131I治疗分化型甲状腺癌的几个问题

近年来,甲状腺癌的发病率呈明显的上升趋势,全球年增长达4％[1],并有年轻化的倾向,部分患者以转移为首发症状就诊.甲状腺肿瘤虽只占全身肿瘤的1％,却是内分泌系统最常见的肿瘤,其中90％为分化型甲状腺癌（DTC）,包括乳头状癌（PTC）和滤泡状癌（FTC）及混合型.DTC的治疗方法有手术治疗、放射性131I治疗和内分泌治疗.     

硒对经131I治疗Graves病患者血清甲状腺过氧化物酶抗体水平的影响

目的 探讨Graves病患者经131I治疗后,补硒对患者血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平的影响.方法 选取TPOAb水平为10～ 1300 IU/ml的Graves病患者266例,其中,TPOAB范围在10～60 IU/ml为阴性,TPOAb＞60 IU/ml为阳性.将所有患者随机分成对照组(112例)和硒治疗组(154例),对照组经131I治疗后行常规治疗,硒治疗组经131I治疗后行常规治疗及服硒制剂(100μg/次,2次/d),比较两组治疗后6、12个月TPOAb水平及TPOAb阳性率的变化.结果 治疗后6个月,两组TPOAb水平较治疗前均明显上升,且差异有统计学意义(对照组:Z=-2.084,P＜0.05;硒治疗组:Z=-2.112,P＜0.05),但两组之间的差异无统计学意义(Z=-0.764,P＞0.05);治疗后12个月,对照组TPOAb水平与治疗前相比差异无统计学意义(Z=-1.538,P＞0.05),硒治疗组TPOAb水平与治疗前相比差异有统计学意义(Z=-5.465,P＜0.01),两组间比较差异有统计学意义(Z=-2.180,P＜0.05);两组TPOAb水平阳性率在治疗后6、12个月与治疗前相比无明显变化(对照组:x21=0.720、x22=0.103,P均＞0.05;硒治疗组:x21=0.023、x22=0.340,P均＞0.05),两组间比较差异亦无统计学意义(x21=0.001、x22=0.366,P均＞0.05).结论 补硒能有效降低经131I治疗的Graves病患者的血清TPOAb水平,对血清高水平TPOAb的降低尤为明显.     

育龄期女性格雷夫斯甲状腺功能亢进症131I治疗后孕育情况的随访与评价

目的对育龄期女性格雷夫斯甲状腺功能亢进症（Graves甲亢）131I治疗后随访中怀孕与生育的情况进行分析,探讨131I对其生育及出生婴儿健康的影响。方法回顾性分析2009年至2012年有Graves甲亢病史、于维持治疗期间怀孕的102例女性患者的妊娠及生育情况。按照治疗方式将患者分为131I治疗组（57例）、非131I治疗组（45例）,记录治疗6个月后怀孕全程的甲状腺功能,维持治疗药量的调整情况,随访妊娠终止及婴儿出生情况。采用x2检验、Fisher确切概率法、Mann—Whitneyu检验、两独立样本t检验对2组病例的服药情况、生产方式、婴儿性别、婴儿体质量进行对比分析。结果102例患者中97例正常分娩。131I治疗组与非131I治疗组相比,怀孕期间服用丙基硫氧嘧啶（PTu）、左旋甲状腺素（优甲乐）及未服药比例相当,分别为15、31、11例和22、18、5例（X2=5．69,P〉0．05）;2组各药物间的用量构成差异也无统计学意义（PTu及优甲乐对应u值分别为163．50和233．50,均P〉0．05）。生产方式（顺产／剖宫产分别为36／19和28／14,X2=0．016）、婴儿性别构成（男／女分别为32／23和18／24,X2=2．239）、婴儿体质量[（3．18±0．47）和（3．07±4．17）kg,t=1．154;均P〉0．05]均相似。结论患有Graves甲亢的育龄期女性经131I治疗后可以正常妊娠。只要在妊娠前及妊娠期常规检查甲状腺功能,合理用药控制或维持甲状腺功能正常,可以达到优生优育。     

分化型甲状腺癌术后^131I清甲治疗方法的相关问题

分化型甲状腺癌（DTC）是最常见的甲状腺恶性肿瘤,其中包括乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌和混合型甲状腺癌。治疗方法有手术治疗、^131I治疗和内分泌治疗。其中^131I治疗是甲状腺癌重要的治疗环节或步骤。随着对DTC术后^131I治疗方案的不断研究与探索,在重组人促甲状腺激素辅助,^131I清甲的应用、^131I清除大量残留的甲状腺叶组织、^131I清甲治疗碘剂量的选择等方面的认识与实践也不断更新。该文就以上几个清甲治疗方法的研究进行综述。     

硒与甲状腺疾病的关系

人类对硒的认识已多年,近年来,人们对它的生物学特性更加重视。研究表明,硒作为一种微量元素,是动物和人体中抗氧化酶和硒-P蛋白的重要组成部分,在体内起着平衡氧化还原氛围的作用,可提高动物免疫力,国际上硒对免疫力影响及癌症预防的研究是该领域的热点问题。同时,硒与人体内激素分泌关系密切,人体甲状腺组织中含硒量较高,硒在甲状腺组织中具有非常重要的生理功能,可调节甲状腺激素的代谢平衡。缺硒可以造成甲状腺功能紊乱,引起各种甲状腺疾病。     

放射性碘[^131I]治疗Graves甲亢合并重症肝损害一例

Graves病甲状腺功能亢进症（Graves甲亢）合并肝损害的患者临床表现多种,而合并重症肝损害表现较为复杂,预后亦可能较差。该文报道1例Graves甲亢同时合并重症肝损害患者的起病及诊治经过,为临床医生识别、诊治该疾病提供参考。该患者于肝功能稳定后接受放射性碘[^131 I]治疗,病情好转、恢复良好,因此,若有甲亢并疑有重症肝损害的病例,应及早明确诊断予以治疗,以免延误病情,发生严重不良后果。