严重脓毒症患者外周血单个核细胞Toll样受体2、4和髓样分化因子88在胸腺肽α1治疗过程中的基因表达变化

目的 观察严重脓毒症患者外周血单个核细胞Toll样受体（TLR）2、4基因及其信号传导通路上的髓样分化因子88（MyD88）基因表达水平在胸腺肽α1治疗过程中的变化。方法 54例严重脓毒症患者被随机分为对照组（常规治疗,28例）和治疗组（胸腺肽α1治疗,26例）,采用实时荧光定量PCR监测两组患者入院时及治疗后第3、7天外周血单个核细胞TLR2、TLR4和MyD88基因表达水平变化,并观察两组的28 d病死率。结果 治疗组的28 d病死率虽低于对照组,但差异无统计学意义（23.1%vs 35.7%,P=0.310）。治疗组的患者单核细胞TLR2、TLR4和MyD88基因表达水平逐渐上升,而对照组未见该规律,与对照组相比,治疗后第3天时治疗组的TLR2（2.31±0.79 vs 1.83±0.51）、TLR4基因表达增高（7.31±0.79 vs 6.55±0.92）;第7天时治疗组TLR2（2.75±1.17 vs 1.63±0.36）、TLR4（7.75±1.03 vs 6.39±0.72）和MyD88（4.26±0.77 vs 3.77±0.68）水平明显增高,均P〈0.05。结论 胸腺肽α1在治疗严重脓毒症患者过程中可以上调患者单核细胞的TLR2、4和MyD88基因的表达水平。     

通气机所致肺损伤中转移生长因子β上调与氧化剂致伤的关系

目的探讨呼吸机致肺损伤时血清中细胞因子是否增高及其机制。方法通过呼吸机诱导肺损伤的体内及体外模型,将分离的肺泡上皮细胞于体外拉长,利用基因微阵列技术分析并筛选出上调的炎性细胞因子,之后给予大鼠呼吸机机械通气,留取血清标本,测量这些细胞因子在血清中是否上调。我们在体外培养的肺上皮细胞中加入外源性肿瘤坏死因子、过氧化氢或N-乙酰半胱氨酸,观察细胞因子的变化。N-乙酰半胱氨酸亦被投入大鼠呼吸机诱导肺损伤模型,观察用药后细胞因子的变化。结果转移生长因子β1(TGF-β1)和转移生长因子β2(TGF-β2)在体外拉长的肺上皮细胞中表达增加,并且在大潮气量机械通气的大鼠血清中浓度增加。肿瘤坏死因子不能改变TGF-β的表达,而过氧化氢诱导了TGF-β的上调。N-乙酰半胱氨酸减轻氧自由基损伤,不论在体内或体外试验中均阻断了过度拉长所致TGF-β在细胞及大鼠血清中的上调。结论TGF-β1和TGF-β2在通气机所致肺损伤中的表达增加并在血清中上调;TGF-β上调的机制与氧自由基损伤有关但与肿瘤坏死因子无关;N-乙酰半胱氨酸可对抗氧自由基损伤,能阻断TGF-β的上调,可能成为呼吸机相关肺损伤的一种新治疗途径。     

尿微量白蛋白的测定对糖尿病肾病的诊断意义

目的：就尿微量白蛋白的测定对糖尿病肾病的诊断意义进行探讨。方法：选择2010年1月至2011年1月在我院收治的100例糖尿病肾病患者,然后另外选取100例健康体检人群为对照组,让100例糖尿病肾病患者与100例对照组患者在早晨留取5mL晨尿于清洁容器中,然后进行离心,离心时间为10min,离心速度为3000r／min,然后测定样品为离心之后吸取的上清液体,测定方法采用免疫透射比浊法。试剂由美国贝克曼库尔特公司提供。结果：100例糖尿病肾病组患者的尿微量白蛋白为（20．5±29．5）mg／L,而100例正常对照组患者的尿微量白蛋白为（0．88±0．48）mg／L,比较差异有统计学意义,P〈0．01。结论：尿微量白蛋白的测定能够及时地发现糖尿病肾病,也能够对糖尿病肾脏受损程度进行有效的测定,具有极为重要的诊断意义。     

多巴胺及去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响

目的探讨多巴胺(DA)及去甲肾上腺素(NE)在治疗感染性休克过程中对血流动力学和组织氧代谢的影响。方法选择我科腹部外科术后感染性休克患者46例,按随机原则分别给予DA(DA组)或NE(NE组)升压治疗。分别观察入组时、入组后1~6h的血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排出量指数(CI)、每搏指数(SI)、体循环阻力指数(SVRI)]、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、早期乳酸清除率、28d死亡率;每小时尿量(UV)和12h后肌酐清除率(Ccr)。结果①两组各时间点MAP、CI、SVRI比较差异均无统计学意义,DA组的HR明显高于NE组,而SI低于NE组(P0.05)。②3h后NE组SvO2值较DA组明显增高(P0.05),6h后NE组SvO2≥65%的比例也明显高于DA组;NE组早期乳酸清除率明显高于较DA组[(24.8±15.7)%vs(16.2±14.2)%,P=0.003],NE组高的早期乳酸清除率比例明显高于较DA组,③两组6h后UV以及12h末的Ccr水平无明显差异。④两组之间28d死亡率无统计学差异。结论NE在内脏灌注和组织氧代谢方面优于DA。对于腹部外科术后感染性休克患者,NE可能是更好的选择。     

288例慢性前列腺炎患者病原学检查与药敏分析

目的了解引起慢性前列腺炎的常见致病菌的分布及其耐药性状况，为系统、规范地综合治疗慢性前列腺炎提供可靠依据。方法对288例慢性前列腺炎患者前列腺液进行细菌培养，分离致病细菌，并用12种抗生素进行药敏分析。结果共分离出149株细菌，其中革兰阳性球菌105株，占总分离株的70．40％，是最主要的致病菌；革兰阴性杆菌38株，占总分离株的20．50％，各病原菌对临床常用抗生素呈不同程度耐药。结论对慢性前列腺炎的治疗关键是在正确的病原学诊断和药物敏感试验指导下合理使用抗生素。     

浅谈急诊外科的特点及工作方法

急诊外科的工作水平和工作精神直接反映医院的整体形象，急诊外科的医生面对繁重的工作，应找出急诊外科的工作规律，丰富工作经验和社会经验，提高自身素质和业务水平，顺利完成急诊急救工作。     

螺旋CT扫描对中晚期直肠癌的诊断价值

目的评价螺旋CT扫描对中晚期直肠癌诊断、分期的价值。方法回顾性分析34例经螺旋CT扫描诊断为中晚期直肠癌并且与纤维肠镜活检及其手术、病理结果对照。结果所有螺旋CT扫描均显示为中晚期直肠癌，主要表现为肠管环形或半环形增厚、局部肿块形成、肠管周围浸润、肠腔狭窄、局部或远处淋巴结肿大(直径≥10mm)及其远处器官转移。按照改良Duke’s分期与病理结果对照，总符合率为70．6％其中B1，B2，C，D分期病例敏感性分别为83．3％，50％，66．7％，78．5％，特异性分别62．5％，44．4％，57.1％，100%；按照TNM分期与病理结果对照T分期总符合率为73．5％，其中T2，T3，T4分期敏感性分别为85．7％，61．5％，78．6％，特异性分别54．5％，66．7％，100％。结论螺旋CT扫描对于中晚期直肠癌的肠周浸润范围、盆腔淋巴结转移特别是远处转移具有较肯定的诊断价值。     

胃螺旋CT扫描技术探讨

目的研究比较不同充填剂与不同扫描体位在胃的螺旋CT扫描中的应用。方法分别对80例胃病患者采用不同的充填剂（水和低浓度泛影葡胺），与不同的体位（单体位和双体位），进行螺旋CT扫描，评价不同的充填剂与不同体位的优缺点。结果水作为充填剂组病灶显示情况明显优于低浓度泛影萄胺组且伪影少，选择双体位组的图像质量也明显优于常规体位组。结论胃螺旋CT扫描时应首选水作为充填剂，根据病变需要选择双体位，有利于图像质量的提高，从而提高临床诊断率。     

体外及裸鼠体内培养对甲状腺HLAⅡ类抗原阳性细胞数的影响

目的:探讨空气、高氧、60钴照射后体外培养及裸鼠体内培养对甲状腺HLAⅡ类抗原阳性细胞数的影响。方法:采用免疫组织化学方法测定HLAⅡ类抗原阳性细胞数,并进行相互比较。结果:HLAⅡ类抗原阳性细胞数减少以60钴照射后裸鼠体内培养组最明显,空气、高氧、单纯60钴照射后短时间体外培养对HLAⅡ抗原阳性细胞数无显著影响。结论:经60钴照射后裸鼠体内培养对甲状腺HLAⅡ抗原阳性细胞数的减少作用较其它方法为佳,且具有操作简单、不易被污染等优点,值得推广应用。     

电化学发光免疫分析检测血清促甲状腺激素在甲状腺功能减退中的应用

目的：探讨应用电化学发光免疫分析及其与酶联免疫吸附法对比检测甲状腺功能减退时促甲状腺激素血清水平。方法：运用电化学发光免疫分析技术和酶联免疫吸附法测定38例甲状腺功能减退患者,112例正常健康人血清促甲状腺激素水平。结果：应用电化学发光免疫分析检测甲状腺功能减退组促甲状腺激素血清水平（28．265±17．114）mIU／L,显著高于正常对照组（P〈0．05）;电化学发光免疫分析与酶联免疫吸附法比较无显著性差异（P〉0．05）,然而全面对比下,电化学发光免疫分析优于酶联免疫吸附法。结论：目前,检测血清中的促甲状腺激素是临床上诊断甲状腺功能减退的必要指标,相比酶联免疫吸附法,采用电化学发光法准确性、特异性较好,灵敏度高,简便、快速,可为临床提供良好的检测结果。