基于计划行为理论的中青年肥胖性非酒精性脂肪性肝病患者中医健康管理行为意向的结构方程模型分析

背景　中青年肥胖性非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病率逐年升高,但中医健康管理的实践效果不尽如人意,依然存在积极性不高、依从性较差、中医资源利用率较低等问题。健康管理的主体是患者,而结合计划行为理论（TPB）进行患者的疾病意识和中医健康管理认知研究尚不多见。目的　基于TPB探讨中青年肥胖性NAFLD患者参与中医健康管理的影响因素。方法　选取2016年10—12月在湖北省中医院肝病研究型门诊进行体检并被纳入肝病研究型门诊超重/肥胖人群生物样本库建档的志愿者,发放调查问卷552份,收回552份,有效问卷432份,有效回收率为78.26%。采用深度访谈和文献法收集问卷指标池,通过专家咨询和课题组多轮修订后形成初始问卷,经预调查后反复修正调整,形成了正式问卷《中青年肥胖性非酒精性脂肪性肝病患者中医健康管理行为意向调查表》。采用探索性因子分析寻找潜在因子,构建中青年肥胖性NAFLD患者中医健康管理行为意向的结构方程模型,进行验证性因子分析。结果　探索性因子分析在65个测量指标体系中找出主观规范、自我效能、负性态度、身体健康感知、感知行为控制、中医健康管理意向及实际行为7个潜在因子;验证性因子分析验证了上述7个潜在因子的相互关系,结构方程模型拟合评价较好〔比较拟合指数（CFI）=0.949,本特勒-波内特规范拟合指数（NFI）=0.977,Tucker-Lewis指数（TLI）=0.932,拟合优度指数（GFI）=0.868,χ2/df=2.436,近似均方根残差（RMSEA）=0.065〕;假设检验结果显示：主观规范、感知行为控制与中医健康管理意向具有正相关性（路径系数分别为0.144、0.098,P<0.001）,负性态度、身体健康感知与中医健康管理意向具有负相关性（路径系数分别为-0.097、-0.168,P<0.001）,自我效能与中医健康管理意向不具有相关性（路径系数为-0.023,P=0.471）;主观规范、自我效能、身体健康感知与实际行为不具有相关性（路径系数分别为-0.038、0、0.095,P值分别为0.457、0.991、0.083）,感知行为控制与实际行为具有正相关性（路径系数为0.093,P<0.001）,负性态度与实际行为具有负相关性（路径系数为-0.110,P<0.001）;中医健康管理意向与实际行为不具有相关性（路径系数为-0.091,P=0.074）。结论　基于TPB的模型构建适用于解释中青年肥胖性NAFLD患者中医健康管理意愿;主观规范、负性态度、身体健康感知、感知行为控制这些因素可以影响中医健康管理意向,中医健康管理意向与实际行为的发生还存在距离。建立NAFLD中医健康管理模式时,应优化中医资源,保证质量,尤其要加强资源的可用性和可行性建设。同时,规范中医信息,提高患者对NAFLD的认知,具有重要意义。进一步分析患者的个性和行为模式,有利于制定个性化的中医健康管理计划。     

基于判别分析的肝病中医证型与检查 指标的相关性研究

目的：研究肝病患者的中医证型与检查指标的相关性,为肝病患者中医临床辨证提供客观依据。方法：收集2015年1月到2016年6月肝病住院患者的一般资料,以2015年肝病患者数据为分析组,2016年上半年患者数据作为测试组,运用逐步判别分析方法,筛选区分度高的指标,建立判别函数。结果：对2015年肝病患者的127个检查指标进行分析,筛选出13个指标,建立判别函数。利用判别函数对2015年224例患者数据进行回顾性预测,总的判别正确率为84.38%;并对2016年109例患者数据做前瞻性预测,总的判别正确率为74.31%。结论：逐步判别分析在肝病中医证型诊断中判别正确率较高,能为临床诊断提供参考。     

CT低剂量灌注成像“动态点征”对急性脑出血血肿扩大的预测价值

目的探讨320排CT低剂量灌注成像"动态点征"对急性脑出血血肿扩大的预测价值。方法 48例发病在6h内的急性脑出血患者行基线CT平扫以及320排CT低剂量灌注成像检查,24h内复查CT,根据血肿体积变化分为血肿扩大组和无血肿扩大组,由两位有经验的影像科医师对"动态点征"进行观察,比较两组间"动态点征"比例的差异。结果48例急性脑出血患者中有18例出现血肿扩大,低剂量CT灌注成像发现16例"动态点征",其中有13例出现血肿扩大,3例无血肿扩大。两组间"动态点征"比例的差异有统计学意义(χ~2=16.9,P0.001)。"动态点征"预测急性脑出血血肿扩大的灵敏度为72.2%、特异度为90.0%、阳性预测值81.3%、阴性预测值84.4%。结论 320排CT低剂量灌注成像"动态点征"可以预测急性脑出血血肿扩大的风险,为临床治疗方案的选择提供更为丰富信息。