上海市某区域医疗服务供需双方对医患关系的认知调查

当前，医患矛盾比较突出，医疗纠纷逐渐增多，医患关系的不融洽日益受到社会及政府各方面的重视。本研究通过对医生、病人和社区居民的调查，了解医疗服务供需双方对当前医患关系、医患矛盾成因影响程度和持续性的认知与评价，分析双方认知上的差异和医患矛盾的影响因素，旨在为医院和政府行政管理部门改善医患关系、促进社会和谐，提供决策依据。     

养正合剂对乳腺癌化疗期睡眠障碍 气阴两虚证患者的临床疗效

〔摘 要〕 目的：研究乳腺癌化疗期伴睡眠障碍气阴两虚证患者应用养正合剂的助眠疗效。 方法：选取解放军联勤保障 部队第 970 医院 2018 年 6 月至 2019 年 6 月收治的乳腺癌化疗期伴睡眠障碍气阴两虚证患者 100 例，按照入院先后顺序将 其分为观察组与对照组各 50 例，对照组采取常规疗法进行治疗，观察组采用养正合剂，比较睡眠质量与气阴两虚证治疗效 果。 结果：干预前，两组患者匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分经比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。干预后，观察 组患者 PSQI 评分显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组患者临床疗效要显著高于对照组患者， 差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：对乳腺癌化疗期患有睡眠障碍与气阴两虚证患者进行相关护理干预与养正合剂 治疗能够有效改善患者睡眠质量，缓解患者气阴两虚证。     

长节段视神经炎或将成为鉴别视神经脊髓炎和多发性硬化的MRI标记

长节段视神经炎或将成为鉴别视神经脊髓炎和多发性硬化的MRI标记视神经脊髓炎（neuromyelitis optica,NMO）和复发缓解型多发性硬化（ relapsing remitting multiple sclerosis,RRMS）均是中枢神经系统免疫调节性疾病,视神经炎是两种疾病的常见表现,在47%的NMO患者可出现视神经炎,因此当临床出现视神经炎时应及早判断日后是否会进展为NMO或多发性硬化,此外,多发性硬化的治疗可能会加重NMO的病程,因此准确鉴别NMO和多发性硬化在指导治疗方面意义重大。来自美国约翰霍普金斯大学Mealy MA等在Journal of the Neurological Sciences杂志2015年1\|2期合刊上对合并有视神经炎的NMO和多发性硬化患者的眼眶MRI进行分析,对两种疾病的早期鉴别提供证据。该研究回顾了52例合并有视神经炎的NMO和RRMS患者,所有患者均在发病30天内并且在眼眶MRI增强序列检查可见视神经强化,之所以选择眼眶核磁T1增强序列检测受累视神经的长度和部位,是保证本次评估的视神经病灶不受之前病灶的干扰。根据本研究的目的,视神经被划分为眶内段（前部）、管内段、视交叉前段、视交叉段以及视束。两侧视神经的不同节段分开计算,如：2个眶内段、2个管内段、2个视交叉前段、1个视交叉和2个视束（图1）。当左、右视神经均出现强化时则计算受累视神经长度之和,若受累部位不连续同样计算受累部位长度之和,长度超过17.6 mm则成为长节段弥漫性病灶。研究发现,在合并有视神经炎的NMO和RRMS患者眼眶MRI特点有明显不同,大多数NMO患者其受累视神经长度至少为17.6 mm并且累及3个以上不同的视神经节段,在受累视神经长度为17.6 mm这一阈值情况下,诊断NMO的特异性为76.9%,敏感性为80.8%,阳性似然比为3.50,相反,在多发性硬化患者中受累视神经病灶往往局限在一侧视神经并且多见于前部。在该研究中81%的NMO患者为长节段弥漫性视神经炎（longitudinally extensive optic neuritis,LEON）,在多发性硬化患者中为23%,NMO中受累视神经往往从眶内段历经管内段直达颅内段,而多发性硬化患者病灶较为局限,因此根据MRI强化序列检测视神经的长度是否超过17.6 mm或将成为区分NMO和多发性硬化的MRI诊断标记。     

视神经脊髓炎谱系疾病中MOG抗体阳性与AQP-4抗体阳性的不同点

视神经脊髓炎（NMO）是一种急性或亚急性脱髓鞘疾病,特征性的临床表现是双眼视神经炎和严重的长节段横贯性脊髓炎。视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）为NMO的限定形式,主要包括视神经炎或者长节段横惯性脊髓炎（单次发作或复发的长节段横贯性脊髓炎;     

18例乙胺丁醇中毒性视神经病变的临床特点

目的 归纳乙胺丁醇中毒性视神经病变（EON）患者的临床特点,并探讨其预后。设计 回顾性病例系列。研究对象 2011年6月至2015年6月解放军总医院EON患者18例36眼。方法 分析所有入组患者的病例资料,记录其人口学特征、临床表现。跟踪随访6~50个月,进一步分析其预后。主要指标 人口学特征、矫正视力、色觉、视野、视网膜神经纤维层（RNFL）厚度、视觉诱发电位（VEP）、结核病侵袭部位及预后。结果 平均发病年龄（40.56±12.57）岁,全部为双眼发病,其中男性11例（61.1%）。30眼（83.3%）色觉障碍。17例双眼视野缺损类型一致,23眼（63.9%）呈中心视野缺损。初诊时矫正视力0.09±0.59（手动~0.25）。乙胺丁醇每日剂量（17.06±5.62）mg/kg,服用时间（5.97±5.12）个月。随访时间（30.27±16.18）个月。停乙胺丁醇后,6例（33.3%）患者视力较前提高（初始视力0.17 ± 0.67 vs.治疗后视力0.33± 0.49）,视力改善（6例）和视力未改善（12例）的两组患者之间的每日服药剂量分别为（13.31±3.98）mg/kg和（18.50±3.15）mg/kg（P=0.037）。随访中8例（16眼）复查相干光断层扫描,视盘颞侧、上方、鼻侧所对应的RNFL不同程度较前变薄。结论 乙胺丁醇中毒性视神经病变多见于中老年男性,易累及双眼,约1/3的患者停药同时给予治疗后视力可好转。（眼科,2016, 25： 123-126）     

个性化有氧运动对高血压人群影响的初步研究

目的探讨个性化有氧运动结合生活方式干预对高血压患者的影响。方法将80例高血压患者随机分为个性化有氧运动(干预组)和对照组,各40例。所有患者除自行服药外进行生活方式干预,包括健康教育、低盐饮食、戒烟、限酒。干预组除每个月参加正常教育的专题讲座外,还针对个体情况进行专业的个性化运动训练。两组分别于干预前、干预后15d,进行相关血压测定及问卷调查,并定期进行家庭电话回访式教育;干预6个月后,对个人信息进行电话回访,对高血压患者健康行为知晓率、治疗依从性、血压控制达标率进行统计观察。结果 (1)通过生活方式干预,不论在15d后,还是6个月后,患者对高血压相关知识、生活方式、运动指标的改变、血压、相关指标都有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);(2)干预组在15d后熟练掌握计步器的用法以及一套太极拳,6个月后血压控制达标率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过对高血压患者进行生活方式干预,对高血压的控制有良好的作用,生活方式再加上个性化的有氧运动可以使高血压患者在控制血压的疗效上更加有效。     

温泉浴配合物理治疗对慢性腰腿疼痛的疗效分析

目的 研究分析个体化温泉疗养结合物理治疗对缓解慢性腰腿疼痛的效果。方法 选取120例慢性腰腿疼痛患者进行专病疗养。入院后为所有患者举办健康教育讲座,制定温泉水疗方案,进行病情评估,对有理疗必要的患者配合物理治疗。分别于入院前后利用国际通用的数字疼痛分级法(NRS)表对患者进行疼痛程度评价,对患者慢性疼痛的治疗效果进行统计观察。结果 通过温泉疗养治疗,30 d后患者慢性疼痛的好转率都有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 慢性腰腿痛患者通过物理综合治疗后,疼痛有明显缓解,治疗效果明显。     

肾性高血压大鼠模型制作的改良方法

目的 探讨新型钛合金夹经大鼠背部切口进行双侧肾动脉夹闭制作肾性高血压模型的可行性.方法 选用94只雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠,随机分为两组:实验组74只采用经背部开口,行双侧肾动脉夹闭术;对照组20只仅游离双侧肾动脉不予狭窄,余同实验组.术后6周测定成活率、成模率、血压和心脏质量指数.结果 术后成活率、成模率高,术后6周模型组血压均在160 mmHg以上.两组血压和左心室质量指数有显著性差异(P＜0.05).结论 经背部开口行大鼠双侧肾动脉夹闭术是一种安全性高和手术操作简便的新方法.     

组蛋白去乙酰化酶8对肾性高血压大鼠心肌肥大的影响

目的: 研究组蛋白去乙酰化酶8(histone deacetylase 8,HDAC8)在肾性高血压大鼠左心室肥厚中的表达变化及HDAC抑制剂丙戊酸钠(valproic acid sodium, VPA)对心肌肥厚的影响。方法: 建立2肾2夹肾性高血压大鼠模型,术后4周开始给药,VPA高剂量(400 mg·kg^-1·d^-1)组及VPA低剂量(200 mg·kg^-1·d^-1)组连续腹腔注射VPA给药4周,同时设立假手术组和阳性对照坎地沙坦(10 mg·kg^-1·d^-1)组,实验结束时测量左心室/体重比值,HE染色检测心肌组织形态学变化, RT-PCR检测心房利钠因子(atrial natriuretic factor,ANF)和HDAC8 mRNA表达,Western blotting检测HDAC8的表达情况。结果: HDAC8 mRNA和蛋白表达水平在肾性高血压大鼠心肌组织中明显上调;VPA能够剂量依赖性降低HDAC8的表达, 同时VPA治疗组与坎地沙坦组高血压大鼠的左心室肥厚得到明显逆转,表现为心室体重比降低, 肥大心肌形态明显改善且ANF的表达下调。结论: HDAC8参与了肾性高血压大鼠心肌肥厚的发病过程,VPA可以下调其表达并部分逆转心肌肥厚。     

石龙芮HPLC指纹图谱及5种成分含量测定

目的 利用HPLC建立石龙芮药材的指纹图谱及5种成分含量测定的方法。方法 采用Agilent ZORBAX SB C18(4.6 mm×250 mm,5μm)色谱柱,以甲醇(A)-0.1%磷酸水溶液(B)为流动相,梯度洗脱,建立石龙芮药材HPLC指纹图谱。结合相似度评价,聚类、主成分分析、正交偏最小二乘判别分析等方法对13批石龙芮药材进行质量评价。结果13批石龙芮样品共确定了20个共有峰,指认出其中5个峰,相似度为0.874～0.984。聚类分析和主成分分析均将13批药材按不同产区分为3类,表明不同地区石龙芮药材化学成分含量可能存在差异。对13批石龙芮样品中的原儿茶醛、咖啡酸、阿魏酸、金丝桃苷和异槲皮苷进行定量研究,其含量分别为0.016～0.035,0.010～0.070,0.010～0.029,0.016～0.051,0.028～0.086 mg·g^–1。结论 建立的石龙芮HPLC指纹图谱和含量测定方法简便、稳定、可靠,可为石龙芮质量评价及资源利用提供参考。