基于体素内不相干运动扩散加权成像在肝细胞癌术前分级中的应用分析

目的 探讨基于体素内不相干运动(IVIM)扩散加权成像(DWI)在肝细胞癌(HCC)术前分级中的可行性. 方法 回顾性分析35例HCC患者的影像学及病理资料.以Edmondson-Steiner分级法为依据分为低、高级别组,应用双指数函数分别计算两组的真实扩散系数(D值)、灌注相关扩散系数(D*值)及灌注分数(f值).组间比较采用非参数检验Mann-WhitneyU,3个参数间的预测效能比较用受试者工作特征曲线(ROC)分析,当P＜0.05认为差异有统计学意义.结果 低级别组15例,高级别组20例.低级别组D、D*及f值的均值分别为(1.20±0.32) ×10-3 mm2/s、(42.57±11.07) ×10-3 mm2/s、(23.19±10.02)％,高级别组D、D*及f值的均值分别为(0.76±0.18)×10-3 mm2/s、(53.89±12.74)×10-3mm2/s、(30.07±12.42)％,与高级别组的HCC相比较,低级别组的D值增大,D *值减小,组间均存在统计学差异(U=22.5、62.0,P＜0.05);f值减小,组间不存在统计学差异(U=82.0,P＞0.05).D值、D*值的ROC曲线下面积(AUC)为0.92、0.77,根据最大约登指数确定两者的最佳诊断阈值分别为0.91×10-3mm2/s、53.1×10-3mm2/s.结论 IVIM DWI对术前预测HCC的低、高级别有一定帮助,其中D值的诊断效能最大.     

肛瘘手术方式的选择及技巧

肛瘘很难自愈,一旦形成,手术仍为治愈肛瘘的最有效方法。高位复杂性肛瘘由于病变位置高、管道多弯曲复杂,常有支管、深部死腔,治疗上存在难度大、复发率高、并发症和后遗症多等问题,而被国内外专家称为难治性肛瘘。无论选择何种手术,其原则是首先保护患者的肛门功能,采取无痛、微创、整形手术,尽可能少的损伤肛管括约肌,最大限度地保护肛管括约肌功能,以免造成肛门失禁。对于病情复杂、再次手术不能完全避免损伤括约肌功能,从而导致大便失禁者,应该允许患者在定期随访的前提下带瘘生存,不应为盲目追求手术根治而忽视其可能带来的严重后果。     

湿润烧伤膏在肛周坏死性筋膜炎术后创面中的应用效果分析

【摘要】 目的 探讨湿润烧伤膏在肛周坏死性筋膜炎术后创面中的应用效果? 方法 选取 2017 年 7 月至 2020 年 7 月辽宁中医药大学附属第三医院和中国医科大学附属第四医院收治的 60 例肛周坏死性筋膜炎患者作为研究对象,采用随机数表法将其随机分为观察组 (30 例) 与对照组 (30 例)? 观察组患者术后创面采用湿润烧伤膏换药治疗,对照组患者术后创面采用凡士林油纱换药治疗,对比观察两组患者创面愈合率及疼痛程度变化情况。结果 术后 14、21、28 d,观察组患者创面愈合率均明显高于对照组 (t = 2. 587、3. 170、4. 068,P = 0. 012、P = 0. 020、P < 0. 001);术后 7、14、21 d,观察组患者创面疼痛程度均明显低于对照组 ( t = 2. 034、2. 187、 2. 442,P = 0. 046、0. 033、0. 018)。结论 湿润烧伤膏可有效促进肛周坏死性筋膜炎术后创面愈合,缓解创面疼痛,临床应用价值较高。     

体素内不相干运动扩散加权成像在肝细胞癌术前分级中的应用

目的 探讨应用体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM DWI)对肝细胞癌(HCC)进行术前分级的可行性。方法 回顾性分析29例HCC患者的影像学资料及病理资料。以Edmondson-Steiner分级法为依据分为低级别组、高级别组, 均接受MRI及多b值DWI成像, 应用单双指数函数分别计算两组的标准ADC值、真实扩散系数(D值)、灌注相关扩散系数(D^*值)及灌注分数(f值)。组间比较采用非参数检验Mann-Whitney U, DWI参数预测HCC分级效能的比较采用ROC曲线分析。结果 低级别组12例, 高级别组17例。低级别组标准ADC值、D值、D^*值和f值分别为(1.29±0.27)×10^-3 mm²/s、(1.21±0.36)×10^-3 mm²/s、(40.20±7.79)×10^-3 mm²/s、(23.97±9.22)%, 高级别组分别为(0.90±0.25)×10^-3 mm²/s (0.75±0.20)×10^-3 mm²/s、(53.40±11.99)×10^-3 mm²/s、(32.24±12.66)%, 两组间标准ADC值、D值及D^*值的差异有统计学意义(P均 <0.05), f值差异无统计学意义(P >0.05)。应用标准ADC值、D值、D^*值鉴别诊断低级别与高级别HCC的曲线下面积依次为0.86、0.89、0.83;D值取阈值0.87×10^-3 mm²/s时的敏感度和特异度分别为90.0%和80.0%。结论 应用IVIM DWI可以于术前预测HCC的病理学分级。     

单、双指数模型扩散加权成像鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的价值

目的 探讨单、双指数模型DWI参数在肝脏良、恶性肿瘤病变鉴别诊断中的价值.方法 回顾性分析临床怀疑为肝占位性病变,且经手术病理、临床或随访结果明确诊断的73例患者.73例患者共88个病灶,分为恶性组46例(53个病灶)和良性组27例(35个病灶).所有患者均行DWI(b=0、800 s/mm2)获得单指数模型参数ADC值,多b值DWI(b=0、20、50、100、200、400、600、800、1 200 s/mm2)获得双指数模型参数慢速表观扩散系数(Slow-A DC)值、快速表观扩散系数(Fast-ADC)值和快速扩散成分所占比例(f)值及平扫与动态增强扫描.记录良、恶性病变的ADC值、Slow-ADC值、Fast-ADC值和f值,并采用独立样本t检验进行比较.以最终诊断结果为金标准,绘制ROC曲线,观察上述参数值的诊断效能.结果 良性组病变的ADC值、Slow-ADC值、Fast-ADC值和f值分别为(1.79±0.35)×10-3mm2/s、(1.67±0.25)×10-3 mm2/s、(72.40±23.70)×103mm2/s和(33.59±11.77)％,恶性组上述参数分别为(1.16±0.36)×10-3mm2/s、(0.94±0.22)×10-3mm2/s、(34.62±17.43)×10-3mm-2/s和(22.28±8.97)％,良性组病变均高于恶性组,差异均有统计学意义(t值分别为0.89、14.77、8.96和5.47,P值均＜0.01).ADC值、Slow-ADC值、Fast-ADC值和f值的ROC曲线下面积分别为0.938、0.974、0.895和0.789,鉴别诊断肝脏良、恶性病变的最佳阈值分别为1.36× 10-3 mm2/s、1.27× 10-3 mm2/s、55.80× 10-3 mm2/s和32.5％.以上参数诊断肝脏恶性病变的敏感度分别为90.6％(48/53)、96.2％(51/53)、90.6％ (48/53)和90.6％ (48/53),特异度分别是85.7％(30/35)、91.4％(32/35)、82.9％ (29/35)和57.1％(20/35).结论 单、双指数模型DWI参数对于鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤病变均有价值,其中Slow-ADC的诊断价值最大.     

剪口结扎联合PPH治疗混合痔的长短期疗效观察

研究剪口结扎联合吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗混合痔的长短期临床疗效。回顾性分析246例行剪口结扎联合PPH混合痔患者的临床资料,记录术后24 h疼痛程度及术后排便疼痛指数、出血、创缘水肿、有无肛裂、尿潴留、肛门坠胀等指标;肛肠测压仪检测手术前后肛管动力学变化指标;随访5年并记录痔复发、肛门狭窄、吻合口狭窄、肛门控便能力等情况。最终完成随访患者238例,术后近期观察238例患者24 h疼痛指数(7.35±1.90)分,排便时疼痛指数为(4.3±1.2)分,出血(0.41±0.12)分;尿潴留69例(29.0%),创缘水肿35例(14.7%),肛裂患者11例(4.6%);术后出血、疼痛、肛门瘙痒症状较术前明显减少,差异有统计学意义(P0.05);患者手术前后肛管静息压变化差异有统计学意义(P0.05),肛管最大收缩压、直肠感觉容量和直肠最大容量变化值差异无统计学意义(P0.05)。随访5年内痔复发35例(14.7%),其中Ⅱ度内痔复发12例(5.0%),Ⅲ度和Ⅳ度复发患者0例,皮赘残留11例(4.6%),吻合口狭窄2例(0.8%),无肛门狭窄患者,无排便失禁患者,长期随访结果满意。剪口结扎联合PPH是治疗混合痔的安全有效的术式,长期复发率低,值得推广。     

附睾精子肉芽肿1例

患者 男,57岁,发现右侧睾丸区肿物3 d,质硬,无触痛,无红肿热痛.患者无低热、乏力、食欲缺乏、腰痛、尿痛.MRI表现:右侧睾丸体积稍大,睾丸后部及附睾区可见结节状稍短T1、短T2信号(图1,2 ),在T2压脂图像病灶及病灶周围未见明显的压脂高信号(图 2 ),病变边界清楚,DWI 高 b 值未见明显扩散受限(图 3 ).注入 Gd-DTPA 后扫描:早期病变强化不明显(图4),晚期病变中心不强化,边缘呈明显的环形强化(图5),最大截面约 5 mm×5 mm×10 mm(上下径×前后径×左右径).(右侧附睾)病理结果:肉眼所见灰白灰红组织1块,直径12 mm,切面灰红质软,可见一囊,直径 5 mm.镜下见:组织细胞和上皮细胞围绕外溢精子和细胞碎屑,形成结核样肉芽肿,肉芽肿中央可见精子;可见少量的纤维细胞(图 6),慢性炎症,符合精子肉芽肿.     

单、双指数模型DWI评价胃癌血管内皮生长因子的价值

目的 研究MR单指数扩散加权成像(DWI)表观扩散系数(ADC)值及双指数DWI真实扩散系数(D)值、相关扩散系数(D*)值、灌注分数(f)值对血管内皮生长因子(VEGF)表达水平的评价价值.方法 采用免疫组织化学染色方法检测28例胃癌组织切片及周围正常胃壁的VEGF表达并进行分级,分别分析ADC值、D值、D*值、f值在不同VEGF表达组间及胃癌不同分级间的差异.结果 不同VEGF分级间的ADC值、D值、f值差异有统计学意义,VEGF分级越高ADC值、D值越低,f值越高;高低分化胃癌的ADC值、D值、f值差异有统计学意义(P<0.05).结论 单指数模型DWI ADC值、双指数模型DWI D值、f值对评价胃癌VEGF表达有价值,可以反映胃癌血管生成.     

LIFT与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的疗效比较

目的探讨括约肌间瘘管结扎术(ligation of intersphinc-teric fistula tract,LIFT)与切开挂线术(incision-threaddrawing procedure)治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法对39例经LIFT手术治疗复杂性肛瘘(LIFT组)和44例经切开挂线术治疗复杂性肛瘘(切开挂线组)的患者临床资料进行回顾性分析,观察两组手术时间、术中出血量、临床疗效、术后并发症、复发率等。结果 LIFT组治愈率87.2%,切开挂线组治愈率93.2%,两组比较差异无显著统计学意义(P0.05),LIFT组术中出血、术后创面大小、术后换药疼痛持续时间、创面愈合时间、住院时间、Wexner肛门失禁评分均优于切开挂线组(P0.05)。结论 LIFT手术治疗复杂性肛瘘具有手术创伤小、恢复快、痛苦少,复发率低等优点,可以在临床应用。