测压吸石输尿管软镜引导鞘在输尿管软镜治疗肾结石中的应用

［摘要］目的　探讨测压吸石输尿管扩张鞘（UAS）在输尿管软镜治疗肾结石术中的安全性及有效性．方法 回顾性分析2014年11月至2015年9月成都军区昆明总医院泌尿外科行输尿管软镜钬激光碎石术（FURS）治疗肾结石病例98例，分为A、B 2组．A组病例软镜碎石术中使用新型测压吸石输尿管软镜引导鞘，术中联合负压吸引碎石；B组病例术中使用单纯测压型输尿管软镜引导鞘．术中设定灌注泵流量0.2 L/min，灌注压力上限设定为100 mm Hg，A组吸引负压为10 kPa，术中根据视野清晰情况及肾内压力大小对灌注流量、压力及时进行调整．记录并对比分析两组病例术中肾内压力变化及走势和灌注时间．结果　2组患者均顺利完成手术．A组患者术中压力调整及时，手术全程肾内压力均低于B组患者，肾内平均压力为（10.88±5.911）mmHg．B组患者术中平均肾内压力为（20.10±7.68）mmHg，压力控制困难、不稳定．结论　使用新型输尿管软镜引导鞘配合软镜手术，可使术中肾内压力人为可控，手术过程安全可行．     

双J管预扩张输尿管软镜治疗肾下盏结石115例疗效分析

目的 分析双J管预扩张对输尿管软镜钬激光治疗肾下盏结石疗效的影响。方法 对115例输尿管软镜联合钬激光治疗肾下盏结石的患者,术前使用双J管进行预扩张,术中观察一次性带鞘进镜成功率,术后至出院前分析碎石率、并发症发生率,出院1个月后返院拔除双J管,拔管后1个月返院复查腹部平片,评估结石排净率。结果 双J管预扩张期间及术后无严重并发症发生,一次性带鞘进镜及碎石成功率100%,术中严重并发症发生率约为0.87%,拔除双J管后1个月清石率达90.4%。结论 输尿管软镜治疗肾下盏结石,术前使用双J管对治疗侧输尿管进行预扩张,可提高碎石成功率和排石率。对于无禁忌证的2.5 cm以下的肾下盏结石患者,治疗上应首选双J管预扩张输尿管软镜联合钬激光碎石术。     

输尿管软镜治疗肾下盏结石的发展及展望

泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病之一,其中肾结石约占40％ ～ 50％,而这其中又有36％左右为肾下盏结石[1].欧洲泌尿外科学会（EAU）和美国泌尿外科学会（AUA）指南将体外震波碎石术（SWL）推荐为治疗＜2 cm的肾内结石的首选方案[2-3].欧洲泌尿外科学会将经皮肾镜碎石术（PCNL）推荐为治疗＞2 cm的肾内结石的一线方案[4].而肾下盏结石由于其所处解剖位置的特殊性,至今没有一种方法作为推荐治疗方案被推出.目前国内外对于肾下盏结石的治疗方案尚处于尝试和评估阶段,治疗肾下盏结石常用的微创治疗手段有体外震波碎石、经皮肾镜碎石以及输尿管软镜碎石术.体外震波碎石相对于其他两种方法,对患者的侵入性损伤最小,但清石率最低;经皮肾镜碎石的清石率为最高,但相对来说手术创伤最大[5].输尿管软镜因其具备微创安全和有效的特点,正在被越来越多的泌尿外科医生所关注和使用[6].