教学改革与实践

核医学是应用放射性药物和核医学影像设备进行诊断和治疗疾病的一门临床学科,主要反映组织器官的功能和代谢变化。目前,多模态医学影像已成为临床核医学影像检查的主流影像设备和技术。然而,当下临床核医学的教学内容和大纲仍主要停留在传统核医学的教学模式上,缺少多模态影像学的整合,不利于核医学专业学生的培养和发展,因此亟需对目前临床核医学教学进行改革和探索。笔者建议通过建立完善的有利于教学实践的图像存储和传输系统以及编写新的基于多模态影像的核医学教材和教案,提高临床核医学专业教学效果,激发学生学习热情,为实现培养新一代符合临床需求的、能够带动学科发展的综合型核医学临床医师的目标打下坚实的基础,从而最终更好地为广大患者提供同质化、高质量医疗服务。     

基于互联网移动终端应用的核医学规范化培训教学与管理系统的设计

核医学包括临床核医学与基础核医学,临床核医学是指利用放射性同位素进行医学诊断和治疗的临床学科。核医学专业住院医师规范化培训主要内容包括核医学影像诊断及技术、核素治疗病房及门诊、放射性药物（高活性室）操作以及体外放射免疫分析等内容。虽然目前在核医学住院医师规范化培训中,基于移动互联网的教学模式尚处于探索之中,但却是目前核医学教学发展的需要。因此,本研究设计了一种基于互联网移动终端应用的核医学规范化培训教学与管理系统,主要包括进出科管理模块、在科教育管理模块、评价模块。基于互联网移动终端应用在核医学住院医师规范化培训中具有较高的应用价值,特别是在疫情防控等特殊时期,值得进一步推广。     

一个有争议的问题:^131I治疗是否对分化型甲状腺癌有益?

^131I在分化型甲状腺癌(DTC)治疗中的运用尚存争议。该文罗列了各家观点,并清晰阐明为何支持^131I用于DTC的治疗,并且不只局限于在高危患者中应用。值得注意的是,由于DTC通常生长缓慢,其生物学行为与其他肿瘤并不一致。^131I治疗始于约75年前,且在无前瞻性随机对照研究时就被批准运用于临床。如需证明^131I治疗的有效性,则临床研究需纳入相当数量的患者且随访时间不少于10年。因此,很多因素都影响着个体化治疗决定,特别是对于低危患者,这些因素包括肿瘤分期、手术范围、肿瘤生物学特性、临床各项检查结果、预期寿命以及患者意愿等。     

免疫检查点IDO-1、LAG-3、TIM-3与分化型甲状腺癌临床病理特征及预后的相关性

目的:探究3种免疫检查点吲哚胺2, 3-双加氧化酶1(IDO-1)、淋巴细胞活化基因3(LAG-3)、T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3(TIM-3)在分化型甲状腺癌(DTC)中的表达情况以及预后价值。方法:回顾性分析2014年5月至2015年11月于上海交通大学附属第六人民医院行手术治疗的119例DTC患者(男33例,女8...