脑小血管病头颅磁共振成像特征与认知损害的研究新进展

脑小血管病(CSVD)指由多种原因引起的颅内小动脉、微动脉、小静脉、微静脉和毛细血管等结构和功能改变,是老年人群已知的、最为常见的脑部疾病。目前临床上没有直接显示CSVD的检查方法,因此头颅磁共振成像是CSVD最重要的检查手段。近年来,多项研究表明CSVD的白质高信号、扩大的血管周围间隙、腔隙、近期皮质下小梗死、脑微出血及脑萎缩等表现与认知损害之间存在着密切联系。文中针对相关新研究进展进行综述,旨在为揭示CSVD疾病发病机制、临床诊疗及干预等提供科学依据。     

趋化因子CCL2在颅脑损伤后炎症反应中的作用

<正>颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)包括原发性损伤和继发性质损伤,其中原发性损伤是损伤即刻造成的,没有有效的干预措施,而继发性损伤发生在原发性损伤之后,对病人的病情转归产生重要影响,损伤机制包括血脑屏障破坏、脑代谢紊乱、能量代谢异常、脑水肿和兴奋性毒性等,这些改变都与炎症反应有关^[1]。     

急性双侧基底节病变综合征1例

本例患者临床治疗主要以每周3次规律血液透析为主,并给予降糖、降压、镇静等治疗,加用奥卡西平及氯硝西泮以对症处理。2个月后再次复查,病变范围较前明显缩小。     

快动眼睡眠期相关阻塞性睡眠呼吸暂停综合征人群特征的研究

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者呼吸事件发生与睡眠时相的关系,探索快动眼睡眠期(REM)依赖的OSAHS患者的临床和多导睡眠图特征。方法OSAHS患者417例,行多导睡眠监测,以REM期呼吸暂停低通气指数(AHI)和非快动眼睡眠期(NREM)AHI的比例表示呼吸事件的REM期主导度。分析患者REM期和NREM期AHI和呼吸事件维持时程的差异以及REM期主导度与睡眠监测参数的相关性;比较REM依赖患者(定义为REM期主导度≥2)与其他患者临床特征的差异。结果患者总体REM期和NREM期AHI比较差异无统计学意义(t=-0.361,P=0.718),呼吸暂停低通气时间指数(AHTI)差异有统计学意义(t=5.784,P=0.000)。229例(55.0%)患者REM期AHI小于NREM期,286例患者(68.6%)REM期AHTI大于NREM期。REM期主导度与AHI显著相关(r=-0.234,P=0.000)。REM依赖的OSAHS患者(67例/16.7%)与其他患者(350例)的AHI(t=10.708),觉醒指数(t=6.070),最低血氧饱和度(t=-5.989),阻塞性呼吸暂停事件比例(t=4.282),颈围(t=2.181)、ESS评分(t=2.772)及体质量指数(t=2.858)差异有统计学意义,而REM睡眠期比例和年龄差异无统计学意义。结论在REM睡眠期多数OSAHS患者存在呼吸事件时程的增长而非单纯的呼吸事件频率的增加。REM睡眠依赖的OSAHS患者AHI相对较低,病情严重度较轻。     

案例教学模式与传统教学模式应用于血液系统疾病教学的效果研究*

目的：比较案例教学模式和传统教学模式用于血液系统疾病教学的效果。方法：将在血液内科见习的医学生分为案例教学模式组和传统教学模式组,分别应用案例教学模式与传统教学模式进行临床见习教学,用试卷考核及问卷调查评估两组教学效果。结果：案例教学模式组考核平均得分92.00±2.91分,传统教学模式组平均得分83.80±3.84分,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）,案例教学模式组考核结果优于传统教学模式组。案例教学模式组问卷调查平均得分7.07±0.87分,传统教学模式组得分4.20±0.93分,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）,案例教学模式组的学生认同度高于传统教学模式组。结论：运用案例教学模式能够显著提高血液系统疾病的教学效果。     

分泌性中耳炎合并突发性聋三例并文献复习

探讨分泌性中耳炎合并突发性聋的临床特点及发病机制,增强对分泌性中耳炎合并突发性聋的认识,提高临床诊断准确性及治疗效果。     

实时定量逆转录PCR检测慢性淋巴细胞白血病puma基因mRNA的表达及其临床意义

Puma为一种凋亡调控因子。本研究探讨慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者p53上调puma mRNA的表达情况,并探索其在评估CLL预后中的意义。采用基于SYBR GreenI荧光染料法的实时定量逆转录PCR(qRT-PCR)方法检测100例CLL患者及11名健康对照者外周血标本中puma基因的表达,以β-actin为内参照,用2(-△Ct)方法计算puma的相对定量值,组间分析采用秩和检验。结果显示,qRT-PCR标准曲线的R2均≥0.990,批内差及批间差变异系数(CV)均小于5%,灵敏度可达102copies/μgRNA。100例CLL患者puma基因表达水平中位数为1.038×10-3(4.106×10-4-2.806×10-3);11名健康对照者puma表达水平中位数为1.220×10-3(7.233×10-4-1.405×10-3),二者无显著性差异(U=544.5,p=0.957)。临床分期较早(Binet分期A期)的患者puma表达水平明显高于临床分期较晚(Binet分期B期、C期)的患者(p0.001);具有CD38表达阳性、ZAP-70蛋白表达阳性、血清乳酸脱氢酶水平增高、血清β2-微球蛋白水平增高的患者,其puma基因表达水平均明显低于无以上不良预后因素的患者,差异显著(p值分别为0.002,0.012,0.009和0.046);FISH检测显示存在12号染色体三体和14q32易位的患者puma表达水平明显低于无以上分子遗传学异常者,其差异显著(p值分别为0.003和0.045)。结论:qRT-PCR方法检测puma表达灵敏可靠,puma表达水平与CLL多种预后因素存在相关性,在评估CLL预后中具有重要价值。     

慢性淋巴细胞白血病外周血免疫球蛋白异常研究

为了解慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者外周血免疫球蛋白（Ig）异常与年龄、性别、疾病分期及预后的关系,运用免疫速率比浊法测定83例CLL患者血清中IgG、IgA和IgM水平,用多参数流式细胞术（FCM）检测患者外周血CD38、ZAP－70表达水平。结果表明：83例CLL患者中IgG减低12例（14．5％）;IgA减低26例（31．3％）,IgM减低34例（41．0％）。BinetC期组Ig减低发生率明显高于BinetA和B期组（P=0．011）,Rai分期高危组的Ig减低发生率明显高于低危组（P=0．011）。Ig减低组CD38和ZAP－70表达阳性率明显较Ig正常组高（P＝0．033和P=0．038）。CD38和ZAP－70在疾病晚期患者表达阳性率更高,其中BinetC期组ZAP－70表达阳性率明显高于BinetA和B期组（P=0．047）。而年龄和性别与Ig异常没有明显相关性（P〉0．05）。结论：CLL患者体液免疫功能与疾病分期密切相关,检测CLL患者外周血Ig水平的变化,对了解CLL患者免疫功能状态,从而判断病情及预后具有重要作用。     

胆道闭锁儿童肝移植术后感染的危险因素分析

目的 探讨胆道闭锁患儿肝移植术后感染的发生情况及危险因素。方法 回顾性分析2020年7—12月因胆道闭锁接受肝脏移植42例患儿的临床资料,分析围手术期感染特点,根据营养状态和生长发育风险筛查工具(STRONGkids)评估患儿术前1周内的营养风险评分,预防用抗菌药物及根据细菌培养药敏结果,汇总感染病例特点,并对所有患儿的肝移植术前、术后等资料进行单因素分析,并将组间的变量纳入多因素Logistic回归分析中,筛选胆道闭锁患儿肝移植术后感染的危险因素。结果 在42例肝移植受者中,根据STRONGkids评分,中风险组13例,高风险组29例,共有10例(23.81%)出现感染,其中中风险组3例(23.08%),高风险组7例(24.14%)。单因素分析显示,两组间手术时年龄≤8岁,术后发生排斥反应,术后联合应用伏立康唑、吗替麦考酚酯(骁悉)抗排异的比例,术后他克莫司药物谷浓度超过目标浓度的概率差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,术前白细胞、术前中性粒细胞百分比、术后胆固醇是胆道闭锁患儿肝移植术后发生感染的危险因素。结论 术前营养不良高风险组、术后他...     

3D打印个体化定位导板在颅内幕上浅表病变定位中的应用：前瞻性随机对照研究

目的 评估3D打印个体化定位导板在幕上浅表病变定位中的准确性。方法 采用前瞻性随机对照研究，将2020年11月～2022年3月我院46例手术治疗颅内幕上浅表病变按信封法随机分为3D打印组(23例)和导航组(23例)。3D打印组术前使用经过3D Slicer软件设计后3D打印出的个体化定位导板定位并设计手术切口，导航组术前采用神经导航系统定位并设计手术切口。比较2组术前定位时间、术中病变显露程度、术后病变切除情况以及手术费用。结果 3D打印组定位时间(1.0±0.6)min,明显短于导航组定位时间(9.2±2.1) min(t=17.784,P=0.000);3D打印组手术费用(4763.5±388.1)元，明显少于导航组(6476.1±424.7)元(t=14.277,P=0.000)。2组在术中病变暴露、切除程度差异无统计学意义(均P=1.000)。结论 个性化定位导板在幕上浅表病变中定位迅速，准确度媲美导航，费用低廉，值得在临床中推广和应用。