结肠镜肿瘤定位的问题:钡灌肠的进一步评价

结肠镜和钡灌肠问世以来,许多术中不能看到或触到的小肿瘤也能发现。因此术前肿瘤的准确定位是很重要的。作者报道6例病人因依靠结肠镜肿瘤定位而误诊、手术失败,需要再次剖腹探查切除肿瘤。虽然内窥镜被认为是诊断肿瘤的金标准,但在肿瘤定位上有问题。依靠长度测量会产生错误。165cm的结肠镜可盘绕在乙状结肠而顶部还没达结肠脾曲,相反有时仅插入60cm结肠镜就可以达盲肠。用内窥镜定位的最好办法是通过确认解剖标志和结构。不幸的是结肠解剖,特别是有肠系膜变异时,可能非常模糊不清。一例结肠镜诊断病变在降结肠,实际上经钡灌肠发现病变在乙状结肠袢的顶部。因此,术前钡灌肠进行准确的肿瘤定位是必要的。当钡灌肠不能发现病变时,如恶性息肉已被内     

先天性脊柱骨骺发育不全一例

近20年来对全身性骨骼疾病(constitutional disease of bone)的认识有很大进展。1969年巴黎国际放射学会议对全身性骨骼畸形作出明确的分类。对诊断先天性骨骼疾病方面有很大的帮助。过去报道的Morquio氏综合征中,根据巴黎会议的分类,可能有不少病例,实际上是先天性脊柱骨骺发育不全症(Spondyloepiphyseal dysplasia tongenita,简称SEDC)。弄清两者间的异同,避免误诊,现将我们见到的一例较典型的SEDC病例报道如下。     

牛眼样病变:肥大细胞增多症的一种新的胃肠道表现

全身性肥大细胞增多症(Systemic mastoc-ytosis)是一种少见病,常累及胃肠道(约16%)。X 线表现包括粘膜皱襞增厚和小的粘膜结节。另外有消化性溃疡发病率的增高和吸收不良。作者报道     

表现为消化性溃疡的胃脂肪瘤——病例报告和文献复习

1例61岁家庭妇女,诊断为胃溃疡已2年,其间她有多次腹部绞痛、消化不良和1次严重的上消化道出血,经甲氰咪胍和抗酸药治疗有改善,但不能完全缓解症状,并有贫血。后经X线和内窥镜检查并行手术切除,发现在幽门前区有1个大的胃脂肪瘤,基底3cm,长5cm,直径4cm。胃脂肪瘤是一种少见肿瘤。其病因不明,可能为胚胎期异位的脂肪组织。由于它仅发现于老年人,所以也可能与后天因素有关。常为单发,没有性别和种族差异。可发生在胃的不同部位,但发生于胃窦者最为多见。外表常呈光滑、圆形、无蒂,但可有明显的分叶和深的溃疡。临床症状可表现为消化道出血、腹痛、胃排空受     

回肠末端的浅表病变是成年腹痛病人的早期Crohn'S病的指征吗?临床和放射学长期观察

作者用双对比小肠检查方法,随诊观察21例有腹痛、腹泻和X 线上有回肠末端局限性浅表异常的患者4—7年,无一例发展成Crohn′s 病,又回顾比较了149例Crohn′s 病,指出那些局限于回肠末端的浅表异常没有病理意义,不是Crohn′s 病或任何其它小肠慢性进展性病变的早期表现。其特点为一、X 线的异常表现局限在粘膜下(浅表);二、病变范围短;三、X 线异常表现的发展过程和临床症状较恒定。回肠末端浅表异常的X 线表现有三种类型:一、粘膜结节型:表现为光滑的多发性粘膜突起,结节大小为3—10mm,可孤立但常融合;二、异常粘膜皱襞:表现为粘膜皱襞变钝、消失、粗糙和不规则。皱襞也可有明显的轴向和/或扭曲而不是正常的与肠纵轴垂直方向平行的或环形的皱襞;三、钡斑:表现为细小的钡斑聚积在粘膜之间     

咽和食管运动的X线表现（上）

钡餐检查可以观察咽，食管，胃，小肠和结肠的运动，运动是胃肠道X线检查与胸，骨等部位X线检查的不同点，胸，骨等部位的正常表现和病变是在静态下显示出来的（心脏除外），而胃肠道的正常表现和病变则是在运动过程中显示出来，正确地认识胃肠道运动的X线表现是胃肠X线诊断的基础，也是提高诊断和鉴别诊断水平的重要方面，只有认识了胃肠道运动才能从瞬间的影象看到连续的运动过程，才能正确理解成像的原理，这也是X线医生不同于其他科医生的一个方面，随着胃肠双对比检查，超声诊断，选择性血管造影，CT扫描，磁共振成像（MRI）等新技术的开创和运用，品质性病变，形态学的变化将不断地被人们认识，对它们的治疗和控制也将不断完善，由于对病理生理和病变发生机理的追求探讨，功能性病变的研究将越来越突出。     

炎性肠病患者肛管钡灌肠检查

临床和病理学文献上常常强调检查肛管病变对于鉴别Crohn 病和溃疡性结肠炎的作用。作者复习了241例双对比灌肠检查时所摄的直肠肛门象(其中74例为Crohn 病,32例为溃疡性结肠炎,135例无炎性肠病)。约半数结肠Crohn 病患者有肛管异常的X 线表现(即:裂隙、瘘管或脓肿)。13%小肠Crohn 病患者,6%溃疡性结肠炎患者和3%无肠道炎性疾病患者有肛管异常。其中2例Crohn 病患者肛门周围皮肤和肛管体检为正常,但数天后,X 线检查却证实有广泛的肛门周围病变。作者描述在大多数情况下正常的肛管X 线表现     

胆囊绒毛腺管状腺瘤一例报告

男,45岁。因右上腹钝痛向右背部放射1年余,伴食欲下降、厌油、消瘦,于1987年3月来我院门诊。查体:右上腹轻压痛,未扪及胆囊或肿物。实验室检查:肝功、转肽酶、黄疸指数、碱性磷酸酶均正常。口服胆囊造影:胆囊显影淡。内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP):胆囊体近颈部有一个2×3cm大小的低密度区,表面和边缘呈小结节状,边界清楚,位置固定(图1),诊断为胆囊内占     

Turcot综合征:1例脊髓和结肠的肿瘤

Turcot 综合征是一种很少见的遗传性疾病,表现为中枢神经系统原发性恶性肿瘤伴发结肠息肉病。遗传方式很可能是常染色体隐性遗传。作者报告两位亲姐妹患Turcot 综合征,并复习了文献。Turcot 综合征的病人基本上总是在10—20岁时被发现。没有发现有种族、性别或地区差别。一半病人有中枢神经系统症状。有的病例在初诊时就被诊断为中枢神经系统肿瘤和结肠息肉。偶尔肠道病变在脑肿瘤诊断一年以后或者尸检时才被发现。然而,更常见的是,中枢神经系统恶性肿瘤在结肠因息肉病切除后2—8年发生。在这种情况下,神经系统症状可被当作转移癌引起的。     

药物性食管炎

服用药物引起的食管炎称为药物性食管炎(Medication-Induced Esophagitis,MIE),近20年来受到人们的重视。从1965年以来文献中报道有13种药物可引起食管炎(表1)。病变可发生在各年龄组的服药病人。病变可轻可重,从食管粘膜表面红肿、糜烂、浅表溃疡到深溃疡以及食管狭窄。临床表现可多种多样,但都有相似的起病过程,通常为服药后4到12小时内突发急性吞咽困难,伴胸骨后疼痛或吞咽时痛。奎尼丁引起的食管溃疡的症状可在几周后出现。Teplick等和Mason等发现服药的时间和方法与发病有关,在他们报道的病例中,发现病人在临睡前用少量水或不用水