肝外胆管手术后胆漏的原因及处理

分析21例肝外胆管手术发生胆漏的临床资料中，发生于胆囊切除术的10例，胆总管探查术后的6例，胆肠内引流术后的5例。处理方法：采用原有烟卷和乳胶管继续引流的14例，及时更换引流管继续引流4例，再手术的3例为引流失败1例，拔除引流后发生胆漏1例和胆总管损伤。认为肝外胆管的解剖变异和病理改变所致的组织结构难以识别或不能识别，手术者技术及经验有限是胆漏发生的主要原因。保持引流的通畅和发现弥漫性腹膜炎时立即手术是处理的方法。     

肺组织β-AR和GRK2与重症急性胰腺炎肺损伤的关系以及甲强龙的影响

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）致急性肺损伤（ALI）大鼠肺组织β-AR和G蛋白偶联受体激酶2（GRK2）的变化规律以及甲强龙的影响。方法：SD大鼠36只，随机分为3组，每组12只。对照组，仅做十二指肠翻动；模型组，胰胆管逆行注射5%牛磺胆酸钠（1 mL/kg），建立SAP模型；干预组，建立SAP模型后1 h给予甲强龙（30 mg/kg）。于6 h和12 h分别处死大鼠6只取肺组织，放射配基结合实验测量肺组织β-AR最大结合容量B_max和平衡解离常数K_d，免疫荧光法检测肺组织GRK2表达。结果：模型组和干预组胰腺组织损伤评分显著高于对照组，模型制备成功；模型组和干预组肺组织损伤评分显著高于对照组，发生SAP肺损伤；模型组β-AR B_max显著低于对照组和干预组，K_d显著高于对照组和干预组；模型组GRK2的表达显著高于对照组和干预组。结论：SD大鼠肺组织有丰富的GRK2表达，SAP肺损伤大鼠肺组织GRK2表达显著增加，这可能是β-AR下调的重要机制。     

重症胆石性胰腺炎手术治疗的若干问题探讨

目的探讨重症胆石性胰腺炎(SGP)手术治疗的若干问题.方法回顾性分析35例SGP的临床资料,讨论胰腺包膜和后腹膜的作用、坏死组织清除程度、胰床引流方式等问题.结果胆囊切除35例,胆总管探查16 例;行有限的和彻底的坏死组织清除分别为24例和5例.死亡5例,出院时有胰瘘2例,其余痊愈出院.结论胰腺包膜和后腹膜具有局限化和限制性的双重作用,坏死组织清除的程度和胰床引流的方式取决于病变有无局限化和病程的阶段.     

LDH判断胰腺坏死的价值

ＬＤＨ判断胰腺坏死的价值李军成刘根寿田斌苏州医学院附属第二医院普外科江苏省苏州市２１５００４主题词胰腺炎／诊断乳酸脱氢酶／分析坏死Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ／ｄｉａｇｎｏｓｉｓｌａｃｔａｔｅｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ...     

奥曲肽对急性胰腺炎治疗价值的实验研究

目的观察奥曲肽对实验性急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠血清TNF-α、IL-6和IL-10的影响,探讨其治疗价值.方法雄性SD大鼠48只,随机平均分为3组:假手术组、ANP组和奥曲肽组.ANP模型以胆胰管逆行注射5%牛磺胆酸钠液(0.1 mg/100 g体重)复制.奥曲肽组为ANP模型建立后30 min经股静脉注射奥曲肽0.9μg/100 g体重.假手术组为胆胰管逆行注射等量生理盐水.观察ANP诱导术后3 h、6 h血清TNF-α、IL-6、IL-10、血清淀粉酶、腹水量、胰腺大体和组织学的病理改变.结果 (1)ANP组3 h、6 h血清淀粉酶明显升高(P < 0.01),血清TNF-α、IL-6和IL-10水平也均明显高于假手术组(P < 0.001).(2)奥曲肽组血清淀粉酶、IL-6、IL-10和胰腺组织学评分与ANP组比较无差异,但ANP后3 h、6 h血清TNF-α水平降低(P < 0.01),6 h时的腹水量较ANP组减少(P < 0.05).结论奥曲肽降低了ANP时血清TNF-α水平,对急性胰腺炎的治疗可能有益.     

核素介导继发性甲状腺旁腺功能亢进的外科治疗

目的：探索γ射线探测仪在继发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗中的价值。 方法：我们回顾性分析2007年5月到2011年9月 在我院接受术、切除甲状旁腺;组II共１３例患者在γ射线探测仪引导下完成全继发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗的48例患者的临床资料。所有的患者术前均经超声及99Tc-MIBI显像定位甲 状旁腺。组I共35例患者采用传统的颈部探查手甲状旁腺切除术、部分甲状旁腺种植术。我们比较二组切除甲状旁腺的数目、手术时间、术后PTH、Ca 、P 血浆水平的变化。结果：这二组之间临床特征、PTH及Ca 水平、年龄分布均无差异。术前99Tcm-MIBI 显像诊断准确率（89.74%）与超声诊断准确率（81.25%）无显著差异。但是99Tcm-MIBI 显像定位准确率（66.67%）显著低于超声定位准确率（76.86%）。手术时间第一组（120 ± 25 min ）显著长于第二组(90 ± 30 min)。术中查找甲状旁腺的准确率第二组(92.59%)显著高于第一组(80.39%)。第一组切除的甲状旁腺的数量(2.5 ± 0.5)显著低于第二组(3.5 ± 0.5)第二组较第一组多切除15.4%的甲状旁腺。所有患者术后PTH、Ca 、P 水平较术前均明显下降。结论：术中γ射线探测仪能证实所切除的组织为甲状旁腺提高了甲状旁腺切除的准确性。鉴于γ射线探测仪的应用提高了甲状旁腺切除率15.4%。然而γ射线探测仪不能发现所有甲状旁腺增生病灶,至于原因有待于我们进一步的深入研究。     

以疾病为中心开展外科学教学

临床思维是临床医生在诊治疾病的过程中，通过疾病的现象揭示疾病本质的理性认识过程，是临床待解决问题引发的主动思维。这种思维方式是提高各种能力和技术水平的重要基础和必要条件。培养学生的临床思维能力是医学教学的一个重要方面。有鉴于此，西方国家的一些医学院校将传统的“以学科为基础的教学”改成“以问题为中心的教学（ＰｒｏｂｌｅｍＢａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＢＰＬ）”或开发了“以器官系统为基础”和ＰＢＬ相结合的教学。这一趋势的形成能获得同临床相关的综合性知识，开发学生解决问题的技能。因此，我们提出以疾病为…     

胆总管探查时胰腺段损伤的处理

肝外胆管损伤的部位以贴近肝门的肝总管和胆总管十二指肠上段最为多见 ,而发生于胆总管探查时的胆总管胰腺段损伤较为少见 ,且处理较为困难。现将 1993年至 2 0 0 1年本院收治的 5例病人作一总结报道于下。临床资料　　 1.一般资料　　男 2例 ,女 3例。年龄 2 9～ 74岁 ,平均 5 7岁。急诊手术 3例 ,病因分别为重症胆石性胰腺炎伴黄疸 1例 ,胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作合并胆总管扩张 2例 ;择期手术 2例 ,病因均为胆总管结石合并胆总管扩张。胆总管胰段损伤原因均为采用硬质探条探查所致。住院 14～ 96ｄ。除 1例入院第 13天时因发生近全胰…     

胆泥与特发性急性胰腺炎

特发性胰腺炎约占急性胰腺炎的 10 % ～ 30 % [1 ,3] 。近年来 ,许多研究发现一部分特发性胰腺炎是由胆囊或胆管微结石和胆泥 (sludge)所引起 [1 ,2 ,4 ] ,其中胆泥是特发性胰腺炎容易忽视的病因 ,它的存在还增加了胰腺炎复发的可能性。一、胆泥的概念胆泥是在 2 0世纪 70年代随着超声检查的广泛应用而被提出 ,也有人将其称为微结石、微结晶病、假性结石和胆沙 ,指的是一种沉淀于胆汁中颗粒状固体的混合物 ,这种混合物可由胆固醇结晶 (或称胆固醇单结晶 )、钙胆红素颗粒和其它的钙盐所组成 [2 ,4 ] 。此外 ,胆泥中可能还含有黏液素、细胞碎…     

胰腺坏死时血清酶的变化研究

急性出血坏死性胰腺炎１４例与水肿性１８例，入院时及入院后第７天作血清酶检查．结果，在病理早期，ＧＯＴ、ＧＰＴ、ＡＫＰ、ｒ—ＧＴ、ＡｍＳ和ＡｍＵ坏死组低于水肿组，而ＬＤＨ和ＨＢＤＨ坏死组高于水肿组．在入院７天时，ＬＤＨ和ＨＢＤＨ坏死组仍明显高于水肿组（Ｐ＜０．０１）。提示，ＬＤＨ和ＨＢＤＨ检查方法较为敏感，有助于急性胰腺炎坏死性和水肿性的鉴别．