弯角穿刺针椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效及预后研究

目的 探讨弯角穿刺针椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性胸腰椎骨折疗效及预后.方法 前瞻性研究2017年1月—2019年6月北京大学民航临床医学院骨科收治骨质疏松性胸腰椎骨折患者100例,按照随机数字表法分为普通穿刺PVP组和弯角穿刺针PVP组,各50例.普通穿刺PVP组行常规双侧穿刺PVP治疗,男性12例,女性38例;年龄65～82岁,平均68.8岁;扭伤30例,摔伤20例.弯角穿刺针PVP组行弯角穿刺针PVP治疗,男性10例,女性40例;年龄64～83岁,平均69.7岁;扭伤27例,摔伤23例.采用视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评价疼痛程度和胸腰椎功能状况,比较两组患者手术情况(手术时间、术中出血量、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率)、手术前和手术后VAS、ODI、伤椎相对高度和伤椎Cobb角.随访12个月,观察预后情况.结果 与普通穿刺PVP组比较,弯角针穿刺PVP组患者手术时间缩短[(41.08±5.36)min vs.(50.14±6.27)min],术中出血量减少[(5.25±0.93)mL vs.(6.58±1.22)mL],骨水泥注入量减少[(3.94±0.95)mL vs.(4.70±0.81)mL],骨水泥渗漏率降低(4.0％vs.16.0％),两组患者比较差异均有统计学意义(P<0.05).与术前相比,两组患者术后1周及术后3个月VAS降低[普通穿刺PVP组(7.42±0.63)分、(2.54±0.56)分、(2.18±0.45)分;弯角针穿刺PVP组(7.61±0.70)分、(2.47±0.49)分、(2.05±0.46)分],ODI降低[普通穿刺PVP组(40.55±4.81)％、(19.68±3.85)％、(18.70±3.23)％;弯角针穿刺PVP组(40.17±4.64)％、(19.13±3.62)％、(17.86±3.19)％],伤椎相对高度增加[普通穿刺PVP组(40.94±9.52)％、(45.63±8.38)％、(47.50±8.11)％,弯角穿刺针PVP组(39.85±9.16)％、(46.27±8.59)％、(48.24±8.05)％],伤椎Cobb角减小[普通穿刺PVP组(18.26±1.12)°、(5.14±0.69)°、(3.45±0.54)°;弯角穿刺针PVP组(17.95±1.06)°、(4.93±0.66)°、(3.27±0.50)°],差异均有统计学意义(P<0.05).术后1周及术后3个月时,两组患者VAS、ODI、伤椎相对高度和伤椎Cobb角组间比较差异无统计学意义(P>0.05).随访12个月,两组患者均未出现椎体高度丢失、继发性后凹畸形、神经损伤等并发症,预后良好.结论 骨质疏松性胸腰椎骨折患者,应用弯角穿刺针PVP治疗在取得明显改善疼痛症状、恢复胸腰椎相对高度及恢复胸腰椎功能的疗效和良好预后的同时,能够缩短手术时间,减少术中出血量,减少骨水泥注入量,降低骨水泥渗漏率.     

术后不同时间应用双膦酸盐对骨质疏松性转子间骨折愈合的影响

目的 探讨术后不同时间应用双膦酸盐对骨质疏松性转子间骨折愈合的影响.方法 回顾性分析我院2009年1月至2014年10月收治的346例骨质疏松性转子间骨折病人的临床资料.根据术后应用双膦酸盐类药物的时间不同分为1周组(术后1周内开始用药,158例)、1月组(术后1周至1个月内开始用药,86例)和3月组(术后1～3个月内开始用药,102例).对比分析三组病人的骨折愈合情况、平均愈合时间、Harris髋关节评分、手术前后腰椎(L1～4)骨密度值变化及术后并发症情况等.结果 1周组、1月组和3月组的骨折正常愈合的比例(91.77％、91.86％和95.10％)、平均骨折愈合时间[(14.68±3.04)周、(15.22±2.46)周、(14.54±2.88)周]、髋关节Harris评分[(88.27±12.94)分、(86.36±13.16)分、(87.69±11.98)分]比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).术后3、6个月时,3月组的腰椎骨密度值[(0.7187±0.1084)g/cm2、(0.7604±0.1225)g/cm2]均低于1周组[(0.7606±0.0855)g/cm2、(0.8027±0.1090)g/cm2]和1月组[(0.7533±0.1103)g/cm2、(0.7961±0.0881)g/cm2],差异均有统计学意义(P均<0.05);1周组腰椎骨密度值在术后3个月时即显著高于术前,而1月组、3月组则在术后6个月时才较前一次有明显升高.三组病人胃肠道反应、发热、肌肉或关节疼痛、再发骨折、内固定松动或移位、内固定感染、断钉等术后并发症的差异没有统计学意义(P均>0.05).结论 骨质疏松性转子间骨折术后不同时间应用双膦酸盐类药物不影响骨折的愈合,而术后早期应用双膦酸盐类药物可以更快地提升病人的骨密度.     

术后重度躁动患者1例

<正>0引言术后躁动是指全身麻醉患者苏醒期出现的一种意识与行为分离的精神状态,临床表现多为哭闹而无法安抚、不同程度的不自主运动、语无伦次,甚至出现定向障碍、无法辨认熟悉事物等行为[1],是患者情绪反应和反射性对抗的表现,在全身麻醉苏醒期较为常见。本院2017年2月对一例腰椎间盘突出患者行椎间盘镜下后入路腰椎间盘切除术,苏醒期发生重度躁动,及时给予处理后得以缓解,现报告如下。     

股骨粗隆下骨折的临床诊治分析

股骨粗隆下骨折临床较为少见,治疗较为棘手。本院自2008年2月-2011年2月收治股骨粗隆下骨折24例,现报告如下。     

重症监护病房中检出不动杆菌的菌种分布及耐药性分析

目的：分析我院ICU病房中不动杆菌的菌种类型及耐药状况,为临床有效控制感染,合理使用抗生素提供依据。方法：对在不同标本中分离到的258株不动杆菌进行菌种鉴定,并采用琼脂纸片扩散法（K—B法）测定20种抗生素的敏感性。结果：从呼吸道标本（痰液）检出的不动杆菌比例最高（76．7％）;检出的不动杆菌菌种,以鲍曼不动杆菌检出率最高;不动杆菌对多粘菌素B、米诺环素、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮／舒巴坦耐药率分别为10．8％、10．2％、3．8％、2．9％、7．8％;而对其他类型抗生素的耐药率都较高。结论：本院ICU病房中检出的不动杆菌以鲍曼不动杆菌最常见,这些不动杆菌呈现出多重耐药的特性。     

PVP与PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的近远期疗效比较

目的 比较经皮椎体成形术(Perculaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(Percutaneous kyphosis,PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的近远期疗效.方法 回顾分析2015年12月至2017年5月收治的135例骨质疏松性脊柱骨折患者的临床资料.患者根据手术方式的...     

腹腔镜手术后肩痛的临床研究进展

目前随着腹腔镜技术的日渐成熟,越来越多的患者都选择行腹腔镜手术,腹腔镜手术相较于传统的手术方式具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点。但是随着腹腔镜手术的大量开展,其带来的独特并发症也越来越受到人们的关注。腹腔镜术后肩痛就是其最主要的并发症,通常常规手术术后主要是切口疼痛,但腹腔镜手术后带来的疼痛是多源的,主要有内脏痛、肩痛、切口痛,且患者的主诉不适症状为术后肩痛,术后肩痛发生率为35%-80%,剧烈程度不一,持续时间不等,约80%患者需要镇痛药物来缓解疼痛,因此腹腔镜术后肩痛成为越来越多学者的研究重点,现将腹腔镜手术后肩痛发生机制及处理方法综述如下。     

个性化快速康复外科理念管理方案在微创防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折中的应用

目的 研究个性化快速康复外科理念(enhance recovery after surgery,ERAS)管理方案指导下微创防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nailantirotation,PFNA)内固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的临床疗效.方法 回顾性分析2018年8月至2020年8月北京...     

肩关节前外侧微创入路锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折

目的 分析肩关节前外侧微创入路锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2016-01—2019-01采用肩关节前外侧微创入路锁定接骨板内固定治疗的65例肱骨近端骨折,比较术前、术后1周、1个月、1年肩关节功能Neer评分、DASH评分、疼痛VAS评分。结果 65例均顺利完成手术并获得随访,随访时间11～18个月,平均13.6个月。切口均一期愈合,未出现血管神经损伤、切口感染、骨折延迟愈合或不愈合等并发症,骨折愈合时间3～3.5个月,平均3.2个月。术后1周肩关节功能Neer评分、DASH评分、疼痛VAS评分较术前明显改善,术后1年上述观察指标较术后1周持续改善,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肩关节前外侧微创入路锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折可以显著改善患者肩关节功能,减轻术后疼痛,临床疗效满意。     

PFNA和人工股骨头置换术对老年股骨粗隆间骨折的治疗比较

目的观察不同内固定治疗方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取2010年2月-2013年2月期间收治的112例老年股骨粗隆间骨折患者逍行随机分组,分别采取PFNA（近端髓内钉）固定和人工股骨头置换治疗,对比两组临床疗敢及并发症发生情况、术后髋关节活动情况。结果PFNA缩手术时间为50～90min,平均（5123±间485）min人工股骨头置换组手术时间为70～150mib,,平均（9054525）min,两组间比较差异显著（p〈0.05）。PFNA细手求时叫显著少于人工股骨头置换组。PFNA组手术中出血100～550mL,平均（145±50）mL,人工股骨头置换组手术出龃200～550mL,平均（520±75）mL,PFNA组术中出血量显著少于人工股骨头置换组,差异有统计学意义（P〈O05）。PFNA组并发症发生率13.79％,人工股骨头置换组并发症发生率1852％,两组差异无统计学意义（p〉0.05）。两组术后3、6、12个月髋关节功能改良Harris评分评定差异无统计学意义（p〉o05）。结论采用PFNA手术固定治疗老年股骨粗隆间骨折,治疗时间短、出血少、恢复快,是治疗老年股骨粗隆fq骨折有效治疗方案。