胰十二指肠联合损伤的术式选择

胰腺为后腹膜器官，位置深在，胰腺损伤相对少见，约占腹部损伤的2％左右。由于胰头与十二指肠关系密切，胰腺损伤往往合并十二指肠损伤。临床上胰十二指肠联合损伤的程度相差较大，处理方式上应根据损伤程度及全身情况而定，目前尚无统一规范。笔者就本院近十年来对胰十二指肠联合损伤的处理方法进行简要总结。     

胰胆管肠外引流在十二指肠降部及水平部损伤中的应用

十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤，临床相对少见，约占腹部损伤的3％～5％，术后并发症发生率25％～47％，与十二指肠损伤相关死亡率为1.0％～6.6％，处理较为棘手。我院自1992年8月至2002年12月对13例十二指肠破裂患者采用经十二指肠乳头置管，行胰胆管肠外引流胰液、胆汁，配合其他综合治疗措施，取得比较满     

淋巴结清扫在肝内胆管癌根治术中临床价值的多中心回顾性研究

目的探讨淋巴结清扫在肝内胆管癌根治术中的临床价值。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2011年12月至2017年12月12家医疗中心收治的448例(海军军医大学附属东方肝胆外科医院279例、福建医科大学孟超肝胆医院32例、陆军军医大学第一附属医院21例、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院20例、四川大学华西医院19例、浙江大学医学院附属第二医院18例、上海交通大学医学院附属仁济医院18例、首都医科大学附属北京友谊医院16例、首都医科大学附属宣武医院10例、华中科技大学同济医学院附属同济医院7例、首都医科大学附属北京天坛医院5例、川北医学院附属医院3例)肝内胆管癌患者的临床病理资料;男281例,女167例;中位年龄为57岁,年龄范围为22~80岁。448例患者中,143例术中常规行淋巴结清扫设为清扫组,305例术中未常规行淋巴结清扫设为对照组。观察指标:(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。(2)术中和术后情况。(3)随访情况。(4)生存分析。采用门诊、电话及邮件方式进行随访,了解患者生存和肿瘤复发情况。术后2年内每3个月随访1次,术后2~5年每6个月随访1次,5年后每1年随访1次。随访时间截至2018年10月31日或患者死亡。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析。单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX回归模型。结果(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较:448例肝内胆管癌患者中,286例(清扫组和对照组各143例)配对成功。倾向评分匹配前清扫组患者性别(男、女),合并肝炎,肝功能Child-Pugh分级(A级、B级),切缘距肿瘤距离(<1 cm、≥1 cm),肿瘤分化程度(高分化和中分化、低分化),肝切除方式(解剖性肝切除、非解剖性肝切除)分别为77例、66例,33例,96例、47例,70例、73例,105例、38例,79例、64例,对照组患者上述指标分别为204例、101例,121例,165例、140例,207例、98例,251例、54例,124例、181例,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ2=7.079,11.885,7.098,14.763,5.184,8.362,P<0.05);经倾向评分匹配后清扫组患者上述指标分别为77例、66例,33例,96例、47例,70例、73例,105例、38例,79例、64例,对照组患者上述指标分别为79例、64例,29例,88例、55例,71例、72例,112例、31例,74例、69例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(χ2=0.056,0.329,2.158,0.014,0.936,1.400,P>0.05)。(2)术中和术后情况:倾向评分匹配后,清扫组患者手术时间、术中出血量、术中输血例数、术后并发症例数、术后住院时间分别为265 min(160~371 min)、300 mL(200~500 mL)、37例、46例、12 d(9~17 d),对照组患者上述指标分别为59 min(46~250 min)、200 mL(100~400 mL)、24例、25例、9 d(7~11 d),两组患者术中出血量、术中输血例数比较,差异均无统计学意义(Z=1.700,χ2=3.520,P>0.05);两组患者手术时间、术后并发症例数、术后住院时间比较,差异均有统计学意义(Z=6.520,χ2=8.260,Z=4.270,P<0.05)。(3)随访情况:清扫组143例患者获得随访,随访时间为18~26个月。清扫组患者1、3、5年总体生存率分别为66.9%、32.8%、25.0%,中位生存时间为22.0个月(18.0~26.0个月)。对照组143例患者获得随访,随访时间为11~32个月。对照组患者1、3、5年总体生存率分别为71.7%、38.0%、31.0%,中位生存时间为22.0个月(11.0~32.0个月)。两组患者总体生存情况比较,差异无统计学意义(χ2=0.466,P>0.05)。(4)生存分析:单因素分析结果显示切缘距肿瘤距离、肿瘤直径、肿瘤数目、微血管侵犯、病理学检查淋巴结转移是影响肝内胆管癌根治术患者预后的因素(χ2=10.662,9.477,16.944,6.520,11.633,P<0.05)。多因素分析结果显示切缘距肿瘤距离<1 cm、肿瘤直径>5 cm、肿瘤数目为多发、微血管侵犯和病理学检查淋巴结转移阳性是影响肝内胆管癌根治术患者预后的独立危险因素(风险比=0.600,1.571,1.601,1.750,1.723,95%可信区间为0.430~0.837,1.106~2.232,1.115~2.299,1.083~2.829,1.207~2.460,P<0.05)。结论淋巴结转移是影响肝内胆管癌根治术患者预后的独立危险因素。对淋巴结转移患者在肝内胆管癌根治术中行淋巴结清扫十分必要。     

非糖尿病性高血糖对急症胆道手术后并发症的影响

高血糖(血糖＞7.0mmol/L)是机体处于应激状态时的糖代谢紊乱,既包括糖尿病病人的血糖升高,也包括非糖尿病病人的血糖升高.一般认为,糖尿病是外科手术的危险因素之一,常增加围手术期并发症的发生率[1].然而,关于应激状态下非糖尿病性高血糖对急症胆道术后并发症的影响鲜有报道,为此我们对1997～2001年间142例因胆石症行急症手术的病例作一回顾分析.     

胆囊切除术前影像学评估方法合理选择及评价

胆囊切除术是腹部外科最常见的手术之一,手术难易程度个体差异大,胆道变异发生率高,存在胆管损伤等潜在风险。如何在术前通过影像学检查正确地评估胆囊的功能、解剖和变异,胆囊病变部位、大小、性质以及和周围结构的关系等显得异常重要,以避免不必要的胆囊切除和手术并发症。超声、CT和磁共振胰胆管造影（MRCP）是最常用的胆囊切除术前影像检查方法,各有优劣。超声检查对胆囊结石和胆囊病变诊断正确性高,简便经济且可重复性强,为胆囊切除术前的必备检查项目。MRCP可排除胆管解剖变异和胆管结石等情况,减少术中胆管损伤和术后结石残余等并发症,可以作为胆囊切除术前的常规检查项目。增强CT主要用于胆囊占位性病变的鉴别诊断,尤其是胆囊癌的术前评估。     

二次胆肠吻合术23例临床分析及对策

目的 探讨胆肠吻合术后二次胆肠吻合的原因、术式及手术相关并发症的特点,提出预防胆肠吻合术后严重并发症导致二次手术的对策。方法 回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科2012年1月至2016年3月23例二次胆肠吻合术病例的临床资料,比较两次术前诊断、手术方式及术后并发症的临床特点。
结果 胆肠吻合术后二次胆肠吻合术前诊断主要有：吻合口狭窄14例（60.9%）,胆管结石13例（56.5%）,胆管炎10例（43.5%）;第二次胆肠吻合均采用胆管-空肠Roux-en-Y吻合,术后无围手术期死亡或需再次手术病例。结论 第二次胆肠吻合手术原因较多,术前严格把握手术指征,术中选用胆管-空肠Roux-en-Y吻合,可预防、减少或减轻胆肠吻合术后相关严重并发症,减少潜在的再次手术发生。     

壶腹周围癌术后局部复发的治疗

目的 探讨壶腹周围癌术后局部复发的治疗方法.方法 回顾分析1997年1月至2007年5月23例壶腹周围癌术后复发病例的治疗,其中3例行再手术切除,5例剖腹探查术中行射频消融,10例行高强度聚焦超声热疗,5例行区域性动脉灌注化疗.结果 本组壶腹周围癌术后局部复发再手术切除率为13%.2例术后生存期分别为10个月和13个月,另1例术后至今6个月仍无瘤生存.20例通过射频消融、高强度聚焦超声热疗及区域性动脉灌注化疗后症状均有不同程度地缓解.结论 对于壶腹周围癌术后局部复发患者,再次手术切除有助于减轻症状,延长生存期;对不能手术者,可选择射频消融、高强度聚焦超声热疗和区域性动脉灌注化疗治疗.     

便携式交直流两用吸引器的研制和使用

在运送一些急危重病人的过程中 ,尤其是颅脑损伤、有机磷农药中毒等昏迷病人 ,由于呼吸道大量血液或分泌物的存在而窒息 ,成为这类病人死亡的最主要的原因之一。目前国内大部分救护车都不具有吸引装置 ,尤其是在基层医院 ,从而使许多病人因为呼吸道阻塞死于转运途中 ,而并非死于原发病。国内有报道[1,2 ] ,使用一些自行设计的手动吸引器作为应急 ,但均不具有连续吸引的功能 ,而且负压较难控制。为此 ,我们自行研制了便携式交直流电两用吸引器用于急症病人的转运过程中 ,效果满意 ,介绍如下。1　材料与制作方法蓄电池 1个 ,充电器 1个 ,马达 …     

急性坏疽性胆囊炎腹腔镜手术的初步经验

急性坏疽性胆囊炎(AGC)约占急性胆囊炎的2％～31％，仅凭术前检查很难明确诊断，因此在急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)时会不可避免地“遭遇”AGC。尽管尚存争议，但仍有诸多医生热衷于用腹腔镜治疗AGC，并且疗效令人满意。本文我们回顾性分析了1997年1月至2003年5月对AGC进行腹腔镜治疗的经过。     

外伤性脾破裂63例诊治体会

我院自1991年8月～2000年5月共收治外伤性脾破裂63例,根据病情分别采用保守治疗和手术治疗,现将诊治体会总结如下。 1 临床资料本组63例中,男性49例,女性14例,年龄17岁～65岁,平均35.5岁。闭合性损伤61例,开放性损伤2例。受伤至就诊时间最短15分钟,最长72小时,平均6.5小时。入院时休克15例。本组全部病例均有左季肋部或左上腹外伤史,都有腹腔内出血表现。其中3例为外伤后36小时以后出现