广泛性焦虑障碍对冠心病的影响：基于冠状动脉计算机断层扫描血管造影的初步研究

目的 基于冠状动脉计算机断层扫描血管造影(CCTA)评估冠状动脉狭窄程度,探讨广泛性焦虑障碍(GAD)对冠心病的影响,并探索冠心病危险因素和临床特征的性别差异.方法 对2018年4月至2019年6月就诊于天津医科大学总医院并行CCTA检查的1117例患者进行杜克冠心病指数评分,同时对患者进行广泛性焦虑障碍7项(GAD-7)量表测评,采用二分类logistic回归方法分析GAD、性别与高危冠心病的关系.结果 最终入组1099例患者,其中男460例(41.9％),女639例(58.1％).GAD是高危冠心病的危险因素(OR=1.071,95％CI 1.013～1.134,P=0.017).女性患者的GAD患病率高于男性[20.3％(130/639)vs 7.0％(32/460),P<0.01],但在女性中GAD并非高危冠心病的危险因素(OR=1.037,95％CI 0.954～1.129,P=0.392).年龄、GAD、糖尿病、高脂血症、吸烟是男性高危冠心病的危险因素(P均<0.05),而在女性中仅年龄、高血压是高危冠心病的危险因素(P均<0.05).结论 GAD在女性中更为常见,但不是女性发生高危冠心病的危险因素,对有冠心病疑似症状的女性患者,其症状可能是GAD躯体症状而非冠心病症状,因此临床上更应关注其心理因素;对于存在GAD的男性患者,临床上更应注意其高危冠心病的筛查.     

第三代双源CT双低肺动脉成像降低线束硬化伪影的可行性研究

【摘要】目的：探讨使用第三代双源CT（DSCT）低管电压、低对比剂用量扫描方案行CT肺动脉成像（CTPA）检查的可行性及其对降低线束硬化伪影的价值。方法：前瞻性将拟行CTPA检查的60例受试者随机分为2组：分别采用常规扫描方案（管电压90kV,对比剂30mL）和双低剂量扫描方案（管电压70kV,对比剂20mL）。记录2组的辐射剂量。测量并计算肺动脉干及其主要分支血管腔内的CT值、信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）、线束硬化伪影指数（AI）。通过五分量表法对图像质量进行主观评估。分别采用Wilcoxon秩和检验和Student独立样本t检验对2组图像的图像质量及AI值进行比较,采用单因素方差分析对各组内不同肺动脉分支间的AI值进行比较。结果：双低组辐射剂量低于常规组。两组间各项客观图像质量指标（CT值、SNR、CNR）的差异无统计学意义（P＞0.05）。常规组中右肺动脉（RPA）、右肺上叶肺动脉（RULPA）的AI值高于其它分支（P<0.05）,而双低组中两者的AI值明显降低且与其它分支间的差异无统计学意义（P＞0.05）,RPA和RULPA的AI值在两组间的差异有统计学意义（t=5.38,P＜0.01;t=7.82,P＜0.01）,同时两者在双低组的图像质量评分优于常规组（Z=4.33,P＜0.01;Z=4.53,P＜0.01）。结论：第三代DSCT双低CTPA扫描方案可行,能显著降低线束硬化伪影对右肺动脉和右肺上叶肺动脉图像质量的影响。     

第3代双源计算机断层扫描全脑灌注成像优化扫描方案的可行性研究

目的 评估不同采样方式对全脑计算机断层扫描灌注成像（CTP）灌注参数和辐射剂量的影响,制定符合临床诊断要求的优化扫描方案。方法 连续收集我院2016年11月至2017年6月接受全脑CTP检查的47例受检者,包括19例急性缺血性脑卒中（AIS）患者（AIS组）和28例有AIS症状但计算机断层扫描或CTP检查未见病灶者（无AIS组）。根据时间-密度曲线（TAC）得到4种采样方式：标准对照组（第1组）;采样间隔3 s（第2组）;以动脉TAC的上升点和下降点作为界点,扫描前期和后期采样间隔3 s,中间部分采样间隔1.5 s（第3组）;动静脉TAC顶点之间采样间隔1.5 s,其余采样间隔3 s（第4组）,分别定量测量所有患者的灌注参数,并进行图像质量主观分析及辐射剂量统计。结果 AIS组及无AIS组每例患者缺血区域和同一部位对侧脑实质共放置10个感兴趣区（ROI）,分别获得灌注参数数据点总数为190和280。AIS组与无AIS组的血流量、血容量和平均通过时间（MTT）差异均有统计学意义（P均<0.01）,但组间分析结果显示无论是在AIS患者还是在无AIS者中,第3组上述灌注参数与第1组相比差异均无统计学意义（P均>0.05）。Bland-Altman一致性分析显示,AIS患者和无AIS者的第3组与第1组之间血流量、血容量和MTT的一致性较好,且与第1组即标准对照组相比,第3组的主观评分佳、辐射剂量较低。以第3组扫描方案为基础,设立两种推荐扫描方案并进行验证,AIS患者和无AIS者两种推荐方案所得灌注参数均与第1组相关性较好（P均<0.01）。结论 “以动脉TAC的上升点和下降点作为界点,扫描前期和后期采样间隔3 s,中间部分采样间隔1.5 s”的方案与标准扫描方式有较好的一致性,且能有效降低辐射剂量,有望成为适用临床需求的全脑CTP扫描方案。     

基于CT血管成像的斑块定量分析在冠状动脉血流动力学异常诊断中的应用价值

目的 探讨基于冠状动脉CT血管成像(CCTA)分析斑块定量指标在冠状动脉血流动力学异常诊断中的应用价值。方法 回顾性病例对照研究。纳入2020年7—10月天津医科大学总医院行CCTA检查的冠状动脉单支或多支局限性狭窄患者104例(共检出病变血管200支)的临床及影像学资料,其中男63例、女41例,年龄45~83岁。依据靶血管病变部位的CT血流储备分数(CT-FFR)值将200支血管分为两组:CT-FFR≤0.80为血流动力学异常组、CT-FFR＞0.80为血流动力学正常组。用半自动斑块分析软件测量靶血管病变长度、管腔体积、斑块总体积、钙化体积、脂质体积、纤维体积、最小管腔面积(MLA)、狭窄程度(SG)、重构指数(RI)、偏心指数(EI)、周围脂肪密度(FAI)等斑块定量指标。采用单因素分析及多因素logistic回归分析冠状动脉血流动力学异常的影响因素,采用Pearson相关法分析法分析CT-FFR与斑块定量分析指标之间的相关性。基于以上统计分析,设计两种模型:模型一(使用SG判断心肌血流动力学异常)、模型二(SG+有统计学意义的斑块定量指标);采用受试者操作特征曲线(ROC曲线)比较两种模型预测血流动力学异常的效能。结果 单因素分析显示,两组的病变长度、斑块总体积、钙化体积、MLA、SG差异均有统计学意义(Z=-2.613、-2.356、-2.435、-7.499、-5.516, P值均＜0.05);多因素logistic回归分析显示,MLA是冠状动脉血流动力学异常的独立预测因子(OR=0.653, 95%CI 0.509~0.838, P＜0.01);Pearson相关分析,病变长度、MLA、SG与CT-FFR呈相关关系(r=-0.41、0.49、-0.49, P值均＜0.05)。模型一和模型二在判断血流动力学异常的ROC曲线下面积分别为0.730(95% CI 0.659~0.800)和0.804(95% CI 0.757~0.875),模型二显示出了更高的诊断效能(重分类改善指标为0.181, P＜0.05)。结论 基于CCTA的冠状动脉斑块定量分析表明,病变长度、MLA、SG是血流动力学异常的影响因素,MLA是血流动力学异常的独立预测因子,且SG联合病变长度、斑块总体积、钙化体积、MLA等斑块定量指标诊断血流动力学异常的准确性更高。     

手术病人的心理护理

手术病人的心理护理李睿君，李华，穆凤仙做好手术病人的心理护理，必须掌握心理护理的技巧，按照术前、术后病人的心理状态，进行心理护理，其效果较好：１术前病人的心理护理对要手术的病人，要调查摸清情况，至少做到＂三个清楚＂：对病人的基本情况掌握外，对其工作、...