胸腰段椎管内肿瘤的诊断及手术治疗

目的 探讨胸腰段椎管内肿瘤的诊断及手术要点。方法 回顾性分析经手术及病理证实的7例胸腰段推管内肿瘤临床资料。7例均行MRI检查，示椎管内占位性病变。完全切除6例。大部切除1例。结果 7例得以随诊。时间12吨1个月。症状明显改善5例。脊髓功能评分提高11-20分；1例症状稳定：1例肿瘤复发术后脊髓功能改善不良。结论 临床表现及MRI所见为诊断主要依据。诊断一旦确立。应尽早手术。术中准确定位、减少对脊髓的牵拉、挤压为手术关键。     

Love法腰椎间盘髓核摘除远期疗效分析

目的分析腰椎间盘髓核摘除术远期疗效与诊断,手术方式的关系、探索改进措施、除去影响因素、提高疗效.方法对该院99年以前,术后满5年以上且资料完整的46例患者进行随访.结果46例中获得优良效果者40例.占85%.结论Love法手术有其损伤小,不损伤脊柱的解剖结构、术后粘连少等优点:其远期疗效与手术适应症的选择,椎间盘突出类型、性质及手术操作关系密切.     

活血化瘀止痛中成药治疗神经根型颈椎病的疗效分析:一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究

背景:活血化瘀止痛中成药广泛应用于颈椎病的治疗,但目前尚无随机双盲对照研究验证其有效性。目的:进行多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究验证活血化瘀止痛中成药治疗神经根型颈椎病的有效性及安全性。方法:研究自2015年8月至2017年7月,由中国国内13家大中型医院联合参与,采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照的试验设计,按照3︰1的比例纳入试验组(口服活血化瘀止痛中成药——颈舒颗粒)360例,对照组(口服安慰剂)120例。两组受试者按连续4周,每日3次,每次1袋的剂量口服试验药物或安慰剂,分别在服药后第2周和第4周接受访视,主要疗效指标为疼痛评分(0～100分),观察治疗后疼痛评分变化值及变化率,同时复查相关检验指标并记录不良反应,以评价试验药物的有效性和安全性,根据神经根致压物性质(软压迫、硬压迫及混合压迫)进行亚组分析。结果:完成研究病例数386例,其中试验组299例,对照组87例。试验组、对照组分别有359例和120例进入全分析集(full analysis set,FAS),有299例和91例进入符合方案集(per protocol set,PPS),有358例和117例进入安全性分析集(safety analysis set,SAS)。PPS分析结果显示,对照组和试验组基线VAS评分分别为(49.3±7.0)分和(50.1±7.3)分,两组间无统计学差异(P>0.05),经过4周治疗后,对照组和试验组的VAS评分较基线的下降值分别为(12.9±13.5)分和(22.7±15.1)分,变化率分别为26.52%±27.66%和45.71%±30.10%,与基线比较,各组的前后差异以及变化率均有统计学意义(P<0.001)。比较两组VAS评分下降值和变化率的组间差异有统计学意义(P<0.001)。FAS分析结果类似。亚组分析显示,对于软性压迫者,试验组的VAS评分下降值和变化率较对照组有统计学差异(P<0.05)。结论:该活血化瘀止痛中成药对于治疗神经根型颈椎病在缓解神经根性疼痛方面有效,特别是对于软性压迫的病例。     

冻融异种神经匀浆结合硅胶管套接法修复周围神经缺损的实验研究

目的　探讨冻融异种神经匀浆结合硅胶管套接对周围神经再生的影响。方法　Wistar大鼠 2 4只 ,分成 2组 ,切断其右侧坐骨神经造成 10mm缺损。A组于硅胶管内注入冻融异种神经匀浆悬浮液 30 μl,B组于硅胶管内注入 30 μl生理盐水。于术后 16周分别进行大体、电生理、组织学观察和形态学分析。 结果　A组的再生神经运动传导速度快于B组 ,再生有髓神经纤维数亦高于B组 ,经统计学处理有显著性差异 (P<0 .0 5 )。结论　深低温冷冻处理是一种有效的降低异种神经抗原性的方法 ,冻融异种神经匀浆有明显促神经再生作用。     

减压融合手术治疗复杂型腰椎管狭窄症的疗效分析

目的分析减压融合手术与传统减压手术治疗复杂型腰椎管狭窄症的临床疗效。方法 127例复杂型腰椎管狭窄症患者,按手术方法不同分为2组,减压组60例采用单纯椎板间开窗减压术,减压融合组67例采用椎板切除减压及椎间植骨融合内固定手术。比较两组患者JOA评分和VAS评分情况。结果 127例均获得随访,时间2年。JOA评分:减压组术前为13.46分±1.85分,术后2年为23.86分±1.71分,差异有统计学意义(P0.05);减压融合组术前为13.72分±1.69分,术后2年为24.60分±1.55分,差异有统计学意义(P0.05)。术后JOA改善率减压组为66.92%±8.03%,减压融合组为71.20%±7.83%,差异无统计学意义(P0.05)。术后2年VAS评分:减压组为3.85分±1.05分,减压融合组为2.26分±1.54分,减压融合组低于减压组(P0.05)。椎间隙高度:减压组术前为6.4 mm±2.6 mm,术后2年为5.3 mm±1.8 mm,差异有统计学意义(P0.05);减压融合组术前为6.2 mm±2.9 mm,术后2年为7.1 mm±1.6 mm,差异有统计学意义(P0.05)。滑脱程度:减压组术前为16.3%±5.2%,术后2年为15.4%±3.0%,差异无统计学意义(P0.05);减压融合组术前为17.3%±4.9%,术后2年为12.6%±5.8%,差异有统计学意义(P0.05)。结论减压融合手术与单纯减压手术治疗腰椎管狭窄症早期疗效相当,但术后2年临床症状改善情况较单纯减压手术效果更好。     

体质指数与退变性腰椎管狭窄症的关系

目的 探讨体质指数与退变性腰椎管狭窄症的关系。方法 研究对象为慢性下腰痛的患者,共1638例。术前记录患者身高、体重,并计算体质指数（BMI）。根据BMI将患者分为3组：正常组BMI〈24,超重组BMI为24～28,肥胖组BMI〉28。以CT对腰椎管横截面扫描,通过计算机图像测算技术,测量L3～L4、L4～L5、L5～S1硬膜囊横截面积（CSADS）和侧隐窝前后径,并以硬膜囊横截面积（CSADS）≤100mm^2或侧隐窝前后径（骨性标志）≤3mm为标准,诊断腰椎管狭窄症162例。结果 BMI正常组与超重组、肥胖组腰椎管狭窄症患病率比较有显著性差异（P〈0．05）,超重组、肥胖组腰椎管狭窄症患病率高于BMI正常组（P〈0．05）。结论 BMI过高,即体重超重、肥胖是退变性腰椎管狭窄症的危险因素之一。     

单边外固定架联合负压封闭引流治疗地震伤员胫腓骨下段开放性骨折伴感染6例

目的探讨单边外固定架联合负压封闭引流装置治疗胫腓骨下段开放性骨折伴感染、骨外露的效果。方法6例胫腓骨下段开放性骨折伴感染、骨外露的伤员经清创、单边外固定架固定、负压封闭引流治疗后采用植皮或皮辩转移等方法覆盖骨外露创面。结果本组6例伤员经综合治疗后,感染得以消除,骨外露面体积较小者被新鲜肉芽组织直接覆盖后行植皮或皮瓣转移,骨外露面较大者经骨面钻孔引导肉芽组织覆盖骨面后植皮,全部一次成活。结论采用单边外固定架联合负压封闭引流装置治疗胫腓骨下段开放性骨折伴感染、骨外露,在有效固定了骨折的同时,负压封闭引流封闭了创腔,控制了感染,并刺激大量的肉芽组织增生覆盖骨面为皮瓣转移或植皮提供了有利的条件,是临床上值得推荐的好方法。     

前路椎间盘切除减压融合与椎体次全切除减压融合治疗多节段颈椎病疗效比较

目的比较前路椎间盘减压融合(ACDF)与前路椎体次全切除减压融合(ACCF)治疗多节段颈椎病的效果。方法将138例多节段脊髓型颈椎病患者按照治疗方式的不同分为观察组(行ACDF治疗)和对照组(行ACCF治疗),比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术前与术后6个月颈椎总活动度、颈椎曲度、颈椎节段性高度及JOA评分。结果手术时间:观察组(128.3±32.4)min,对照组(163.2±43.6)min;术中出血量:观察组(161.4±122.5)ml,对照组(319.2±308.7)ml;以上指标观察组均少于对照组(P0.05)。术后住院时间:观察组(8.1±3.6)d,对照组(9.5±4.2)d;术后6个月时JOA评分:观察组(12.1±2.2)分,对照组(11.7±2.1)分;颈椎总活动度:观察组26.6°±7.3°,对照组30.5°±8.1°;以上指标两组间差异无统计学意义(P0.05)。术后颈椎曲度:观察组23.5°±7.4°,对照组16.1°±7.2°;椎间节段性高度:观察组5.6°±0.4°,对照组4.7°±0.8°;以上指标两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 ACDF较ACCF手术时间短、术中出血量少、颈椎生理弯曲和椎间节段高度恢复更好。     

神经桥接材料与周围神经修复

周围神经损伤的长段缺损需要神经移植修复。自体神经移植一直被认为是桥接周围神经缺损最好的方法，但其来源有限，且存在供区并发症。 最近研究表明，神经移植可以通过不同的桥接材料来完成。这些周围神经桥接体，作为一种调节和改变神经再生的细胞和分子环境的载体，对周围神经损伤的修复有不同影响。     

翻修疗法对人工关节置换后合并感染的疗效研究

目的：探究人工关节翻修治疗对人工关节置换后合并感染的疗效。方法选取2008年3月至2013年8月自重庆市红十字会医院（江北区人民医院）和重庆市第三人民医院就诊的150例人工关节置换术后并发感染的患者，依据治疗方法的不同将患者分为翻修组和保守组；翻修组患者在常规抗感染治疗的基础上给予患者人工关节翻修治疗，保守组给予积极的常规保守抗感染治疗。结果治疗后两组患者的红细胞沉降率（ESR）、窦道形成、疼痛造成行走不便、产生轻微不适感时的负重重量、关节穿刺液细菌培养阳性例数及C-反应蛋白（CRP）水平均显著下降（P 均＜0.05），负重重量显著增加（P＜0.05）。且翻修组效果要优于保守组（P＜0.05）。结论人工关节翻修疗法可有效治疗关节置换后合并感染，明显提高患者的生活质量，建议临床积极推广实施。