瑞马唑仑预防老年患者依托咪酯全麻诱导所致肌阵挛的半数有效剂量

目的 测定老年男性和女性患者瑞马唑仑预防依托咪酯全麻诱导所致肌阵挛的半数有效剂量(ED₅₀)。方法 选取2022年1月至2022年6月在中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院行全麻手术的老年患者43例。按性别分为男性组21例和女性组22例。采用序贯法确定瑞马唑仑的剂量,相邻剂量间隔为0.05 mg/kg。2组患者瑞马唑仑首次静脉注射剂量均为0.2 mg/kg, 1.5 min后注射依托咪酯0.3 mg/kg,待患者意识消失后给予舒芬太尼0.2μg/kg和罗库溴铵0.4 mg/kg,诱导完成后置入喉罩。记录2组患者依托咪酯麻醉诱导前基础状态(T0)、静脉输注即刻(T1)、静脉输注后1min(T2)及静脉输注后3min(T3)患者的平均动脉压(MAP)、心率及脉搏血氧饱和度。记录患者恶心、呕吐及误吸等不良反应的发生情况。采用SPSS 28.0统计软件处理数据。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验或秩和检验。用Probit法计算ED₅₀、95%有效剂量(ED₉₅)及相应95%可信区间(CI),建立线性回归方程。采用Grap...     

基于机器学习算法构建术后谵妄风险预测模型的研究进展

术后谵妄(POD)是老年患者术后常见的严重并发症,表现为注意力及认知功能急性障碍,可导致住院时间延长、死亡率增高,并且增加个人与社会的经济负担。术前早期预测POD有助于减少或逆转其发生,对改善患者预后及减轻社会负担具有重要意义。近年来机器学习的深度发展促使更加高效可靠的POD预测模型不断发展完善,极大提高了POD风险的预防及临床诊疗水平,笔者对基于机器学习构建术后谵妄预测风险模型进展作一综述。     

电针抑制脊髓内趋化因子CX3CL1表达减轻炎性痛的实验研究

目的:通过观察电针对完全弗氏佐剂(CFA)所致大鼠炎性痛急性期脊髓组织内趋化因子CX3CL1(Fractalkine,FKN)及其受体CX3CR1表达的影响,探讨FKN是否可能参与电针镇痛的相关机制。方法:清洁级雄性SD大鼠82只,分两批进行实验。第1批大鼠40只,随机分为4组(n=10):空白对照组(Control组),CFA模型组(CFA组),电针治疗组(EA组)和非穴位电针组(Sham组),其中CFA、EA和Sham组使用CFA足底注射造成炎性痛模型;造模后EA组给予电针刺激双侧"足三里"(30 min,2 Hz连续波,1~2 m A),而Sham组接受非穴位针刺处理;分别于造模前及造模后1~7 d观察并测量大鼠机械缩足反应阈值(paw withdrawal mechanical threshold,PWMT)及热缩足反应阈值(paw withdrawal thermal latency,PWTL),观察电针对CFA所致慢性痛的治疗作用。第2批大鼠42只,仍按上述分组方法随机分入7组(其中CFA、EA、Sham组取造模后1、3 d两个时间点,Control组取一个时间点),在相应时间点处死实验动物取腰段脊髓组织进行Western Blot检验,观察电针干预对FKN及CX3CR1表达的影响。结果:CFA造模致实验动物PWMT及PWTL显著下降(P0.01),提示电针处理部分拮抗了CFA的致痛作用(P0.05);Western Blot结果显示,电针处理能够降低CFA所致动物脊髓组织升高的FKN表达,在造模后3 d最为显著(P0.01),但其受体CX3CR1表达无显著性差异。结论:电针刺激大鼠"足三里"能够改善CFA所致炎性痛症状,其中抑制脊髓的FKN表达可能是电针镇痛的机制之一。     

电针治疗膝骨关节炎的基础研究进展

中国膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)整体患病率为8.1%,60岁以上人群高达49%。KOA可由创伤、炎症、退行性病变等多种因素引起,目前尚无修复关节损伤的有效方法。临床治疗的首要目标在于阻止疾病进展、缓解疼痛、保护关节功能并改善患者生活质量。目前电针已广泛应用于KOA的临床治疗,并取得较好疗效,然而其作用机制仍不清楚,具体治疗措施缺乏标准。而用于基础研究的动物模型与电针治疗方法种类繁复,难以综合进行客观评价,影响了机制的深入研究,对于临床实践的支撑作用很弱。该文从KOA模型构建、电针治疗策略和治疗机制3个方面对电针治疗KOA实验研究进行综述,为研究者在动物模型、电针策略选择和机制研究方面提供参考。     

老年患者术后谵妄术前预测的研究进展

术后谵妄（POD）是老年患者手术后常见的严重并发症,可导致住院时间延长、病死率增加。术前早期预测POD有助于减少或逆转其发生,对改善患者预后及减轻社会负担具有重要意义。当前对POD预测方法有限,且存在诸多不足。评估筛查量表是临床常用诊断及预测POD的工具,预测价值较高,但专业程度要求高;现病史仅可简单评估POD高危人群;生物标志物可反映神经病变或损伤程度,体现出较高的POD预测价值,但种类较多,缺乏统一客观指标;影像学及神经电生理检查,可反映脑功能状况,具备一定的预测价值,其适应证人群尚无明确标准;大数据分析、计算机应用程序已被用于预测谵妄,体现出较高的临床价值,但简单实用、准确高效且易于医务人员掌握的工具尚需进一步开发。     

趋化因子CX3CL1及其受体CX3CR1在神经病理性痛中的调节作用

正神经病理性痛是一种复杂的疾病,现已成为困扰全球的健康问题。其发生原因多种多样,包括:病毒感染、肿瘤、外周或中枢神经系统损伤以及糖尿病等伴有周围神经损害的疾病,甚至某些可以导致神经损伤的药物。神经病理性痛是"由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而直接造成的疼痛(pain arising as a direct consequence of a lesion or disease af fecting the somatosensory system)"~[1],最常见的症状一般为痛     

丙泊酚闭环靶控输注对全膝关节置换术老年患者术后早期认知功能的影响

目的 观察并比较脑电双频指数（BIS）反馈下丙泊酚闭环靶控输注对全膝关节置换术老年患者术后早期认知功能的影响。方法 选择2021年10月～2022年5月于我院接受全膝关节置换术的老年患者80例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄60～80岁,随机分为闭环靶控组（CL组）和开环靶控组（OL组）,每组40例。设定目标BIS值为50～60,OL组由麻醉医生根据BIS值调节血浆靶浓度,CL组在置入喉罩后开启闭环靶控模式。维持BIS值50～60,两组均在诱导开始时靶控输注（TCI）瑞芬太尼,血浆靶浓度为6.0ng/ml。观察并记录患者的一般资料、不同时间点的血流动力学指标、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、拔除喉罩时间、诱导时间及苏醒时间。记录术前1天和术后1、3、7天的MMSE评分、疼痛VAS评分及血清炎性指标IL-6和CRP水平。结果 与CL组比较,OL组患者MMSE评分在术后1天,术后3天差异均有统计学意义（P<0.05）;与术前1天相比两组患者MMSE评分在术后1天、3天差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者MAP在T7、T8时差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者心率在时间点T4...     

氯通道阻断剂NPPB拮抗离体灌注大鼠心脏钙矛盾处理引起的心肌损伤

目的观察氯离子通道阻滞剂5-硝基-2-（3-苯丙胺）苯甲酸（NPPB）对钙矛盾处理造成离体灌注大鼠心脏功能障碍和心肌细胞死亡的影响。方法钙矛盾处理由3 min无钙液、30 min有钙液接替灌注完成,实验同步记录左室压,并检测心肌损伤面积的大小。结果与正常对照组相比,钙矛盾组左室舒张末压（LVEDP）显著抬高,左室发展压（LVDP）、心室变化速率（dp/dt）为0,心脏几乎不存在活性组织;于无钙液灌注前2 min、无钙液灌注期和复钙后前5 min给予20μmol/LNPPB处理后,10例心脏的心肌损伤面积均显著缩小,其中4例LVDP大于2 mm Hg,LVEDP有降低趋势、dp/dt有升高趋势;与正常对照组相比,20μmol/L NPPB处理的对照心脏于灌流结束时左室功能、心肌损伤面积没有显著改变。结论 NPPB具有减轻钙矛盾处理引起的心肌损伤,保护心功能作用,提示氯通道参与是钙矛盾处理引起的心肌损伤。