胸骨旁主动脉瓣置换术与传统正中开胸主动脉瓣置换术效果比较

目的 比较胸骨旁主动脉瓣置换术与传统正中开胸主动脉瓣置换术的手术效果。方法 回顾性分析自2021年3月至2022年7月于西安交通大学第一附属医院行主动脉瓣置换术的199例患者的临床资料。根据手术方式将其分为微创组(n=123,右侧胸骨旁小切口)与传统组(n=76,常规正中开胸)。收集并比较两组患者的性别、年龄、体质量、身高、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后ICU滞留时间、有创呼吸机辅助时间、住院时间、术后引流量,以及院内死亡、脑梗死、脑出血发生情况等。结果 两组患者的年龄、吸烟史、瓣膜病变性质等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。微创组体外循环时间、主动脉阻断时间及生物瓣膜比例均高于传统组,而手术时间短于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均顺利完成手术,住院期间均无死亡患者,未发生瓣周漏、消化道出血及脑血管等并发症。微创组的总住院时间、术后住院时间、机械通气时间、ICU停留时间均短于传统组,术后引流量、红细胞输注量、血浆输注量均少于传统组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 经右侧胸骨旁第二肋间切口行主动脉瓣...     

No-touch与EVH获取大隐静脉桥血管的近中期临床结果分析

目的 比较no-touch和内窥镜获取（endoscopic vein harvesting, EVH）两种不同的大隐静脉移植物获取方式对冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting, CABG）术后早期临床效果及近中期移植物通畅率的影响。 方法 回顾性分析西安交通大学第一附属医院心血管外科2018年7月至2019年12月行CABG患者151例,其中no-touch技术组获取大隐静脉56例;EVH组获取大隐静脉95例。所有患者采取胸骨正中切口入路,非体外或体外循环辅助下完成搭桥手术。统计两组间平均桥血管远端吻合口数量、左乳内动脉吻合口数量及静脉桥远端吻合数量的差异;分析比较两组术后死亡及早期并发症发生情况以及术后切口并发症如血肿、脂肪液化等差异。患者出院前及术后1年行冠脉动脉CT血管成像检查（CTA）以评估移植血管桥近中期的通畅情况。 结果 No-touch和EVH两组在年龄、性别构成、危险因素、术前诊断类型等方面均无统计学差异。术中两组左乳内动脉吻合口数量及静脉桥远端吻合数量等差异均无统计学意义。两组均无手术死亡。在术后早期并发症方面无显著性差异;但在下肢切口并发症中水肿、切口处麻木、疼痛在no-touch组中尤为显著（P<0.05）。术后冠脉CTA复查提示,术后早期桥血管总体通畅率、两组间左乳内动脉及大隐静脉桥血管通畅率均无差异。术后1年总体桥血管通畅率no-touch组要优于EVH组（P<0.05）,其中左乳内动脉通畅率无差异,大隐静脉桥血管no-touch组通畅率要明显高于EVH组（P<0.05）。 结论 No-touch技术获取静脉桥血管对于CABG患者的近、中期临床效果满意,且中期桥血管通畅率要优于EVH组。该技术可行、安全、有效,值得在CABG中进一步推广。     

局部脑氧饱和度监测在微创冠脉旁路移植术中的应用

目的 探讨局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation,rSO2）监测对微创冠脉旁路移植术患者围术期的安全性和可行性。方法 选取 2017年1月－2019年8月洛阳市中心医院收治的75例微创冠脉旁路移植术患者,随机将患者分为对照组（37例）和试验组（38例）。两组患者常规麻醉诱导维持,监测血气、血压、心率（heart rate,HR）、氧饱和度（oxygen saturation,SpO2）等。试验组术中采用rSO2监测,维持rSO2不低于绝对值50%或不低于基础值20%。在T1(气管插管前)、T2（单肺通气30 min,吻合血管前）、T3(双肺通气即刻)、T4（术后6 h）、T5（术后3 d）5个时间点采集动脉血,记录血气、血压、HR、SpO2等。运用简易精神状态检查量表（mini-mental state examination,MMSE）评估患者术前、术后6 h、1 d、3 d的认知功能。并记录术后6 h、12 h、24h、48h患者谵妄（postoperative delirium,POD）发生情况。结果 试验组苏醒时间明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组术后6 h、1 d MMSE评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组术前、术后3 d MMSE评分比较,差异无统计学差异(P<0.05);试验组术后6 h、12 h、24 h、48 h共3例患者发生POD,明显少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 局部脑氧饱和度监测在微创冠脉旁路移植术中,能够增加患者术后MMSE评分,降低患者术后POD的发生,使手术更安全。     

嘌呤受体P2X配体门控离子通道7与老年高血压合并冠心病患者心肌缺血的关系

目的 分析外周血胞膜上嘌呤受体P2X配体门控离子通道7(P2X7R)水平与老年高血压合并冠心病患者心肌缺血及自主神经改变的关系。方法 前瞻性选取2020年8月至2022年8月三二〇一医院诊治的老年冠心病患者146例,根据心肌缺血情况分为心肌缺血组86例,非心肌缺血组60例。比较2组外周血P2X7R水平与心肌缺血总负荷(TIB)差异,分析P2X7R与TIB的相关性。采用ROC曲线分析P2X7R对心肌缺血的预测价值。以P2X7R预测心肌缺血的截断值分为高水平组76例,低水平组70例,比较2组心率变异性时域指标、频域指标差异。结果 心肌缺血组外周血P2X7R及TIB明显高于非心肌缺血组(P<0.01)。Pearson相关性分析显示,P2X7R水平与TIB呈正相关(r=0.624,P<0.01)。ROC曲线分析显示,P2X7R预测老年高血压合并冠心病患者心肌缺血的截断值为698.94 ng/L,曲线下面积为0.800(95%CI:0.726～0.874),敏感性、特异性分别为70.9%、88.3%。P2X7R、TIB是老年高血压合并冠心病患者心肌缺血发生的危险因素(OR=2.056...