乳腺MRI术前评价:利用倾向评分对浸润性小叶癌病人术后预后的评估

目的利用倾向评分匹配法探讨乳腺浸润性小叶癌(ILC)病人术前乳腺MR成像与手术预后的关系,以确定MRI检查是否对乳腺癌ILC亚型有益。材料与方法 2005年1月—2016年12月期间接受手术的603例ILC病人,其中369例(61.2%)行乳腺MRI检查。本研究对MRI发现但乳腺钼靶和超声检查中未发现的病变进行统计,并分析术中因疾病情况作出的改变。在倾向评分匹配后,将196例病人分成MR组和非MR组,并平衡两组间与病人、肿瘤特征以及各种临床特征有关的17个可能的混杂变量。比较2组手术结果。结果 369例接受MRI检查的病人中,145例(39.3%)发现其他病变,这145例病人中有95例(65.5%)发现恶性病变。在369例病人中有94例(25.5%)因MRI检查结果而改变手术方式。根据病理结果显示,这94例病人中84例(89.4%)手术方式的变更是合理的。在倾向评分匹配分析中,与未进行乳腺MR成像病人相比,乳腺MRI检查与较低重复手术率相关(比值比,0.140;P0.001)、初始乳腺切除术(比值比,0.876;P=0.528)和最终乳腺切除术(优势比,0.744;P=0.151)相关。结论 ILC病人术前乳腺MRI检查提高了乳腺恶性肿瘤的检出,在不增加乳腺切除率的同时可以显著降低重复手术的可能性。     

针灸治疗脑卒中后脑白质损伤的meta分析

摘要：目的：基于影像学指标评价针灸治疗缺血性中风脑白质损伤的效果。方法：检索针灸治疗缺血性中风后脑白质损伤程度的临床随机对照实验（RCTs）,分别选择研究、提取数据并对纳入的RCTs进行文献偏倚风险评估。结果：纳入9项研究,共258例患者。Meta结果分析显示：脑白质恢复程度敏感性指标：各向异性分数（FA）增加值〔MD =0.03,95% CI (0.00,0.05),P =0. 04〕、表观弥散系数值(ADC)增加值〔MD =0.10,95% CI (0.05,0.14),P <0.00001〕、平均弥散率（MD）增加值〔MD =0.65,95% CI (0.15,1.14),P=0.01〕结果均有统计学意义、但相对表观弥散系数值（rADC）增加值〔MD =-0.22,95% CI (-0.66,0.21),P =0. 32〕提示无统计学意义。结论：本次meta分析显示,针灸治疗缺血性中风后脑白质纤维束的损伤优于普通西医常规治疗。但鉴于纳入研究数量以及其局限性,期待能有更多大样本,设计合理的随机双盲对照试验研究来验证。     

动态扩散光学层析成像技术监测乳腺癌新辅助化疗反应

目的探究乳腺癌病人新辅助化疗(NAC)的反应程度相对应的动态光学成像特征。材料与方法本研究纳入2011年6月—2016年3月期间参与纵向研究的40例乳腺癌病人,其中34例完成研究。有13例病人为病理完全缓解(pCR),21例为非pCR。由于提前退出研究,或检查时设备故障,6例受试者数据未被采用。治疗2周后,使用动态扩散光学层析成像在屏气状态下获取双侧乳腺三维影像。在屏气状态下拟合出时间-去氧血红蛋白百分比变化轨迹图以区分不同的反应组。采用受试者操作特征(ROC)曲线和敏感性分析来评价动态光学成像特征与5个月内治疗结果的相关性。结果ROC曲线分析显示,该方法能够识别pCR阳性病人,阳性预测值为70.6%(12/17),阴性预测值为94.1%(16/17),敏感度为92.3%(12/13),特异度为76.2%(16/21),ROC曲线下面积为0.85。结论在NAC开始2周内可获得多个动态光学成像特征。在治疗开始后5个月确定的pCR病人与非pCR病人之间存在显著差异。如果能应用于更大的前瞻性队列研究中,这些动态成像特征或许可在治疗开始后2周就能够预测治疗结果。     

肝脏影像报告及数据系统:病人4和5类结节的预后

目的评估慢性肝病病人经基础治疗的预后情况,并回顾性分析肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS;2014版)4类(LR-4)和5类(LR-5)结节的增强MR影像表现。材料与方法该回顾性研究包括260例经LI-RADS分类为LR-4(132例)或LR-5(128例)的小结节病人。病人在2012年1月—2012年12月间经Barcelona临床肝癌分期系统进行了结节切除、肝脏移植、射频消融(RFA)或经导管动脉化学栓塞术(TACE)治疗,并随访至2016年8月31日。比较LR-4和LR-5类病人局部肿瘤复发(ILR)及远处肿瘤复发的发生率(IDR)和复发生存率(RFS)。对每一类别,比较4种治疗方法的ILR、IDR、RFS。结果与LR-4类病人相比,LR-5类病人多采用手术切除治疗方案[分别为72.7%(93/128)和41.7%(55/132);P0.001],不采用RFA[分别为19.5%(25/128)和30.3%(40/132);P=0.047]和TACE[分别为6.3%(8/128)和22.0%(29/132);P0.001]。LR-4和LR-5类病人治疗后的ILR和IDR差异均无统计学意义[0~48.3%(14/29)∶0~25.0%(2/8),P≥0.423;0~55.2%(16/29)∶0~37.5%(3/8),P≥0.447]。两类病人RFS差异无统计学意义(36.3个月∶41.7个月;P=0.084)。两类病人中经肝移植治疗者均无局部或远处肿瘤复发。在LR-4和LR-5病人中,与RFA和TACE治疗相比,肝切除病人具有较高的RFS、较低ILR和IDR。结论 LR-4类病人与LR-5类病人具有相似的ILR、LDR和RFS。4种基础治疗相比,肝脏移植和手术切除表现出更好的局部肿瘤控制能力,且其RFS要优于RFA或者TACE。     

采用定量多参数MRI技术对Gleason分级7分以上的前列腺癌进行分析:计算机辅助诊断系统的应用并采用前列腺活检验证

目的明确基于多参数MR成像计算机辅助诊断系统(CAD)在前列腺外周带(PZ)评估为Gleason分级7分以上的癌症病人特征描述的诊断价值。材料与方法回顾性分析2个机构伦理委员会的病人数据库,包括前列腺活检前行多参数MR扫描的病人群(数据库1)或者系统针对性的组织活检病人群(数据库2)。将所有征得同意的病人纳入该数据库。用CAD系统结合10%的表观扩散系数和增强的达峰时间评估前列腺PZ Gleason分级7分以上的106例病人。(1)利用该CAD系统对数据库2中129例病人进行测试。(2)所有目标病灶使用5级Likert量表对活检结果预期评分。并回顾性计算CAD得分。以活检结果作为参考标准,对每个病灶和各叶结果进行二次项平滑处理后,计算CAD及Likert评分的受试者操作特征曲线下面积(AUC),并对每例病人的分析进行密度函数的计算。结果 CAD在所有病人和所有亚组中的表现均优于Likert量表,但移行带除外。每例病人数据分析差异均有统计学意义[AUC,0.95(95%CI:0.90~0.98)∶0.88(95%CI:0.68~0.96);P=0.02]。经年轻医生(工作年限少于1年)评估发现每个病灶[AUC,0.90(95%CI:0.81~0.95)∶0.83(95%CI:0.73~0.90);P=0.04]和各叶[AUC,0.92(95%CI:0.80~0.96)∶0.84(95%CI:0.72~0.91);P=0.04]差异均有统计学意义。结论 CAD对Gleason分级7分以上前列腺癌特征评估优于Likert量表评分。     

基于扩散张量成像初探苍艾挥发油对大鼠脑缺血再灌注损伤的神经保护作用

  目的  利用MRI扩散张量成像技术研究经鼻吸入苍艾挥发油对大鼠脑缺血再灌注损伤模型的神经保护作用。  方法  24只健康成年雄性 SD 大鼠,按照随机分配原则,分为假手术组、中动脉阻闭再灌注（middle cerebral artery occlusion, MCAO）组和苍艾挥发油（volatile oil of Cang Ai, VOCA）组。采用Zea Longa评分于造模后即刻和造模后第7天对各组大鼠神经功能损伤程度进行评估。用 7.0T磁共振对3组大鼠在造模成功后3 h、3 d、7 d行冠状位扩散张量成像（diffusion tensor imaging, DTI）扫描,对最大梗死层面的纹状体区和运动平层区DTI的表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）和各向异性分数（fractional anisotropy, FA）进行测量,然后计算相对表观扩散系数(rADC)和相对各向异性分数（rFA）。造模7 d后采用 TTC 染色法对各组大鼠脑梗死体积进行评估,并对rFA、rADC与神经功能缺损评分进行相关性分析。  结果  假手术组苏醒后无神经功能缺损,MCAO组与VOCA组均有不同程度神经功能缺损,造模后7 d时VOCA组神经功能缺损评分小于MCAO组（P<0.05）。DTI扫描结果显示,造模后3 h以及3 d,VOCA组大鼠纹状体rADC值均高于MCAO组（P<0.05）,7 d时3组无明显差异（P>0.05）。VOCA组运动皮层区rADC值在造模后3 h高于MCAO组（P<0.01）,3 d、7 d时差异无统计学意义。VOCA组纹状体rFA值在造模后3 d和7 d均高于MCAO组（P<0.05）。MCAO组与VOCA组大鼠运动皮层区rFA值在3个时间点的组间差异均无统计学意义。TTC染色结果显示假手术组无梗死区,VOCA组脑梗死体积小于MCAO组（P<0.05）。相关性分析显示MCAO组和VOCA组大鼠纹状体rFA值（r=?0.847）、运动皮层rADC值（r=?0.647）、运动皮层rFA值（r=?0.660）与神经功能缺损评分均呈明显相关性（P<0.05）。  结论  VOCA在脑缺血再灌注后能有效通过降低缺血区细胞的毒性水肿及加快神经纤维束恢复来保护MCAO大鼠的神经功能。rFA、rADC值可作为评价脑缺血再灌注后神经功能恢复的有效指标。     

BOLD-fMRI技术在经穴脑效应研究中的应用价值

针灸学是中医学的重要部分。其中,经络学说被认为是针灸疗法的理论基础,在针刺实验研究及临床应用中具有重要指导意义。基于血氧合水平依赖的功能磁共振成像技术(BOLD-fMRI)可无创、动态和可视化针刺治疗过程中脑功能改变情况,近年来被广泛运用于针刺研究、经络研究等方面,提供重要参考信息。本研究基于fMRI-BOLD探究不同针刺模块、不同针刺穴位、不同针刺方法的疗效评估以及经络可视化等方面研究进行概述,为后续fMRI-BOLD探究针灸理论及临床应用提供参考信息,促进针刺研究的进一步发展。     

中药挥发油防治心血管疾病研究进展

心血管疾病作为全球发病率和病死率较高的非传染性疾病之一,其发病机制复杂,存在多种诱因。心血管的保护和心血管疾病的防治一直是医学界的研究热点。中医药防治心血管疾病具有较好的疗效。中药挥发油类具有抗炎、抗氧化、清除氧自由基、抗血小板聚集等活性,能够发挥有效的心肌保护作用。对中药挥发油特性及其对心血管疾病防治作用的研究进展进行综述,为中药挥发油的合理应用提供参考。     

针灸治疗缺血性中风后脑白质损伤的Meta分析

目的:基于影像学指标评价针灸治疗缺血性中风脑白质损伤的效果.方法:检索针灸治疗缺血性中风后脑白质损伤程度的临床随机对照实验(RCTs),分别选择研究、提取数据并对纳入的RCTs进行文献偏倚风险评估.结果:纳入9项研究,共258例患者.Meta结果分析显示:脑白质恢复程度敏感性指标:各向异性分数(FA)增加值[MD=0....