烧伤休克液体复苏研究进展

液体复苏是治疗烧伤休克的重要手段,能否科学有效地补液,使患者平稳度过休克期,可直接影响患者的救治成功率。目前,虽然液体复苏方案已较成熟,个性化补液方案的实施、血流动力学及腹腔压力监测的应用明显提高了患者的治愈率,但由于烧伤休克的发病机制较为复杂,致使严重烧伤休克患者的治疗难度仍较大。因此,笔者于本研究中将国内外烧伤休克液体复苏补液公式、复苏溶液类型、补液方式及指标监测等相关研究进展进行了综述,旨在为探寻更有效的烧伤休克液体复苏模式、提高烧伤休克的防治效果提供思路与帮助。     

延肾口服液对肾间质纤维化大鼠肾组织转化生长因子-β和α-平滑肌肌动蛋白表达的影响

目的 探讨延肾口服液对肾间质纤维化(RIF)大鼠的影响及可能的作用机制.方法 将75只SD雄性大鼠按随机数字表法分为假手术组和模型组,采用单侧输尿管梗阻(UUO)复制RIF模型,成模大鼠再随机分为模型组、贝那普利组及延肾口服液高、低剂量组,每组15只.术前1 d治疗组开始灌胃贝那普利3.5 ml/d及延肾口服液2.8 ml/d、1.4 ml/d;假手术组、模型组给予等量生理盐水.术后8周留取血、尿标本,行血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)及尿肌酐(UCr)、尿尿素氮(UUN)和24 h尿蛋白定量测定;处死大鼠取肾组织,苏木素-伊红(HE)染色观察各组RIF程度;用免疫组化二步法和半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定转化生长因子-β(TGF-β)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的蛋白和mRNA表达.结果 ①光镜下观察,模型组肾小管上皮细胞呈现不同程度的萎缩、变性及坏死,小管周围肾间质间隙增宽;贝那普利组和延肾口服液高、低剂量组部分肾小管轻度扩张,病变程度轻于模型组.②与假手术组比较,模型组UUN、UCr、BUN及TGF-β、α-SMA的蛋白和mRNA表达均明显升高(均P＜0.01);与模型组比较,贝那普利组及延肾口服液高、低剂量组TGF-β、α-SMA蛋白和mRNA[吸光度(A)值]表达均显著减少,以延肾口服液高剂量组减少更显著(TGF-β蛋白:0.72±0.24比1.78±0.33,α-SMA蛋白:0.87±0.55比1.59±0.44;TGF-β mRNA:1.68±0.53比3.14±0.44,α-SMA mRNA:1.66±0.14比3.41±0.10,均P＜0.01);贝那普利组和延肾口服液高、低剂量组UUN(mmol/L)、UCr(μmol/L)、BUN(mmol/L)均明显降低(P＜0.05或P＜0.01),以延肾口服液高剂量组降低更显著(UUN:0.56±0.19比1.34±0.22,UCr:2788.00±178.98比3652.75±188.26,BUN:7.25±0.47比16.30±0.47,均P＜0.01),延肾口服液高剂量组与贝那普利组相比差异无统计学意义(均P＞0.05),SCr及24 h尿蛋白定量在各组间比较差异均无统计学意义 (均P＞0.05).结论 延肾口服液延缓UUO 模型大鼠RIF的作用与其抑制TGF-β和α-SMA表达有关,其疗效与贝那普利组相似,并表现出明显的量效关系.     

延肾口服液延缓肾间质纤维化进展的实验研究

目的 探讨肥大细胞(MC)在延肾口服液延缓肾间质纤维化(RIF)进程中的作用.方法 将75只雄性SD大鼠按随机数字表法均分为假手术组、模型组、贝那普利组及延肾口服液高、低剂量组5组.采用单侧输尿管梗阻(UUO)致大鼠RIF模型.术前1 d治疗组开始灌胃贝那普利3.5 ml/d及延肾口服液2.8 ml/d、1.4 ml/d.术后42 d留取血、尿标本行肌酐、尿素氮测定.取肾组织行苏木素-伊红(HE)染色,观察肾间质病理改变;行甲苯胺蓝染色和免疫组化染色,检测肾组织α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、转化生长因子-β(TGF-β)及类胰蛋白酶表达;透射电镜下观察MC超微结构改变.结果 光镜下观察贝那普利组和延肾高、低剂量组RIF程度轻于模型组.与模型组相比,贝那普利组和延肾高、低剂量组MC数量显著减少(12.00±1.33、8.00±0.65、22.00±3.34比29.00±0.57,P<0.05或P<0.01);MC体积较大,无颗粒脱出.肾组织α-SMA、TGF-β类胰蛋白酶表达水平较模型组显著降低(α-SMA:1.82±0.94、1.61±0.16、2.04±0.26比3.41±0.10;TGF-β:1.72±0.14、1.63±0.47、2.16±0.11比3.23±0.43;类胰蛋白酶:0.43±0.50、0.52±0.47、0.85±0.50比1.47±0.27,P<0.05或P<0.01),量效关系较好.贝那普利组和延肾高、低剂量组血尿素氮(BUN)、尿肌酐(UCr)和尿尿素氮(UUN)均较模型组显著降低(均P<0.05);各组间血肌酐(SCr)比较差异均无统计学意义(均P>0.05).RIF程度与MC数量呈正相关(r=0.780,P<0.05),TGF-β阳性MC与类胰蛋白酶阳性MC呈正相关(r=0.887,P<0.05).结论 延肾口服液延缓RIF的作用与其抑制MC趋化、脱颗粒有关.     

脑电仿生电刺激联合虚拟情景互动训练对脑卒中患者上肢功能及ADL的影响

目的:探讨脑电仿生电刺激联合虚拟情景互动训练对脑卒中患者上肢功能及日常生活能力(ADL)的影响。方法:将64例脑卒中患者按随机数表法分为观察组和对照组各32例,对照组给予常规康复训练,观察组在常规康复训练基础上增加脑电仿生电刺激和虚拟情景互动训练,分别于治疗前和治疗6周后采用简化Fugl-Meyer上肢运动功能评分(FMAUE)、Brunnstrom分期和改良Barthel指数(MBI)评定患者的上肢运动功能和日常生活自理能力。结果:两组患者治疗前各项评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6周后,两组FMA-UE、Brunnstrom和MBI评分较治疗前均有显著改善,且观察组各项评分改善情况优于对照组(P<0.05)。结论:脑电仿生电刺激联合虚拟情景互动训练能有效提高脑卒中患者的上肢运动功能,提高其生活质量。     

巴氏球核心肌群稳定性训练结合健康教育治疗慢性非特异性腰痛的临床效果

目的 探讨巴氏球核心肌群稳定性训练结合健康教育治疗慢性非特异性腰痛的临床效果.方法 将50例慢性非特异性腰痛患者随机分为观察组和对照组,每组各25例.对照组采取常规保守治疗,观察组在常规治疗基础上辅以巴氏球核心肌群稳定性训练结合健康教育.治疗前及治疗8周后,比较两组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及腰背部徒手肌力评定(MMT)评分,观察两组半年内腰痛复发情况.结果 治疗后,两组VAS评分、ODI均较前降低,而MMT评分较前升高(P<0.05),且观察组VAS评分及ODI低于对照组,而MMT评分高于对照组(P<0.05).出院半年内观察组复发率低于对照组(P<0.05).结论 与常规肌力训练比较,巴氏球核心肌群稳定性训练结合健康教育治疗慢性非特异性腰痛可更有效地增强脊柱稳定性及缓解下腰痛症状.     

低频重复经颅磁刺激联合Balance-Trainer训练对脑卒中后平衡功能及下肢运动功能的影响

目的 探究低频重复经颅磁刺激（r TMS）联合Balance-Trainer训练对脑卒中患者平衡功能及下肢运动功能的影响。方法 选择2021年1月至2022年1月在南通大学第二附属医院康复医学科住院的70例脑卒中患者,采用随机数字表法分为BT组（23例）、r TMS组（24例）和联合组（23例）。三组均接受常规的康复治疗,BT组增加Balance-Trainer训练,r TMS组增加r TMS治疗,联合组给予r TMS治疗和Balance-Trainer训练,治疗8周。比较三组治疗前后Berg平衡量表（BBS）、Fugl-Meyer下肢运动功能量表（FMA-LE）、改良Barthel指数量表（MBI）评分及稳定性指数（SI）得分;观察三组不良反应发生情况。结果 治疗后,三组BBS、FMA-LE、MBI评分较治疗前升高,SI得分较治疗前降低;且联合组BBS、FMA-LE、MBI评分高于BT组及r TMS组,SI得分低于BT组及r TMS组（P<0.05）。所有患者在治疗过程中均未出现癫痫等不良反应。结论 低频r TMS联合Balance-Trainer训练能有效改善脑卒中患者平衡功...     

体外冲击波治疗联合呼吸训练对慢性原发性腰痛的效果

目的 观察体外冲击波治疗联合呼吸训练对慢性原发性腰痛（CPLBP）的效果。方法 选取2020年3月至2021年3月江苏省南通市第一人民医院收治的90例CPLBP患者,采用随机数字表法将其分为体外冲击波组、呼吸训练组和联合组,每组30例。所有患者均接受常规康复训练,体外冲击波组在此基础上增加体外冲击波治疗,呼吸训练组在此基础上增加呼吸训练,联合组则增加体外冲击波治疗和呼吸训练。三组分别于治疗前和治疗4周后采用视觉模拟评分法（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）和日本骨科协会（JOA）下背痛评分对患者进行效果评估,同时随访观察三组治疗结束6个月后腰痛的复发率。结果 治疗后,三组VAS评分低于治疗前,且联合组低于体外冲击波组、呼吸训练组,差异有统计学意义（P<0.05）。三组ODI低于治疗前,且联合组低于体外冲击波组、呼吸训练组,差异有统计学意义（P<0.05）。三组JOA评分高于治疗前,且联合组高于体外冲击波组、呼吸训练组,差异有统计学意义（P<0.05）。联合组复发率低于冲击波组和呼吸训练组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 体外冲击波治疗联合呼...     

右旋糖酐血浆注射液预冲连续血液净化管路治疗休克效果

休克是临床常见的危重症之一,主要死因是组织低灌注,以及由大出血、感染和再灌注损伤等导致多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）、毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome,CLS）,病死率为10％ ～40％.连续血液净化治疗（continuous renal replacement theraPY,CRRT）有助于持续稳定地控制氮质血症,纠正水电解质和酸碱平衡,并持续清除血液中的炎性介质,降低病死率.     

重复经颅磁刺激联合任务导向性训练对脑卒中患者下肢功能的影响

摘要 目的：探讨重复经颅磁刺激（rTMS）联合任务导向性训练（TOT）对脑卒中患者下肢功能的影响。 方法：75例脑卒中患者随机分为rTMS组、TOT组和联合组,每组25例。3组患者均接受常规康复训练,在常规康复训练基础之上rTMS组增加rTMS治疗,TOT组增加TOT治疗,联合组给予rTMS治疗联合TOT治疗。治疗前和治疗4周后采用Fugl-Meyer运动量表下肢部分（FMA-LE）、10m最大步行速度（10MWT）、计时起立行走测试（TUGT）和改良Barthel指数（MBI）对3组患者进行康复评估。 结果：治疗4周后,3组患者的FMA-LE、10MWT、TUGT和MBI评分均较治疗前有所改善（P<0.05）。治疗后与rTMS组相比,TOT组和联合组评分明显改善（P<0.05）。与TOT组比较,联合组FMA-LE、10MWT、TUGT和MBI评分改善更为显著（P<0.05）。 结论：rTMS联合TOT能够改善脑卒中患者下肢功能,提高患者的步行功能和日常生活能力。