髓内钉或克氏针与钢板固定治疗锁骨骨折的Meta分析

目的:系统评价髓内钉或克氏针与钢板固定比较治疗锁骨骨折的疗效和并发症。方法:计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普期刊数据库医药卫生辑(VIP)及万方数据库数据库。纳入比较髓内固定与髓外固定治疗锁骨骨折的前瞻性或随机随照研究。采用RevMan 5软件进行Meta分析,比较术后肩关节功能评分、手术疗效、手术指标及术后并发症率。结果:共纳入10篇随机对照研究、3篇半随机对照研究,合计976例纳入系统评价。5篇文献比较了克氏针与钢板的疗效,8篇文献比较了髓内钉与钢板的疗效。克氏针与钢板术后疗效优良率比值比(RR)3.79[95%可信区间,1.93,7.46],6篇文献报告了髓内钉与钢板术后Constant评分,总体均数差为-1.39[-3.43,0.65].5篇文献报告了髓内钉与钢板术后的大并发症率,RR为9.34[2.70,32.32].5篇文献比较了髓内钉与钢板的再手术率,RR为5.04 [1.52,16.77].结论:现有研究证据表明髓内钉治疗锁骨骨折的术后并发症率及再手术率明显低于钢板;克氏针固定的术后疗效明显低于钢板固定。现有数据的总样本量有一定程度的局限性,期待未来大样本高质量随机对照试验进一步证明结果。     

老年肱骨远端骨折治疗中垂直与平行双钢板的疗效对比

目的：探讨垂直或平行双钢板在治疗老年骨质疏松性肱骨远端骨折中的优劣。方法回顾性地分析2008年9月至2013年1月解放军总医院收治的老年肱骨远端骨折患者39例,平均年龄64（60-81）岁,其中21例患者采用垂直双钢板内固定,18例患者采用平行双钢板内固定。评价手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、肘关节活动度,并按Mayo肘关节功能评分（MEPS）评估疗效。结果所有患者术后均获得随访,时间12-25个月,垂直钢板组平均（17.0±1.5）个月,MEPS平均（82.0±5.6）分,优良率81.0%;平行钢板组随访时间平均（15.0±2.0）个月,MEPS平均（83.1±5.5）分,优良率88.9%。手术时间、出血量、骨折愈合时间、功能评分等组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。垂直钢板组中有2例骨折延迟愈合,经二次手术植骨后愈合;1例发生异位骨化,轻度影响术后功能。结论两种内固定方式都可提供初期良好的复位与稳定。与垂直双钢板相比,平行钢板内固定在减少老年人肱骨远端骨折并发症方面可能更有优势。     

2010—2013年阳山县吸毒人群艾滋病哨点监测结果分析

目的了解广东省阳山县2010—2013年吸毒人群艾滋病病毒（HIV）、梅毒、丙肝的感染状况,为制定防控措施提供依据。方法按《全国艾滋病哨点监测实施操作手册》方案要求对2010—2013年阳山县新进入戒毒所的吸毒人员进行问卷调查,同时采集调查对象静脉血检测抗-HIV、抗-HCV和梅毒抗体（TP）。结果共调查吸毒人员1 116人,其中男性1 057人（占94.71%）,女性59人（占5.29%）;平均年龄为30.62岁,以20～39岁年龄段为主（984人,占88.17%）;吸毒方式以注射吸毒为主,共763人（占68.37%）;注射吸毒者中曾共用针具吸毒636人,占注射吸毒者总数的83.36%。有商业性性行为者395人（占35.39%）,坚持每次使用安全套者94人（占23.80%）。1 116名吸毒者中检出抗-HCV阳性586例、梅毒阳性83例、抗-HIV阳性13例,阳性率分别为52.51%、7.44%、1.16%。586例HCV阳性者中379例ALT升高,升高率为64.68%。结论阳山县吸毒人群HIV和梅毒感染率总体处于低流行水平,但共用针具吸毒感染HCV的高危因素依然存在,应加大对吸毒人群的防病知识宣传力度,采取综合干预措施,防止HIV、梅毒、丙肝等在高危人群中传播及扩散。     

连续性肾脏替代治疗时机对脓毒症相关急性肾损伤患者28天预后的影响

目的探讨重症监护病房(ICU)中脓毒症相关急性肾损伤(SI-AKI)患者临床特点及连续性肾脏替代治疗(CRRT)时机对28 d预后的影响。方法回顾性分析2017年6月至2018年12月解放军总医院第一医学中心重症医学科SI-AKI患者44例,根据AKI发生48 h内是否行CRRT分为早期CRRT组29例和晚期CRRT组15例,比较2组患者各项生理功能指标及28 d预后情况。应用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。Kaplan-Meier生存分析患者28 d预后。结果根据KDIGO分期标准,AKI 1期13.6%(6/44),2期18.2%(8/44),3期68.2%(30/44)。短暂性AKI占18.2%(8/44),持续性AKI占81.8%(36/44)。AKI发生28 d时15例死亡。早期CRRT组相比晚期CRRT组患者糖尿病比例(31.0%和6.7%,P=0.048)高,CRRT时收缩压[(114±15)和(130±20)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P=0.005]、平均动脉压[(82±11)和(91±18)mmHg,P=0.040]、血肌酐(197.0和418.9μmol/L,P=0.002)、尿素氮(12.9和35.0 mmol/L,P0.001)、血钙(1.9和2.0 mmol/L;P=0.007)、血镁(0.7和0.8 mmol/L,P=0.013)水平低,血红蛋白[(96±26)和(84±13)g/L,P=0.046]及血乳酸(3.8和1.7 mmol/L,P=0.009)水平高,AKI 3期患者比例(58.6%和86.7%,P=0.041)低。早期CRRT组患者28 d病死率31%(9/29),晚期CRRT组患者28 d病死率40%(6/15),2组比较差异无统计学意义(P=0.575)。结论早期CRRT没有明显改善SI-AKI患者28d病死率。     

GRADE在系统评价中应用的必要性及注意事项

本文通过具体实例分析了为何需要在系统评价中应用GRADE分级的原因,以及在使用过程中可能存在的误区与注意事项,主要包括： 如何区分指南和系统评价中GRADE的不同应用,如何确定总的证据质量分级,是否应对单个研究进行分级,RCT和观察性研究分级的差异,分级条目权重的考虑,升降级级数的考虑和可能影响GRADE分级结果的因素,以期为正确理解和应用GRADE分级提供一定参考。     

补中益气汤临床应用概况

收集近5年来有关补中益气汤临床应用方面的文献报道，发现该方在内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉、口腔、男科等多个学科，临床应用广泛并皆取得较为满意的效果。也指出对该方研究方法的一些问题和今后的发展前景。     

嗜好与恶性肿瘤的关系

烟、酒、茶、咖啡,在世界范围内非常受人们欢迎.然而,越来越多的医学研究发现,这些嗜好与健康存在着密切的关系,特别是与心脑血管疾病、呼吸系统疾病及恶性肿瘤等. 首先是吸烟,众所周知吸烟显著增加肺癌的发生风险,即长期吸烟的人群肺癌发生风险是不吸烟人群的21倍.然而,除了增加肺癌的风险,吸烟还增加其他多种恶性肿瘤(如白血病、口腔癌、咽癌等)的发生风险.另外,烟草中所含的多环芳香烃、尼古丁等物质能通过多种途径影响抗肿瘤药物的药动学和药效学参数,从而影响抗肿瘤药物的疗效.紫杉醇类(如多西他赛)、酪氨酸激酶抑制剂(如吉非替尼)、拓扑异构酶Ⅰ抑制剂(如伊立替康)、嘧啶类抗代谢药(如吉西他滨)、单克隆抗体(如西妥昔单抗)等药物的治疗效果都可能因为吸烟而明显下降.因此,对于吸烟的恶性肿瘤患者,无论从疾病发生发展的角度,还是从确保药物治疗效果的角度,都应该劝其积极戒烟,避免二手烟及其他烟草制品、替代品.     

饮食与恶性肿瘤的治疗

饮食调整作为恶性肿瘤常规治疗的补充,正受到越来越多的关注.膳食成分决定了血液中的营养成分,因此也决定了体内细胞微环境中的营养成分.改变肿瘤细胞的代谢环境能够影响其代谢活动、对药物的敏感性及增殖能力,调整饮食可以对恶性肿瘤的进展和治疗产生影响. 1 限制饮食 限制饮食可以提高恶性肿瘤的治疗效果,主要方式包括以下几种.①禁食:间歇性禁食可以预防老年小鼠发生淋巴瘤.在多种肿瘤小鼠异种移植模型中,延长禁食周期联合化疗能够显著改善小鼠对治疗的反应,主要机制可能是降低了胰岛素样生长因子1的表达水平.②葡萄糖:葡萄糖是肿瘤细胞能量合成的原料,并可诱导促癌信号.高葡萄糖有助于恶性肿瘤的发生发展.