术后1月基础血肌酐水平及肌酐下降率对移植肾长期功能影响的比较

目的：探讨肾移植术后1月内血肌酐水平及肌酐下降率（CRR）对移植肾长期存活的影响。方法：回顾性分析2001年1月-2003年1月在我院首次尸体供肾移植患者166例,分别以术后1月内可达到的血肌酐最低值及术后30d肌酐下降率两种方式进行分组,观察每种方式不同组别之间1、3、5年的移植肾功能及存活率差异,以及急性排斥反应（AR）、DGF等发生率。结果：不同组别之间尸体供肾的冷／热缺血时间、淋巴毒实验及免疫抑制剂方案无明显差异,而移植肾长期存活率、DGF发生率及AR发生率存在明显差异。结论：移植后1月内血肌酐水平及CRR水平均可预测移植肾长期存活率,使用CRR可信度更高。     

中晚期肾结核43例诊治分析

目的：总结43例中晚期肾结核的诊治经验,以提高中晚期肾结核诊断准确性和治疗效果。方法回顾性分析2005年1月至2012年1月我科收治的43例中晚期肾结核患者的临床资料。结果膀胱刺激症状、肉眼血尿、腰痛为中晚期肾结核最常见临床症状,发生率分别为81．4％、65．1％、44．2％。实验室检查中,尿常规异常阳性率达90．7％,尿沉渣查抗酸杆菌有一定诊断价值。影像学检查中,CT诊断符合率最高（81．4％）,同B超或泌尿系平片＋静脉肾盂造影（KUB＋IVU）比较,差异有统计学意义（P＜0．05）,但同磁共振水成像（MRU）比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。单纯抗痨治疗者5例,其中2例用药期间病情好转,但停药后加重,1例肾自截,2例无效。38例行手术治疗,其中肾切除术34例,肾及输尿管全长切除术4例;开放手术32例,腹腔镜手术6例。38例均治愈。结论泌尿系CT检查对中晚期肾结核具有较高诊断价值。中晚期肾结核大多需要手术治疗方能治愈,如对侧肾功能良好,建议切除患肾,不提倡施行肾部分切除术或脓肿穿刺引流术。     

氨酚羟考酮片治疗肾绞痛的临床观察

目的探讨氨酚羟考酮片治疗肾绞痛的效果与安全性。方法回顾性分析肾绞痛患者280例,依据其治疗过程中是否使用氨酚羟考酮片分为治疗组（使用氨酚羟考酮组）和对照组（未使用氨酚羟考酮组）。应用VAS疼痛评分方法评价开始治疗前患者肾绞痛的疼痛严重程度（分为轻中重三度）,NRS分级法评判疼痛治疗效果（分为0、1、2、3、4度缓解）。结果（1）治疗前VAS评分：治疗组轻度49例,中度63例,重度61例;对照组轻度27例,中度41例,重度39例。（2）治疗后30min,治疗组重度疼痛0度未缓解56例,1度轻度缓解5例;中度疼痛2度中度缓解55例,3度明显缓解7例,4度完全缓解1例;轻度疼痛4度完全缓解45例,3度明显缓解4例。对照组经“盐酸哌替啶注射液”或“盐酸布桂嗪注射液”肌内注射后,头30min重度疼痛4度完全缓解31例,3度明显缓解8例;中度疼痛者4度完全缓解38例,3度明显缓解3例;轻度疼痛者4度完全缓解27例。（3）治疗组中仅重度疼痛并在头30min0度未缓解者使用“盐酸哌替啶注射液”或“盐酸布桂嗪注射液”一次,之外其余所有患者在治疗过程中均未再使用“盐酸哌替啶注射液”或“盐酸布桂嗪注射液”;对照组107例患者共使用“盐酸哌替啶注射液”或“盐酸布桂嗪注射液”212例次,人均使用1．98次,使用次数最多的患者住院期间共注射7次,平均1b~／30．3h。（4）治疗组不良反应：恶心、呕吐2例,头晕、嗜睡9例,腹胀、便秘10例;对照组不良反应：头晕、嗜睡72例,腹胀、便秘10例。结论（1）氨酚羟考酮片对于中轻度肾绞痛的缓解作用优于重度。肾绞痛;（2）重度肾绞痛联合应用氨酚羟考酮片及“盐酸哌替啶注射液”或“盐酸布桂嗪注射液”既可以取得良好的效果,还可以显著降低后续治疗过程中需要重复使用“盐酸哌替啶注射液”或“盐酸布桂嗪注射液”的机会;（3）氨酚羟考酮片对于肾绞痛的治疗是安全、有效地,且使用更加方便。     

应用血肌酐下降率预测肾移植患者术后早期肾功能恢复情况

目的 探讨肾移植术后患者SCr下降率(CRRz)与早期移植肾功能恢复情况的相关性,建立早期预测移植.肾功能恢复的标准. 方法同种异体肾移植术后患者80例.分3组:①移植肾功能立即恢复(IGF)组53例,术后5 d SCr＜265.2 gmol/L;②移植肾功能缓慢恢复(SGF)组14例,术后5 d SCr＞265.2gmol/L,但1周内不需要透析治疗;③移植肾功能延迟恢复(DGF)组13例,术后1周内需要透析治疗.比较分析3组患者CRR:值和CRRz的99%可信区间(99%CI).结果 IGF组、SGF组和DGF组患者CRR2值分别为(46.8±14.6)%、(25.6±13.5)%和(0.7±17.7)%,99%C1分别为41%～52%、15%～36%和-14%～16%.3组间CRR2值两两比较,差异有统计学意义(P≤0.01).由3组CRR2的99%CI设定IGF、SGF、DGF的早期预测标准分别为CRR2≥40%、15%＜CRR2＜40%和CRR2≤15%.结论 CRR2与术后早期移植肾功能恢复情况有较好的相关性,可用于早期预测移植术后患者发生明功能延迟恢复的风险.     

自体中厚皮片游离移植治疗阴茎、阴囊皮肤撕脱伤

目的探讨自体中厚皮片游离移植治疗阴茎、阴囊皮肤撕脱伤的疗效。方法回顾性总结分析3例阴茎阴囊皮肤撕脱伤患者的临床资料。3例患者均为皮带绞伤导致皮肤撕脱;其中阴茎阴囊联合撕脱伤2例,单纯阴囊皮肤撕脱伤1例。3例患者均接受自体中厚皮片游离移植治疗。结果术后2例皮片成活良好,1例经回植的阴囊撕脱皮肤有部分表皮坏死、经换药后愈合。随访4～6个月,阴茎、阴囊形态良好,2例患者术后精液常规检查正常。结论阴茎、阴囊皮肤撕脱伤是少见的泌尿外科急症,阴茎皮肤撕脱伤的治疗以自体中厚皮片游离移植修复为首选;阴囊皮肤撕脱伤的患者选择治疗方法时要结合患者年龄、生育情况、创面特点综合考虑,为最大限度保留睾丸的功能,应尽可能选择自体中厚皮片游离移植治疗。     

多西他赛联合贝伐单抗治疗激素难治性前列腺癌临床疗效

目的研究多西他赛联合贝伐单抗对激素难治性前列腺癌(hormone refractory prostate cancer,HRPC)的临床疗效。方法选取2011年4月—2013年4月在我院就诊的HRPC 74例,最小随机化法分为化疗组和联合治疗组,每组37例;化疗组采用多西他赛联合泼尼松治疗方案,联合治疗组在化疗组用药基础上加用贝伐单抗（5 mg/kg）。观察无病生存时间、总生存时间、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)、前列腺体积、最大尿流率、生活质量。结果治疗后,联合治疗组中位无病生存时间10个月、中位总生存时间22个月高于化疗组的7个月和17个月(P<005),联合治疗组PSA值低于化疗组,联合治疗组游离PSA/总PSA高于化疗组（P<005）,2组比较前列腺体积、最大尿流率变化及生活质量评分差异均无统计学意义（P>005）,联合治疗组不良反应发生率6486%高于化疗组的4865%（P<005）。结论联合应用贝伐单抗可以延长患者生存时间,但其他疗效仍需进一步研究。随着HRPC转化医学研究的深入,免疫治疗、靶向治疗、个体化治疗及药物联合应用必将成为HRPC研究热点。     

腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效分析

目的观察腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张患者的疗效。方法128例原发性精索静脉曲张患者,均经Valsalva试验及阴囊彩色多普勒超声检查证实精索静脉曲张并见反流征,术前精液分析均有不同程度的异常改变。采用腹腔镜精索静脉高位结扎术进行治疗。结果手术顺利,平均手术时间23.9 min,出血量平均约2 mL,无术中并发症发生,平均住院时间2.8 d。术后3个月精液质量明显改善,无复发。结论腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张具有损伤小、恢复快、并发症少、效果满意的优势,值得临床推广应用。     

氨酚羟考酮预防前列腺绿激光术后膀胱痉挛的疗效观察

目的 观察氨酚羟考酮预防和治疗经尿道前列腺绿激光汽化术后膀胱痉挛的疗效.方法 将76例接受经尿道前列腺绿激光汽化术患者,随机分为对照组和观察组,每组38例.观察组术后给予口服氨酚羟考酮1片,1次/6 h;对照组给予常规用药,不给予预防用药.观察两组膀胱痉挛的发生率,频率、持续时间以及疼痛视觉模拟模糊评分.结果 观察组术后膀胱痉挛发生率、发生频率、持续时间、疼痛视觉模拟评分分别为18.4％、(2.8±2.1)次/d、(0.7±0.6)min、(2.4±1.5)分,均优于对照组的44.7％、(5.3±2.4)次/d、(1.5±1.5)min、(5.2±1.1)分(x2=0.025,t=1.990,2.381,2.648,均P＜0.05).结论 氨酚羟考酮可以明显降低前列腺术后膀胱痉挛发生率以及严重程度.     

三种腔镜技术应用于治疗非浸润性膀胱肿瘤的疗效、安全性比较

 目的 探讨绿激光、等离子双极电气化、普通电切3种腔镜技术治疗非浸润性膀胱肿瘤的有效性、安全性。方法 对536例次非浸润性膀胱肿瘤患者进行回顾性研究分析, 绿激光组215例, 等离子组187例, 普通电切组134例, 对3组之间的手术时间、术后留置尿管时间、术后住院时间、术后复发率、并发症等进行比较。结果 3组之间的手术时间［(50.18±18.76) min vs (49.88±13.23) min vs (51.21±15.32) min］之间的差异无统计学意义。术后留置尿管时间绿激光组与其他两组相比差异具有统计学意义［(4.92±3.67) d vs (9.16±4.56) d vs (9.37±5.78) d, P＜0.05］, 后两组间差别无统计学意义。术后住院时间三组之间差异均具有统计学意义［(7.64±4.87) d vs (13.15±12.84) d vs (16.24±13.23) d, P＜0.05］, 绿激光组时间最短, 电切组时间最长。绿激光组术后复发率明显低于其他两组, 且其差异具有统计学意义(7.4% vs 15.5% vs 17.2%, P＜0.05), 后两组差异无统计学意义。膀胱痉挛(4.2% vs 9.6% vs 15.7%)、继发性出血(0% vs 7.5% vs 13.4%)等并发症的发生在绿激光组最低, 其差异具有统计学意义(P＜0.05), 而等离子组和电切组之间的差异无统计学意义(P＜0.05)。结论 绿激光治疗非浸润性膀胱肿瘤是安全、有效的, 具有创伤小、出血少、留置尿管时间短、术后住院时间短、恢复快、术后复发率低等优势, 其在手术局部不产生电场效应, 从而避免了闭孔神经反射的发生。     

肾恶性孤立性纤维瘤1例

 原发于肾孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor,SFT）非常少见,PubMed检索国外文献报道约30余例,其中绝大多数为良性肿瘤,肾恶性SFT仅有4例。2010年我院收治1例。