脑干大量出血合并自主呼吸停止开颅血肿清除成功一例

患者男,58岁。以"突然不省人事27h,自主呼吸停止13h。"于2005年12月15日入院。入院27h前,患者大便时突然意识丧失,1h后出现高热及消化道出血。头颅CT扫描示:脑桥出血(约20ml)破入第三脑室、第四脑室、侧脑室及蛛网膜下腔(图1)。既往有高血压病史。人院后经止血、脱水降颅压等保守治疗14h后,患者自主呼吸停止,故急行     

硬脑膜扩大成型在重型颅脑损伤救治中的应用

1 资料与方法 1．1 一般资料 本组患者男31例，女18例，年龄范围5～58岁，平均年龄29．3岁。其中，车祸34例，坠落伤9例，打击伤5例，其它1例。所有患者均于受伤后24h内入院。入院后均常规行头颅CT扫描，发现颅内因脑挫裂伤、颅内血肿和／或弥漫性脑肿胀等原因致脑疝形成，故于入院后急行去骨瓣减压十硬脑膜扩大成型术。术后常规行预防感染、脱水、降颅压等处理。并采用随机的原则将既往脑疝形成单纯行去骨瓣减压而未做硬脑膜扩大成型的45例患者作为对照。     

大骨瓣减压手术对老年重型颅脑损伤患者的疗效及脑代谢能力的影响

目的探讨大骨瓣减压手术在老年重型颅脑损伤患者中的疗效及其对患者脑代谢功能的影响。方法将80例老年重型颅脑损伤患者分为观察组与对照组,每组40例。患者入院后,均给予微创穿刺钻颅,导管连接换能器,连续监测颅内压;行左侧桡动脉穿刺后置管,监测心率、血压;于颈静脉置管,以备采血之用。此后观察组给予大骨瓣减压术治疗,对照组给予内科常规治疗,对比两组患者颅内压(ICP)与脑灌注压(CCP)、脑组织氧摄取率及颈内静脉-桡动脉乳酸差(VADL)。结果两组患者治疗后ICP、CCP均显著改善(P<0.05或P<0.01),治疗后观察组显著优于对照组(P<0.05);两组患者脑组织氧摄取率治疗前后比较无统计学差异(P>0.05),治疗后两组间比较也无统计学差异(P>0.05);两组治疗后VADL均明显减低(P<0.05),治疗后6 d观察组VADL显著高于对照组(P<0.01)。结论大骨瓣减压术可有效降低老年重型颅脑损伤患者颅内压,改善脑血流灌注,缓解临床症状,降低死亡率,但对于脑组织摄取氧的能力及代谢功能并无明显效果。     

亚低温治疗在重型颅脑损伤合并神经源性肺水肿救治中的临床应用

目的 探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤合并神经源性肺水肿的影响。方法 随机将54例重型颅脑损伤合并神经源性肺水肺病人分为两组，分别行常规治疗和亚低温治疗，并对其预后进行比较。结果 常规治疗组26例中，痊愈6例，死亡20例，治愈率23．1％；亚低温治疗组28例中，痊愈15例，死亡13例，治愈率53．6％；两组相较，其治愈率有显著统计学差异（P〈0．01）。结论 亚低温治疗对重型颅脑损伤合并神经源性肺水肿有一定疗效。     

亚低温治疗在重型颅脑损伤合并神经源性肺气肿救治中的临床应用

目的 探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤合并神经源性肺水肿的影响.方法 随机将54例重型颅脑损伤合并神经源性肺水肿病人分为两组,分别行常规治疗和亚低温治疗,并对其预后进行比较.结果 常规治疗组26例中,痊愈6例,死亡20例,治愈率23.1%; 亚低温治疗组28例中,痊愈15例,死亡13例,治愈率53.6%; 两组相较,其治愈率有显著统计学差异(P＜0.01).结论 亚低温治疗对重型颅脑损伤合并神经源性肺水肿有一定疗效.     

亚低温治疗对重型颅脑损伤后上消化道出血的影响

目的 探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤后上消化道出血的影响.方法 将231例重型颅脑损伤后的患者分为治疗组和对照组,两组均在治疗原发病的基础上,采用止血、抑酸、保护胃黏膜等治疗;治疗组在上述治疗的基础上同时应用亚低温治疗.结果 治疗组发生上消化道出血23例,其发生率为19.8%,对照组上消化道出血51例,其发生率为47.3%,两组差异显著(P<0.01).结论 亚低温治疗能降低重型颅脑损伤后上消化道出血的发生率.     

重型颅脑损伤非血肿性高颅压与手术减压程度的相关性研究

目的 探讨重型颅脑损伤非血肿性高颅压与手术减压程度的相关性.方法 选取2008年9月至2012年1月入住我院并进行手术治疗的重型颅脑损伤非血肿性高颅压患者568例,所有患者入院后均行格拉斯哥(GCS)评分,为减少GCS评分对预后的影响,在病例遴选过程中选取GCS评分为4分的患者作为研究对象.所有患者出院时均行格拉斯哥预后评价标准(GOS)评估,患者按照手术期间的减压程度进行分组,分析组间的预后数据.结果 术后颅内压仍然偏高的术后高压组患者的死亡率(78.8％)明显高于术后低压组(39.3％)和术后正常组(23.5％),而术后低压组的良好率高于术后高压组,术后颅内低压患者组出现植物生存患者的概率(10.7％)均高于其余两组.结论 重型颅脑损伤非血肿性高颅压患者手术减压后应尽量使颅内压维持在正常范围并偏低的状态,以期降死亡率.     

CT脑灌注参数sCBV、sCBF、sMTT、sTTP对颈动脉狭窄患者术后疗效的预测价值

目的 探究CT脑灌注参数脑血容量(sCBV)、相对脑血流量(sCBF)、相对平均通过时间(sMTT)、相对达峰时间(sTTP)对颈动脉狭窄患者术后疗效的预测价值。方法 选取2017年1月至2021年1月榆林市第二医院收治的31例颈动脉狭窄术后过度灌注综合征患者作为观察组,同时选取未发生过度灌注综合征的30例患者作为对照组。对过度灌注综合征形成的因素进行单因素分析,对单因素分析存在明显差异的指标进行多因素Logistic回归分析。结果 两组患者在高血压、高血脂、年龄分布、糖尿病合并情况、sCBV、sCBF、sMTT、sTTP水平间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,高血压、糖尿病、sCBF≥1.2 mm、sCBV≥1.0 mm、sMTT≥1.3 cm/s、sTTP≥1.2 m L/m2是影响颈动脉狭窄患者的脑过度灌注综合征发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 CT脑灌注参数能潜在预测颈动脉狭窄患者术后疗效,高血压、糖尿病、sCBF、sCBV、sMTT、sTTP是颈动脉狭窄患者发生脑过度灌注综合征的独立危险因素。     

大骨瓣减压手术对老年重型颅脑损伤患者疗效及脑代谢能力的影响

目的探讨大骨瓣减压手术在老年重型颅脑损伤患者中的疗效及其对患者脑代谢功能的影响。方法 80例老年重型颅脑损伤患者随机分为观察组与对照组,每组各40例,观察组给予大骨瓣减压术治疗,对照组给予保守治疗,对比两组患者颅内压(ICP)、脑灌注压(CCP),脑组织氧摄取率及颈内静脉-桡动脉乳酸差(VADL)。结果两组患者治疗后ICP、CCP均显著改善(P<0.05或P<0.01),治疗后观察组显著优于对照组(P<0.05);两组脑组织氧摄取率治疗前后差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后VADL均明显减低(P<0.05),治疗后6 d时观察组VADL显著高于对照组(P<0.01)。结论大骨瓣减压术可有效降低老年重型颅脑损伤患者颅内压,改善脑血流关注,缓解临床症状,降低死亡率,但对于脑组织摄取氧的能力及代谢功能并无明显效果。