全胸腔镜下肺段切除术的临床应用

目的通过对102例实施肺段切除术患者的临床回顾性分析,探讨全胸腔镜下肺段切除术的安全性和可行性。方法回顾性的分析了1997年10月-2012年7月,上海市肺科医院胸外科共实施全胸腔镜下肺段切除手术102例。其中全胸腔镜左肺上叶舌段20例（19．61％）、左肺上叶后段4例（3．92％）、左肺上叶尖后段5例（4．90％）、左肺上叶尖前后段5例（4．90％）、左肺上叶尖段1例（0．98％）、左肺上叶尖前段1例（0.8％）、左肺上叶前段3例（2.94％）、左肺上叶前后段1例（0.8％）、左肺上叶舌段＋左肺下叶10例（98.0％）、左肺上叶后段＋右肺下叶1例（0.98％）、左肺下叶前内基底段2例（1．96％）、左肺下叶背段6例（5．88％）、左肺下叶前基底段1例（0．98％）、右肺上叶后段14例（13．73％）、右肺上叶尖段3例（2.94％）、右肺上叶尖后段5例（4.90％）、右肺上叶尖前段1例（098％）、右肺上前段3例（2.4％）、右肺上叶后段＋右肺下叶2例（1.96％）、右肺下叶背段10例（9.80％）、右肺下叶背段＋中叶2例（1．96％）、右肺下叶背段＋前基底段1例（0．98％）、右上后段＋右下背段＋左下背段＋左肺下叶基底段1例（0.98％）。结果本组患者肺功能MVV为510～146．1L／min,平均（93．8±20g）L／min,中位数93．4L／min;占640％～125．4％,平均（9.43±15．4）％,中位数96.0％。FEV,为127～3．97L,平均（268±0．7）L,中位数2．64L;占52o％～117．9％,平均（8.82±16．4）％,中位数85．6％。本组无手术死亡,无术后早期死亡（30d内）。本组手术时间90～330min,平均（1.68±5.51）min,中位数150min;术中出血50～1800mL,平均（275±402．8）mL,中位数150mL;术中使用闭合钉数2～12枚,平均（5.5±2.0）枚,中位数5枚;占位大小0．3～7．5cm,平均（2．6±1．6）cm,中位数2．5cm。本组术后引流量100～900mL,平均（300.87±91．95）mL,中位数275mL;术后引流管置管时间2～12d,平均（4．83±1.42）d,中位数4d;术后住院天数3～15d,平均（6.60±1.76）d,中位数6d。1例中转小切口开胸．开胸原因均为胸内广泛粘连。本组1例患者术后并发乳糜胸,经治疗好转出院。本组术后病理诊断AHH1例、肺泡上皮不典型腺瘤样增生3例、错构瘤4例、结缔组织增生1例、大细胞癌2例、结核肉芽肿8例、肺结核8例、肺囊肿3例、肺泡细胞癌9例、机化性肺炎3例、转移性腺癌3例、乳腺癌肺转移1例、鳞癌10例、腺癌22例、腺鳞癌1例、炎性实变4例、硬化性血管瘤3例、神经内分泌癌1例、肺脓肿1例、真菌性肉芽肿3例、支气管扩张10。结论全胸腔镜下实施肺段切除术是安全可行的,但术者必须具备丰富的全胸腔镜下操作经验和娴熟的技巧。     

食管贲门癌切除术后四种吻合方式与吻合口漏和狭窄关系的比较研究

目的：比较研究食管贲门癌切除术后4种常用吻合方式与吻合口漏和狭窄关系。方法：对317例分别应用传统的食管胃吻合术（73例）、隧道式食管胃吻合术（67例）、食管胃黏膜、肌层分层连续吻合术（61例），机械吻合术（116例）的4组病人进行统计比较吻合口漏发生率、狭窄发生率。结果：4组病例吻合口漏的发生率分别为4．1％、1．5％、1．6％、1．7％，吻合口狭窄发生率分别为5．5％、2．9％、1．6％、3．4％，均无统计学差异。结论：常用吻合方法都可满足）临床需要，均能将并发症控制在合理的水平。     

X线下探条扩张及支架置入治疗食管贲门狭窄和食管瘘疗效分析

①目的 探讨X线下探条扩张及食管支架置入术治疗食管贲门狭窄和食管瘘的疗效.②方法 对59例不同原因所致食管狭窄和食管瘘患者在X线下通过用Savary-Gil-liard探条扩张器扩张狭窄管腔并置入钛镍合金带膜记忆支架.③结果 59例患者经112次扩张,支架置入58例,1例因导丝无法通过狭窄部位而置入失败.食管狭窄和瘘的主要症状吞咽困难、呛咳等得到改善.出现的并发症主要为疼痛,其余依次为大便隐血、胃食管反流、食管再狭窄、支架脱落,经过治疗后得到缓解或消失.④结论 X线下放置镍钛记忆合金带膜食管支架为不能手术或不能耐受开胸手术的食管狭窄和瘘患者开辟了一种可供选择的治疗方法.     

股浅动静脉损伤继发性出血二例

例1女,33岁。1985年3月10日铁钉刺伤左大腿内侧,持续出血,在当地医院清创,加压包扎及抗感染治疗一周而愈。因患肢疼痛,4月26日口服三七片治疗,次日,左大腿肿胀,剧烈疼痛,来我院急诊。体查:左大腿内侧有一约15×20cm大小肿块,边缘不清,质软,压痛,中央有二个圆点状伤痕。局部穿刺抽出血液。血红蛋白7克,出血时间30秒,凝血时间1分30秒。急诊手术探查,,切开血肿,清除积血及血凝块600毫升。股腘管有0.5     

80例胸部穿透伤的处理

我院自1964年10月至1987年5月共收治胸部穿透伤80例,其中休克32例,血气胸75例,心脏大血管损伤11例,胸腹联合伤7例。保守治疗47例,剖胸治疗29例,剖腹治疗4例。治愈79例,死亡1例.根据临床治疗的体会我们认为:(1)抢救心脏大血管刃器伤的关键在于及时明确诊断,紧急剖胸手术,尽快修补止血;(2)胸腔闭式引流在血气胸治疗中应作为主要的治疗措施;(3)利用血胸血自体回输是抢救休克、迅速补充血容量的重要方法。     

简易血管腔内电凝闭合术治疗大隐静脉曲张33例

大隐静脉曲张是血管外科常见疾病,我国人群中约25%的女性和15%的男性罹患此病。传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术疗效肯定,但创伤大、恢复慢且遗留明显手术瘢痕。近年来,随着微创技术的发展和治疗理念的进步,各种微创术式应运而生。激光静脉腔内闭合术（EVLT）治疗大隐静脉曲张发展迅速。其主要作用机制是通过激光光纤,在静脉腔内输送810nm波长的红外线激光产生“热剥离作用”,导致内皮细胞和静脉壁损伤,形成纤维化而使血管产生收缩和永久闭锁作用,但对血管周围正常组织无损伤。然而,     

14例15kg以下婴幼儿先心病的手术治疗

从１９９０年至１９９８年我们为１４例１５ｋｇ以下婴幼儿先心病进行了手术治疗，死亡一例，其余痊愈出院，疗效满意，现总结报告如下：１临床资料１１病例男９例、女５例，年龄２～６岁，体重１０５ｋｇ～１５ｋｇ，术前均有气短，易感冒，发育差，其中３例术前有心...     

胸内食管胃器械吻合失误四例

我科自1982～1988年使用上海GF—Ⅰ型管状消化道吻合器,选择性进行60例食管胃吻合术。其中食管癌20例,贲门癌40例,发生失误4例,现报告如下。 例1 贲门癌,食管胃端侧吻合术,胃管夹于吻合口致切割不全。     

食管胃粘膜吻合套入式包埋法行食管胃吻合术10例体会

我们1992年应用食管胃粘膜吻合套入式包埋法,对7例食管癌、3例贲门癌的病人行食管胃吻合术,近期效果良好,现报告如下。 1 临床资料 本组男9例,女1例。年龄36～58岁,平均51.3岁。食管中段癌4例,食管下段和贲门癌各3例。鳞状细胞癌7例,腺癌1例,低分化腺癌2例。食管癌TNM分期:T_2N_1M_03例,T_2N_2M_02例,T_3N_1M_02例。术后并发乳糜胸1例,吻合口功能性狭窄2例。     

国产封堵器与外科手术治疗动脉导管未闭的比较

目的:比较国产封堵器与外科手术治疗动脉导管未闭(PDA)的疗效、并发症和手术时间。方法:2002年1月~2006年12月我院应用国产封堵器介入治疗PDA患者79例,同期开胸手术治疗33例,比较两种疗法的主要并发症及远期疗效等。结果:介入治疗组技术成功率99%,并发血红蛋白尿1例,全组远期随访均保持优良生存,未成功的1例择期行开胸手术治疗。开胸手术组全部成功,并发症有:肺不张1例,胸腔积液2例,进行性血胸二次开胸止血1例,手术伤口感染1例,远期随访术后再通1例,肋骨骨髓炎1例,胸痛1例,均再次接受治疗。结论:国产封堵器介入治疗PDA安全可靠,创伤小、并发症少,远期疗效优良,在其适应证范围内可替代开胸手术。