精细化管理在全脑血管造影术患者围术期排尿管理中的应用效果

目的探讨精细化管理在神经外科行全脑血管造影术患者围术期排尿管理中的应用效果。方法选取2017年1月~2017年11月本院收治的100例行全脑血管造影术患者为对象,按照随机数字表法分成对照组及试验组每组50例患者,对照组给予常规措施管理,试验组实施精细化管理。比较2组患者术前排尿训练依从性、术后排尿功能、术后发生尿潴留情况、以及患者对护理工作的满意度。结果试验组患者术前排尿训练依从性和患者对护理工作的满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),术后排尿功能障碍的发生率以及术后尿潴留的发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论在神经外科行全脑血管造影术患者围术期排尿管理中实施精细化管理,可提高患者术前排尿训练的依从性,减少术后排尿功能障碍及尿潴留的发生,提高患者对护理工作的满意度,效果显著,安全可靠,值得推广应用。     

常规超声心动图检查漏诊、误诊30例原因分析

目前,常规超声心动图的应用在各基层医院越来越普及,但在诊断的过程中会遇到这样或那样的问题,如何恰当处理,需要积累经验,笔者将把在长期实践工作中分析总结的一些诊断经验与各位医师共享,以减少漏诊及误诊的发生. 1 资料与方法 1.1 一般资料收集2003年10月至2012年12月在山西医科大学第一医院进行超声心动图检查的先天性心脏病患者及心律不齐漏诊患者30例,以上病例均为基层医院医师漏诊及误诊病例,其中漏诊8例,误诊22例.所有先心病患者均经手术或其他影像学资料证实.     

基于品质因素评价瓦里安锥束CT成像质量与辐射剂量风险收益比

目的 分析比对不同Varian加速器平台机载千伏锥束CT（kV CBCT）系统的辐射剂量和成像质量，指导临床选用风险收益比（成像质量/辐射剂量）最高的图像引导方案。方法 利用CT剂量指数模体（CTDI模体）和CT电离室，以及Catphan604模体分别获取Edge、Truebeam、新旧两台ix加速器机载CBCT典型扫描模式的辐射剂量和成像质量参数，使用品质因素（figure of merit，FOM）值评估各图像引导方案的风险收益比。结果 不同型号的瓦里安加速器配置的kV CBCT系统的FOM不同，差异广泛分布于0.65（温和成像一圈）~48.46（温和成像半圈）区间；各扫描参数间FOM也存在较大差异，均值为22.14±13.47。结论 由于设备间和参数间存在显著差异，基于实际测量的验证评估有助于临床选择合理的影像引导方案，剂量敏感患者应优先选择加权CT剂量指数（CTDI_w）低的参数和设备；对图像质量要求高的患者应优选对比度噪声比（CNR）高的方案；而普通患者则可依据风险收益比进行选择，此时品质因素FOM可为临床决策提供有利工具。     

基于Varian锥形束CT影像质量的直线加速器选择策略

目的:定量分析不同锥形束CT（CBCT）影像特点,从而为患者选择最佳设备。方法:利用CatPhan604模体分析Edge、TrueBeam及新旧ix机载CBCT头、胸、盆模式图像。结果:12组图像头、胸、盆CT值最准确的是ix新机器、TrueBeam、Edge,分别为5.69、0.81、6.74 HU;CT值线性最好的是ix旧机器或新机器、Edge、Edge,分别为0.995、0.996、0.997;线性距离误差最小的是ix旧机器、Edge、Edge或TrueBeam或ix旧机器,分别为0.050、0.075、0.100 mm;角度误差最小的是ix旧机器、Edge或TrueBeam、Edge或ix新机器,分别为0.075°、0.050°、0.075°。头、胸、盆高对比度分辨率最好的是ix旧机器、Edge、Edge,分别为7、5、5 LP/cm;均匀性最好的是Edge、Edge、Edge,分别为4.78、20.19、4.63。头、胸、盆噪声最好的是Edge、ix新机器、ix新机器,分别为27.53、8.67、7.33;信噪比最好的是Edge、TrueBeam、ix新机器,分别为83.17、124.39、288.39;对比度噪声比最好的是Edge、ix新机器、ix新机器,分别为11.92、41.42、51.47。低对比度分辨率头部未可见,胸、盆部最好的是Edge或TrueBeam、Edge,分别为6.00、3.75。结论:CBCT系统间差异大,为患者选择加速器时应考虑成像特点,如自适应放疗选择高CT值线性和准确性,立体定向放疗选择低距离和角度误差设备等。     

高频超声在肩袖撕裂及黏连性肩关节囊炎诊断中的应用价值

目的 探讨高频超声在肩袖损伤及黏连性肩关节囊炎诊断中的应用价值。方法 选取山西医科大学第一医院2020年3月至2021年11月临床诊断为肩袖损伤的患者43例，其中男18例，女25例；年龄27～65岁，中位年龄55.50岁。术前均行高频超声及MRI检查，以肩关节镜为金标准，分析高频超声及MRI检查对肩袖损伤和黏连性肩关节囊炎的诊断效能。结果 43例患者中全层撕裂12例(27.27%),部分撕裂20例(45.45%),黏连性关节囊炎12例(27.27%),其中1例肩袖全层撕裂合并黏连性肩关节囊炎。肩袖撕裂最常累及冈上肌腱，撕裂发生部位差异有统计学意义(χ²=51.048,P<0.05)。高频超声及MRI对肩袖全层撕裂诊断的敏感度、特异度、准确度分别为91.67%、100%、97.67%和75.00%、100%、93.02%;对肩袖部分撕裂诊断的敏感度、特异度、准确度分别为72.73%、66.67%、69.77%和95.45%、52.38%、74.42%;两种技术的诊断效能差异无统计学意义。但部分撕裂较全层撕裂低。高频超声及MRI对黏连性肩关节囊炎诊断的敏感度、特...     

试论肿瘤从痰饮论治

肿瘤是临床常见病、多发病,严重危害人们身体健康.中医对于肿瘤的认识在中医古典医籍中早有提及,与"积聚"、"噎膈"、"岩"、"瘕"等病证都有相似之处[1].痰饮是人体津液代谢异常的病理产物,与肿瘤的发生有着密不可分的关系. 1 病因病机 痰饮为津液不能正常输布而产生的病理产物,与肝、脾、肾三脏关系尤为密切,心阳不振,肺失宣发通调,脾失运化输布,肾失温煦蒸腾,肝失疏泄调达,三焦气道不利,水谷不能化为精微,成为痰饮之邪,停聚于身体某些部位,成为疾病宿根,从而引起各种病理变化.肿瘤的形成与痰饮的关系密不可分.《灵枢·刺节真邪》载:"有所结,气归之……津液久留,合而为肠溜(瘤)".气机运行不利,则水湿不能正常气化,久之聚湿成痰,发为积聚.另《丹溪心法》载:"凡人身中有结核,不痛不红,不作脓者,皆痰注也".     

光学体表监测系统在乳腺癌术后放疗颈胸膜固定中的应用

目的 建立光学体表监测系统（OSMS）在乳腺癌术后患者放疗颈胸膜固定中的摆位流程,与传统体表标记线摆位方式的摆位精度及其计划靶区体积（PTV）外放边界进行比较。方法 回顾性分析2019年3月至2019年8月于北京大学肿瘤医院行乳腺癌放疗的20例患者摆位数据,根据摆位方式分为OSMS摆位组和传统体表标记线摆位组,每组10例。通过锥形束CT（CBCT）刚性配准靶区微调后获取床左右（x轴向）、升降（y轴向）、进出（z轴向）、床旋转（Rtn）、进出倾斜（Pitch）、左右转动（Roll）配准误差;采用独立样本t检验和χ²检验分别统计误差绝对值和误差分布;最后由PTV外扩公式计算CTV-PTV外扩范围。结果 OSMS组和传统体表标记线组6维度配准误差取绝对值后平均值依次为0.18和0.18 cm、0.12和0.13 cm、0.13和0.23 cm、0.55°和0.74°、0.63°和0.99°、0.67°和0.68°;标准差依次为0.13和0.12 cm、0.09和0.09 cm、0.11和0.16 cm、0.37°和0.55°、0.53°和0.65°、0.42°和0.55°。两组病例摆位误差在z和Pitch方向差异均具有统计学意义（t=3.53、2.98,P<0.05）,两组z方向误差分布差异具有统计学意义（χ²=11.090,P<0.05）。OSMS组和传统体表标记线组x、y、z轴向CTV-PTV外放边界分别为0.28和0.26 cm、0.21和0.20 cm、0.24和0.35 cm。结论 建立和应用OSMS引导乳腺癌术后患者摆位流程,其摆位精度整体优于传统体表标记线摆位方式,且在z、Pitch方向摆位精度提升显著,z方向PTV外扩边界明显缩小,具有临床应用价值。     

浅谈健脾疏肝法治疗癌痛

据WHO统计,癌症患者疼痛的发生率约为30％～50％,晚期癌症患者疼痛的发生率高达75％以上[1].新发生的或恶化的疼痛都暗示着疾病的进一步恶化即更接近死亡的阶段.癌痛不仅严重影响晚期癌症患者的生存质量,患者还可能会因长期疼痛得不到有效治疗而产生心理疾病.可见有效控制癌痛是极其重要的.但是晚期癌症患者疼痛的处理一直是医护人员所面临的难题,1/4癌痛患者未能得到任何止痛治疗,其中,中、重度者占20％[2].     

OSMS在乳腺癌术后放疗临床应用中体位固定方式优选研究

目的光学体表监测系统(Optical Surface Monitoring System,OSMS)在乳腺癌术后放疗应用中,通过对比真空垫和颈胸膜两种固定方式条件下锥形束CT(Cone Beam CT,CBCT)的摆位误差和OSMS相对于CBCT方式的摆位一致性,确定优选固定方式。方法回顾性分析52例利用OSMS系统摆位的乳腺癌患者病例数据,其中真空垫固定组(A组)24例,颈胸膜固定组(B组)28例,将CBCT与定位CT配准误差记为摆位误差;取OSMS得到的六维配准误差与CBCT配准结果的差值,绝对化后用于量化摆位一致性。比较两种固定方式的摆位误差和摆位一致性的差异及其累积分布情况。结果摆位误差除z方向外,A组均优于B组,x、z方向差异有统计学意义(P<0.05);摆位一致性除z方向外,A组均优于B组,x、y、z、Pitch、Roll方向差异有统计学意义(P<0.05);摆位误差累积分布除z方向外,A组均优于B组,z方向具有统计学差异(P<0.05);摆位一致性累积分布除z方向外,A组均优于B组,x、y、Rtn、Pitch、Roll方向具有统计学差异(P<0.05);6维方向摆位一致性累积分布A组优于B组(P<0.05)。结论乳腺癌术后放疗OSMS摆位两种体位固定方式均可满足临床要求;相对于OSMS摆位颈胸膜固定,真空垫固定方式的摆位一致性整体优于前者,一定程度上减小了摆位误差,并可在治疗中实时监测,可使患者受益,应予以优先使用。     

超声造影诊断脾血管瘤价值的初步探讨

目的：探讨超声造影对脾血管瘤的诊断价值。方法：应用造影匹配成像（CnTI）技术及造影剂声诺维（SonoVue）对8例18个脾血管瘤进行超声造影检查,观察注射造影剂后病灶增强表现。结果：18个脾血管瘤开始增强时间为7～18s,平均（11.94±2.75）s,始增时间较周围脾实质早,达峰时间和始消时间较周围脾实质晚,差异均有统计学意义（P〈0.05）,其中11个（61.1%）病灶呈周边环状增强,后逐渐向心性充填,6个（33.3%）病灶呈整体快速高增强,后持续等增强,1个（5.6%）病灶呈树枝样强化,后不均匀高强化。结论：超声造影能较好地显示微循环灌注,对临床诊断脾血管瘤具有重要意义。