肱三头肌腱尺骨鹰嘴止点断裂的临床特征

目的 ：观察肱三头肌腱尺骨鹰嘴止点断裂的临床特征。方法 ：自2005年6月至2011年11月,共收治肱三头肌腱尺骨鹰嘴止点断裂19例,男7例,年龄15~41岁,平均24.1岁;女12例,年龄16~73岁,平均51.4岁。左侧8例,右侧11例。行走跌伤17例,高处坠落伤2例。单纯肱三头肌腱尺骨鹰嘴止点断裂13例,合并其他肘部损伤6例。合并桡骨头骨折5例,肱骨小头骨折1例,尺骨冠状突骨折1例,肱骨内上髁骨折1例。所有病例在肘关节侧位X线片上显示＂骨片征＂,合并伤有相应表现。均予手术治疗：＂8＂字钢丝固定15例,＂8＂字钢丝加克氏针固定1例,钢丝环扎固定1例,不吸收线缝合2例。合并伤予相应处理。除2例合并伤较重患者术后石膏固定4周,其余病例未行外固定。术后随访采用Mayo肘关节评分评价肘关节功能。结果：19例术后均获随访,1例术后1年死于其他疾病,其余18例随访时间14~91个月,平均47.9个月。Mayo肘关节评分优16例,良2例。结论：肱三头肌腱尺骨鹰嘴止点断裂临床上并不少见,好发于50岁以上女性和30以下男性,手术治疗效果良好,但合并有其他肘部损伤患者常遗留不同程度功能障碍。     

一期开放松质骨植骨治疗感染性骨缺损的实验研究

目的 明确感染性骨折不愈合清创术后一期开放松质骨植骨的可行性，了解在感染的环境条件下，开放松质骨植骨愈合的组织病理变化过程。方法 新西兰白兔62只，制备双侧桡骨中段骨折，骨折端注射金黄色葡萄球菌制作感染性骨折模型，4周后经过x线片、病理、细菌培养来确定是否为感染。将确认为感染性骨折的47只兔，一侧桡骨行清创术并制造长度为1cm骨折端骨缺损，一期行自体松质骨植骨，伤口开放不闭合。另一侧桡骨不植骨为对照组。于第3、7天，第2、4、6、8、10、12周摄X线片，取材行EDTA脱钙，常规HE染色观察局部组织学变化。术后14周处死剩余兔取材行EDTA脱钙，常规HE染色组织病理检查及统计学分析。结果植骨术后第3、7天病理示绝大部分植骨条坏死。2周显示有新生骨痂生长。4周骨折愈合率：植骨组为20%，对照组为7％。6周骨愈合率分别为60％和20％。8～12周骨折愈合率分别为87％和67％。组织病理学显示在骨折愈合的不同阶段均可见缺损部位的炎症灶内有新骨形成和对松质骨条的替代过程。感染率：植骨组为13％，对照组为7％。骨痂面积：治疗组明显优于对照组(P＜0．01)。结论 一期开放植骨是治疗感染性骨缺损的一种简便、有效的方法。     

异位骨化

通过复习异位骨化的相关文献，详细介绍了异位骨化的发病机制、分类、发生率、分型、发病因素、临床表现、诊断、预防及治疗方法。异位骨化是指在正常情况下没有骨组织的软组织内形成的新生骨，在组织学上，成熟的异位骨化与骨痂一致。其形成一般需三个条件：①成骨诱导物；②成骨的前体细胞；③允许成骨的组织环境。早期表现包括关节周围疼痛、发热、红肿，逐渐出现关节活动受限。三相核素骨扫描是早期检测异位骨化的最敏感指标，并可以判断病变的活动性和成熟度。非甾体类消炎药(NSAIDs)是目前公认的预防人工髋关节置换和髋臼骨折术后异位骨化形成的最有效的药物。手术切除是异位骨化形成后导致严重关节功能障碍患者的唯一治疗手段。     

内固定物尖端与股骨头边缘安全距离的几何学探讨

目的 通过几何学模型探讨内固定物尖端与股骨头边缘的安全距离,以避免内固定物穿出股骨头.方法 把股骨头作为一个球体处理,正、侧位投影所得为两个平面圆形影像.平面圆形影像所代表的空间结构为两个互相垂直的圆柱体,两者的公共部分即为正、侧位影像所代表的空间区域.分析股骨头的正、侧位投影所得的二维影像与其三维空间结构的几何关系,通过两者立体结构及体积的比较,计算为确保内固定物位于股骨头内所要求的内固定物尖端与股骨头边缘的安全距离.结果 股骨头的二维正、侧位影像所构成的空间结构为一个外切于股骨头球体的牟合方盖,其与股骨头球体的体积比为4:π.正、侧位X线影像中内固定物尖端均位于股骨头内的情况下,其实际上穿出股骨头的危险性约为21.5%.为了降低内固定物穿出股骨头的危险性,必须使牟合方盖的体积变小,即内固定物的尖端距股骨头边缘有一定的距离.当牟合方盖小到恰好内切于球体时,内固定物穿出股骨头的危险性降为零.此时通过几何学计算可知X线影像上内固定物尖端与股骨头中心的距离约为股骨头半径的0.71倍.即当X线影像上股骨头直径为5 cm时,内固定物尖端与股骨头边缘的距离约为0.7 cm.结论 为确保内固定物位于股骨头内,X线影像上内固定物尖端与股骨头中心的距离应小于股骨头半径的0.71倍.即当正、侧位X线影像上股骨头直径为5 cm时,内固定物尖端与股骨头边缘的安全距离应>0.7 cm.     

吲哚美辛干预家兔髋关节异位成骨的实验观察

目的观察吲哚美辛的局部应用、不同时间点开始全身应用、局部结合全身应用以及局部清创冲洗等措施对于家兔髋关节异位骨化形成的干预效果。方法分二期实验,一期18只家兔,建立髋关节异位骨化模型。二期58只家兔,随机分为9组,分别实施上述各种干预措施,4、6、8、12周时分别摄X线片,观察异位骨化发生情况。结果本研究采用的动物模型的异位骨化发生率在4、8、12周时分别为40.6%、62.5%、71.9%。局部清创冲洗组异位骨化发生率(33.3%)比对照组(70%)明显下降(P<0.05)。局部应用吲哚美辛组异位骨化发生率(60%)与对照组(70%)无明显差异。术后3d开始口服吲哚美辛组异位骨化发生率(30%)比对照组(70%)明显下降(P<0.05)。术后7d开始口服吲哚美辛组异位骨化发生率(62.5%)与对照组(70%)无明显差异。结论术中彻底的清创冲洗能降低术后异位骨化的发生;伤口内局部应用吲哚美辛无助于异位骨化的预防;术后早期(3d以内)开始口服吲哚美辛可降低术后异位骨化的发生。     

逆行股骨髓内针治疗股骨骨折119例

闭合复位顺行带锁髓内针目前是治疗成人股骨干骨折首选的方法.其优点是愈合率高,畸形愈合和感染率低;缺点是对于股骨干合并同侧髋部骨折的应用有一定限制,髋部的异位骨化发生率高,有会阴神经损伤的风险,需要牵引床等.逆行髓内针是一项相对新的技术,它通过膝关节插入髓内针可以避免以上缺点,过去的临床报道得到的优良结果是一种有吸引力的方法,逐渐得到广泛的应用.我院从1998年1月-2004年6月用逆行髓内针治疗新鲜股骨骨折119例,现总结经验报告如下.     

定量超声在预测骨折风险上的价值

采用以色列Sunlight定量超声（Qus）Omnisense7000s型测定112例女性和62例男性受试者非优势桡骨远端1／3超声声速（SOS）,并测量身高、体质量,问卷调查年龄及其他临床资料。发现绝经后妇女桡骨SOS明显低于绝经前;女性骨折组桡骨SOS明显低于无骨折组;骨折的比数比女性组和男性组桡骨SOS分别为2．83和2．01;增龄是骨折的另一危险因素。认为桡骨SOS具有预测骨折风险的价值,QUS以其简便、无创、无辐射和价廉的优势,为骨质疏松和骨折筛查提供有力的工具。     

股骨干骨折钢板内固定失效更换髓内钉固定的改良手术方法

目的 介绍一种针对股骨干骨折不愈合伴钢板内固定失效后行再次髓内固定的改良手术技术. 方法 2006年1月至2009年12月共收治8例股骨干骨折钢板内固定失效患者,男7例,女1例;平均年龄为41.1岁(19 ～61岁).7例患者钢板断裂,1例患者钢板未断但螺钉拔出,骨折均未获愈合.首次手术至钢板失效接受本次手术时间平均为12.4个月(4～30个月).手术步骤:①X线机透视下经皮闭合取出所有螺钉,留置钢板;②同侧或对侧髂骨取骨,此步骤可由另一组手术人员与步骤①同时进行;③置入髓内钉;④切开骨折端,取出钢板,确认对位良好,清理瘢痕组织并植骨;⑤髓内钉远端锁定.5例患者采用顺行髓内钉固定,2例采用逆行髓内钉固定,1例采用股骨近端髓内钉固定. 结果 8例患者均顺利完成更换髓内钉固定手术,手术时间平均为2.6 h(2.0～3.5 h),术中失血量平均为1100 mL(600 ～ 1500 mL).术后1年随访8例患者骨折均获愈合,愈合时间平均为5.5个月(4～8个月),无感染等其他并发症发生. 结论 本文所介绍的改良手术技术可减少股骨干骨折不愈合伴钢板内固定失效后行再次髓内固定的手术失血量,其技术难点为经皮闭合取钉及硬化髓腔的再通.     

带线锚钉联合髌骨横向钻孔修复股四头肌腱骨腱结合部断裂

目的:探索带线锚钉联合髌骨横向钻孔修复股四头肌腱骨腱结合部断裂的效果。方法:自2016年4月至2018年1月采用带线锚钉结合髌骨横向钻孔修复治疗6例(8膝)股四头肌腱骨腱结合部位完全断裂患者,其中男5例(7膝),女1例,年龄43~74岁,平均53岁。患者外伤后均出现膝关节疼痛和无法主动伸膝,膝关节均行X线、CT、MRI检查,明确其均为股四头肌腱骨腱结合部完全断裂。手术后定时复查膝关节X线,并在术后使用Lysholm评分评价膝关节功能。结果:所有患者单侧手术时间平均60 min,术中使用止血带,术后不放置引流,所有患者未输血。6例患者术后获随访,时间15~36个月,平均26个月。6例患者(8膝)术后末次随访Lysholm评分79~95分,平均89分。其中1例强制性脊柱炎患者发生感染,经过2次清创手术后愈合。结论:带线锚钉结合髌骨横向钻孔修复股四头肌腱骨腱结合部断裂缝合结构简易牢靠且效果显著。     

中空加压螺丝钉治疗新鲜股骨颈骨折212例

对应用中空加压螺丝钉治疗的２１２例病人进行回顾性研究,以期了解中空加压螺丝钉治疗后骨折愈合、股骨头缺血坏死及晚期塌陷的情况。方法将病人年龄,性别、骨折类型,受伤至手术时间,骨折复位情况与肌骨头缺血坏死及晚期塌陷之间的相关关系进行统计学分析。结果中空加压螺丝钉内固定后股骨颈骨折愈合率达９５％。