下肢动脉硬化闭塞症患者围手术期死亡原因分析

目的 探讨下肢动脉硬化闭塞症围手术期死亡原因及影响因素,降低其围手术期死亡率.方法 回顾性分析2005年7月至2010年7月15例下肢动脉硬化闭塞症围手术期死亡的临床资料.结果 本组15例围手术期死亡患者中,术前死亡9例,包括多器官功能衰竭5例、心功能衰竭2例、心源性猝死和呼吸衰竭各1例;术后死亡6例,包括急性肾功能衰竭2例、心功能衰竭2例、脑梗死和失血性休克各1例.与心脏、肾脏及肺脏相关的死亡分别是10例、6例、2例;直接死于心功能衰竭、心源性猝死、肾功能衰竭、呼吸衰竭、脑梗死和失血性休克分别是4例、1例、2例、1例、1例、1例.多器官功能衰竭、心功能衰竭、急性肾功能衰竭是围手术期死亡的主要原因,共占73.33％(11/15).围手术期总病死率是3.11％ (15/483),手术死亡率是1.47％( 6/407).结论 死亡原因与影响因素、器官功能密切相关,有效干预影响因素,加强围手术期器官功能的监测与治疗,有利于降低围手术期死亡率.     

TASC-D型下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗现状

2007年泛大西洋协作组织共识（TASCⅡ）会议指南将主髂动脉和股腘动脉病变分为4型,建议对TASC-A型病变行腔内介入治疗,对B、C型病变参考多种因素行个体化治疗,对D型病变选择外科手术治疗。近年随着影像学及材料学研究进展、介入操作者技能提升,临床上对相对复杂的TASC-D型主髂动脉、股腘动脉硬化闭塞症也越来越多地采用创伤相对小的介入治疗,并取得了较好的临床疗效。本文就TASC-D型下肢动脉硬化闭塞症腔内介入治疗现状作一综述。     

锥形Amphirion Deep长球囊治疗膝下动脉缺血15例分析

应用Amphirion Deep球囊治疗下肢动脉缺血在国外已广泛开展,在国内发展也很迅速,其确切疗效不断被证实[1],但应用锥形Amphirion Deep长球囊治疗膝下动脉缺血迄今未见报道.我院自2009年3月至2009年9月应用锥形Amphirion Deep长球囊血管成形治疗膝下动脉缺血共15例(15条肢体),现报告如下.     

TASC-D型髂动脉病变的腔内治疗

目的 探讨对泛大西洋协作组织(TransAtlantic Inter-Society Consensus Working Group,TASC)-D型髂动脉闭塞性病变腔内治疗的疗效.方法 回顾性分析自2006年6月至2010年6月,TASC-D型髂动脉病变腔内治疗的26例患者(共31条肢体)的临床资料.单纯髂动脉病变10例,髂动脉合并腹股沟以下病变16例.结果 24例患者(28条肢体)获得成功,技术成功率90.3%(28条/31条),成功的28条肢体临床症状改善率100%(28条/28条),治疗成功者共放置支架44枚,其中8条肢体进行腹股沟以下动脉腔内治疗,3条肢体同时行股-腘人工血管旁路术,8例患者辅助超声消融技术.术后踝-肱指数(ankle-brachial index,ABI)为0.67±0.16,较术前0.37 ±0.15提高,两者差异有统计学意义(t=13.24,P<0.01).随访22例(26条肢体),时间3～44个月,平均(22±11)个月.1年初期通畅率90%(18/20);二期累积通畅率95%(19/20);3年初期通畅率70%(7/10),二期累积通畅率80%(8/10).结论 对于难以耐受外科手术的TASC-D型髂动脉病变可以选用腔内治疗.

Abstract：

Objective To evaluate recanalization for TASC-D type iliac artery lesions.Methods Between June 2006 and June 2010,26 patients with a total of 31 limbs of the TASC-D iliac artery lesions underwent endovascular procedure. Results Technical success rate was 90.3% (28/31).Clinical symptom improvement rate was 100%. Forty-four stents were placed in 28 limbs of the 24 patients.Eleven patients underwent an associated procedure; femoropopliteal endovascular procedures in 8 cases,femoro-popliteal bypass in 3 cases. Eight patients underwent an intravascular ultrasound thrombolysis.Postoperative ankle-brachial index ( ABI) was increased by more than 0. 15 in all patients. Twenty-two patients(26 limbs) were followed-up for 3 -44 mos, the primary patency rate at 12 months was 90% ,and cumulative patency rate was 95%. At 36 months primary patency rate was 70% , and secondary patency rate was 80%. Conclusions Because the technical success rate is high, endovascular techeniques are the choice of therapy in high risk patients with TASC-D type iliac artery lesions.     

回收钩嵌入肾静脉的梭形滤器腔内回收1例

患者女, 58岁, 因"突发左下肢肿胀5 d"入院。既往有肺栓塞、脑梗死和冠心病病史, 未规律抗凝治疗。查体:左下肢重度水肿, 呈凹陷性, 皮温升高。下肢静脉彩超:左侧股总静脉、股深静脉近心端、股浅静脉、腘静脉管腔扩张, 其内可见低回声, 压之管腔不能闭合。全腹部三期强化CT:下腔静脉、左侧髂总静脉、髂外静脉可见条状充盈缺损。肺动脉CTA:双肺动脉主干可见充盈缺损影。依据患者病史、体征及辅助检查, 入院诊断:左下肢深静脉血栓形成, 肺栓塞。患者入院后完善相关化验检查, 排除手术禁忌。下腔静脉造影:右肾静脉及肾静脉开口至双髂静脉汇合处下腔静脉造影剂充盈缺损, 考虑血栓形成, 不适合于肾静脉下方放置下腔静脉滤器, 遂于右肾静脉上方下腔静脉内放置Illicium滤器(Visee公司, 中国), 滤器近心端高度位于第12胸椎中点水平(图1), 位置良好, 血流通畅。术后予抗凝、消肿等支持治疗, 患者下肢肿胀好转出院。患者下腔静脉滤器植入术后第11天, 为取出滤器再次入院, DSA见滤器倾斜、移位, 回收钩进入右肾静脉(图2), 标准滤器回收法无法取出。经过讨论和体外模拟回收试验后, 决定行经颈...     

血浆β2-MG及HCY在下肢动脉粥样硬化的风险分级和预后评估中的价值

目的:探讨血浆β2微球蛋白(β2-MG)及同型半胱氨酸(HCY)对下肢动脉粥样硬化病(LEAD)患者病变的风险分级和预后评估的价值.方法:收集136例明确诊断的LEAD患者,按Fontaine分期标准分为:Ⅰ期组(n=27),Ⅱ期组(n=39),Ⅲ期组(n=38),IV期组(n=32),或以ABI值分为:低风险组(0.7≤ABI＜0.9,n=36),中风险组(0.4≤ABI＜0.7,n=60)和高风险组(ABI＜0.4,n=40),均以同期35例健康检查者作为对照.比较各组血浆β2-MG和HCY浓度,并进行相关性分析和生存分析.患者每3个月随访1次,随访期为2年.因截肢或心脑血管疾病死亡作为终点事件,并以此进行预后判断.结果:血浆β2-MG和HCY水平均随着Fontaine分期的进展或风险分级的增加而升高(均P＜0.05),且ABI值与β2-MG和HCY水平均呈负相关(γ=-0.867,γ=-0.846);HCY水平用于判断LEAD患者预后的ROC曲线下面积为0.831,以36.085 μmol/L作为截断点,其预测终点事件发生的灵敏度为86.0％,特异度为68.6％,Youden指数为0.546; COX回归分析提示ABI值及HCY水平可作为预测LEAD终点事件发生的独立因素(P=0.018,P=0.001).结论:LEAD随病情的进展,血浆β2-MG,HCY浓度逐渐升高;HCY水平是预测LEAD发生和预后的良好指标;HCY和ABI风险分级相结合方法有助于更好地判断LEAD患者的预后.     

肿瘤侵及重要血管的手术治疗

目的 总结应用血管外科技术手术治疗肿瘤侵及大血管时的临床经验。方法 回顾性分析2001年1月—2007年8月应用血管外科技术手术治疗30例患者的临床资料。结果 30例患者接受了外科手术治疗,术式包括人工血管置换、补片成形及瘤栓取出等。其中行肿瘤根治性切除27例,姑息性切除3例,均一次手术成功,无二次手术。围手术期死亡5例,无术中死亡,死亡率16.7%。获随访25例,失访5例,随访率83.3%,随访时间1天~57月。截至2007年8月,生存48月以上3例,36月以上5例,24月以上7例,12月以上10例,6月以上14例,3月以上17例。结论 运用血管外科技术能够提高侵及重要血管的肿瘤根治性切除率及手术安全性。     

Amplatzer Ⅱ型血管塞治疗高流量肾动静脉瘘一例

肾动静脉瘘(RAVF)是一种罕见的疾病, 表现为肾动静脉系统之间存在的异常通路。传统治疗方法为外科手术, 而选择性经皮栓塞术在保留肾功能方面更具优势。高流量动静脉瘘介入栓塞过程中非治疗部位误栓塞的风险大, 甚至可能出现肺栓塞的严重后果, 为避免此类并发症, 选择合适的栓塞材料尤为重要。本文将报道一例使用新一代自膨式镍钛合金血管栓塞装置(Amplatzer Ⅱ)治疗高流量RAVF的诊治过程。     

浅谈带压堵漏技术施工安全及注意事项

在线带压密封堵漏技术是指不明智停车,通过用卡具注胶而强制消除漏点的一种技术.由于它经济性强、快速便利、适用性广、不用停车等特点,因此在大型化工、炼油、化肥、发电、煤气等行业得到普遍使用.     

生理盐水灌肠治疗小儿肠套叠108例分析

肠套叠是小儿的一种多发病 ,非手术方法包括 :空气灌肠复位和钡剂灌肠复位。1999～ 2 0 0 2年作者采用生理盐水灌肠治疗小儿肠套叠 10 8例 ,疗效肯定 ,并发症少。结果分析如下。1　资料和方法1.1　一般资料肠套叠生理盐水灌肠复位患儿 10 8例 ,其中男 72例 ,女 36例 ,年龄 1个月～ 4岁 ,平均 7.5月。患者治疗前诊断明确 ,病史1～ 4 8h。1.2　治疗方法本组病例均采用 B超引导下 0 .9%生理盐水灌肠方法进行复位 .复位前肌肉注射氯丙嗪和异丙嗪 ,两种药物分别按每 1mg计算 ,患儿安静后置仰卧位 ,肛门内置氟雷氏导管 4～6 cm ,肛门外导管接三通…