99TcmO4 ?核素显像与血清TSH水平对超声检查提示高危甲状腺结节的鉴别诊断价值

目的 探讨99TcmO₄ ?核素显像与血清促甲状腺激素（TSH）水平对甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）4级甲状腺结节（TN）良恶性鉴别诊断的临床应用价值。 方法 回顾性分析2017年10月至2019年12月于桂林医学院附属医院接受TN切除术或细针穿刺细胞学检查明确诊断的201例TN患者资料（甲状腺超声检查、99TcmO₄ ?核素显像和血清TSH水平检测）,其中男性54例、女性147例,年龄20~75（49.1±13.2）岁。以术后组织病理学检查结果为“金标准”,将所有患者分为恶性TN组和良性TN组;根据超声检查结果中结节的长径将恶性TN组和良性TN组中所有结节分别分为3个亚组:长径≤10 mm、10 mm<长径≤20 mm、长径>20 mm。采用两独立样本t检验、独立四格表χ2检验比较2组患者的基本资料,多组间比较采用单因素方差分析;采用受试者工作特征曲线分析TSH水平诊断良恶性TN的最佳临界值,并计算诊断效能;采用趋势χ2检验分析术前TSH水平与甲状腺癌的相关性。 结果 201例患者均为单发TN,其中恶性TN组62例、良性TN组139例。组织病理学检查结果显示,201个TN中,甲状腺癌62个（30.8%）、结节性甲状腺肿33个（16.4%）、甲状腺腺瘤81个（40.3%）、结节性甲状腺肿伴腺瘤25个（12.4%）;超声检查结果显示,201个TN中,TI-RADS 4a级81个（40.3%）,其中甲状腺癌9个（11%）;TI-RADS 4b级70个（34.8%）,其中甲状腺癌20个（29%）;TI-RADS 4c级50个（24.9%）,其中甲状腺癌33个（66%）;99TcmO₄ ?核素显像结果显示,201个TN中,冷结节110个（54.7%）,其中甲状腺癌40个（36.4%）;凉结节67个（33.3%）,其中甲状腺癌22个（33%）;温结节24个（11.9%）,无恶性TN。甲状腺99TcmO₄ ?核素显像联合超声检查结果显示,凉、冷结节且超声检查分级为TI-RADS 4c级的结节恶性率（72%,33/46）最高。恶性TN组患者术前TSH水平较良性TN组高,分别为（1.59±0.32）、（1.29±0.45） μIU/mL,且差异有统计学意义（t=4.752,P<0.01）。趋势χ2检验分析结果显示,随着TSH水平的升高,TN恶性率也随之升高（χ2=27.513,P<0.01）,而恶性TN组中长径≤10 mm、10 mm<长径≤20 mm、长径>20 mm的患者术前TSH水平的差异无统计学意义（F=0.223,P=0.800）。对于术前良恶性TN的鉴别,TSH水平诊断的最佳临界值为1.525 μIU/mL,曲线下面积为0.741（95%CI:0.666~0.816）、灵敏度为75.8%、特异度为70.5%。 结论 99TcmO₄ ?核素显像提供的功能状态信息进一步提高了TI-RADS 4级TN的鉴别诊断效能,而术前TSH水平在术前评估中的作用尚不明确。     

FNA-Tg/血清Tg诊断分化型甲状腺癌术后131I治疗后颈部淋巴结转移的价值

目的 探讨细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白(thyroglobulin in fine-needle aspirate fluid,FNA-Tg)与血清甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)的比值诊断分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)术后131I治疗后颈部淋巴结转移的价值,并计算FNA-Tg及FNA-Tg/血清Tg诊断颈部淋巴结转移的最佳阈值.方法 选择在2018年11月至2021年3月于桂林医学院附属医院诊断为DTC并同时行甲状腺全切术及1311治疗的患者114例,在随访过程中,超声共发现可疑淋巴结114个,以病理结果为金标准,比较FNA-Tg、血清Tg及FNA-Tg/血清Tg诊断淋巴结转移的效能,并采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)计算FNA-Tg、FNA-Tg/血清Tg判断颈部淋巴结转移的最佳阈值.结果 (1)淋巴结转移组血清Tg水平为1.86(0.05,60.65) ng/mL,转移阴性组的血清Tg水平为0.11(0.04,3.20)ng/mL,组间比较,Z=-2.631,P=0.009,差异有统计学意义;淋巴结转移组FNA-Tg水平为500(0.98,500)ng/mL,转移阴性组的FNA-Tg水平为0.04(0.04,0.04) ng/mL,组间比较,Z=-8.049,P＜0.001,差异有统计学意义.(2) FNA-Tg诊断颈部淋巴结转移的灵敏度、准确度、假阴性率与血清Tg对比,差异有统计学意义(x2=8.345、4.269、8.345,P=0.004、0.039、0.004),FNA-Tg/血清Tg诊断颈部淋巴结转移的灵敏度、准确度、假阴性率与血清Tg对比,差异均有统计学意义(x2=23.727、17.464、23.727,P＜0.001、＜0.001、＜0.001),FNA-Tg/血清Tg诊断颈部淋巴结转移的灵敏度、准确度、假阴性率与FNA-Tg对比,差异有统计学意义(x2=5.497、5.083、5.497,P=0.019、0.024、0.019).(3)114个淋巴结的FNA-Tg根据淋巴结转移阳性及转移阴性分组进行ROC曲线分析时,曲线下面积为0.95,最佳诊断阈值为0.37,灵敏度为93％,特异性为87％;114个淋巴结的FNA-Tg/血清Tg根据淋巴结转移阳性及转移阴性分组进行ROC曲线分析时,曲线下面积为0.905,最佳诊断阈值为1.02,灵敏度为93％,特异性为93％.当FNA-Tg及FNA-Tg/血清Tg以阈值为诊断标准时,两者诊断效能无统计学差异(x2=0、1.634、1.311、0、1.634,P=1、0.201、0.252、1、0.201).结论 对于分化型甲状腺癌术后131I治疗后随访的患者,当以FNA-Tg＞1ng/mL及FNA-Tg/血清Tg＞1为诊断标准时,FNA-Tg/血清Tg诊断颈部淋巴结有无转移的灵敏度、准确度高于FNA-Tg,且当FNA-Tg/血清Tg为1.02时其诊断颈部淋巴结转移的效能较高,可作为最佳诊断界值.