手术联合腔内支架置入治疗下肢动脉硬化性闭塞症

下肢动脉硬化症多由动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病等症引起。患者多为高龄,且多合并存在高血压、高脂血症,以及不同程度的冠状动脉粥样硬化,治疗较为棘手。我们1年来对6例8肢多节段硬化闭塞病患者行手术联合支架治疗,取得一定疗效。现报道如下。1材料和方法1.1一般资     

改良甲状腺腺叶切除术预防甲状旁腺损伤的疗效观察

目的探讨改良甲状腺腺叶切除术预防甲状旁腺损伤的疗效。方法 137例患者以传统的手术步骤进行甲状腺腺叶切除(传统组),52例行改良甲状腺腺叶切除(改良组),观察比较两组术前2天、术后第1及3天血清甲状旁腺激素(PTH)浓度。结果两组术前血清PTH差异无统计学意义(>0.05),两组术后PTH均出现不同程度的下降,术后第1及3天差异均有统计学意义(均<0.05)。结论改良甲状腺腺叶切除术可以有效减少对甲状旁腺功能的损害。     

七氟醚和异氟醚对顺式阿曲库铵肌松作用影响的比较

七氟醚和异氟醚是临床上常用的吸入麻醉剂,它们对非去极化肌松药的肌松作用均有加强效果[1],为探讨它们这种作用是否存在差异性及其对患者的影响.笔者就同浓度(1MAC)七氟醚和异氟醚在静吸复合全麻中对顺式阿曲库铵增效作用的程度和时间性上进行了观察和比较,现报道如下.     

内镜下医用生物蛋白胶封堵肠外瘘的临床应用

肠外瘘是外科手术后一种严重的并发症,其病程较长,病死率高,文献统计占瘘总量的75%,病死率为5%~20%[1].临床上常采用紧急剖腹手术修补肠外瘘,但多因严重的腹腔感染、再瘘、营养不良及肠壁组织水肿而导致手术失败,病死率可达50%~70%.近年来引流加择期手术,应用生长抑素、生长激素,加之肠内外营养支持的进步,其治愈率大大增加,但昂贵的费用及漫长的病程仍然是眼下迫切需要解决的问题[2].我院自2002年1 月至2010 年12 月期间共收治11 例肠外瘘患者,在内镜下应用生物蛋白胶进行封堵治疗,获得满意疗效,现报道如下.     

曲马多静脉镇痛泵对术后肠蠕动的影响

目的探讨曲马多静脉镇痛泵对术后肠蠕动的影响。方法80例择期行开腹胆囊切除患者随机分为镇痛泵组和对照组,每组40例,观察其术后排气恢复时间。结果2组排气恢复时间比较无显著性差异,P>0.05。结论曲马多静脉镇痛泵对开腹单纯胆囊切除患者不影响其术后肠蠕动恢复。     

增强CT扫描对判断右侧喉返神经走行异常的价值

目的探讨患者存在右侧喉不返神经与增强CT扫描显示存在右锁骨下动脉起始异常(ARSCA)的相关性。方法回顾分析493例术前行增强CT扫描且术中探查喉返神经的甲状腺手术患者。结果 5例存在右侧喉不返神经,其增强CT扫描显示存在ARSCA;488例存在正常的右侧喉返神经,其增强CT扫描显示不存在ARSCA。存在右侧喉不返神经的患者其增强CT扫描显示存在ARSCA为100%,而正常右侧喉返神经的患者其增强CT扫描显示不存在ARSCA为100%,增强CT扫描显示存在ARSCA的灵敏度和特异度均为100%。结论增强CT扫描显示ARSCA可提示患者存在右侧喉不返神经,临床工作中可应用术前增强CT扫描来判断患者是否存在喉不返神经,为术中避免损伤神经提供帮助。     

持续负压吸引引流在乳腺癌术后的应用

目的探讨持续负压吸引引流技术在乳癌术后应用的价值.方法比较吸引法和引流法对乳癌术后引流的影响,观察两组置管时间、术后发热时间、腋窝积液的差别及皮瓣坏死率.结果吸引法较引流法缩短了术后发热时间(P＜0.05),但在腋窝积液及皮瓣坏死率、置管时间上无显著差异(P＞0.05).结论乳癌术后应用主动式引流较被动式引流可明显缩短术后发热时间.     

七氟烷吸入对顺式阿曲库铵肌松作用的影响

目的观察七氟烷吸入对顺式阿曲库铵肌松作用的影响。方法84例择期腹部手术的全麻患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为丙泊酚-七氟烷静吸复合麻醉组（七氟烷组）和丙泊酚静脉麻醉组（对照组）。监测脑电双频指数（BIS）,使用加速度肌松监测仪刺激前臂尺神经,观察拇内收肌的收缩反应,记录顺式阿曲库铵的起效时间、无反应时间、肌松维持时间以及恢复指数等指标。结果两组肌松起效时间,无反应时间,以及T125%时间差异无统计学意义,但七氟烷组25%四个成串刺激比（TOFr）恢复时间,恢复指数以及拔管时间均比对照组明显延长（P〈0.05）。结论七氟烷吸入能明显增强顺式阿曲库铵的肌松作用。     

胃癌患者术前营养风险筛查及预防性肠内营养支持

目的研究营养风险筛查（NRS 2002）评价胃癌患者术前营养状况的可行性与临床适用性,探讨对伴有营养风险的患者行预防性肠内营养支持的临床意义。方法对60例胃癌患者进行NRS 2002评分。将NRS阳性组患者随机分为对照组和试验组,试验组术前3d在正常饮食基础上每天口服能全力1000m1（4184 kJ／L）,对照组继续日常饮食。术后观察各组感染并发症发生情况和血清白蛋白、免疫球蛋白及体质量等指标的变化。结果胃癌患者NRS阳性率70％（42／60）,NRS阴性组（无营养不良风险）18例。NRS阴性患者术后白蛋白水平明显高于NRS阳性对照组（P〈0．01）;血清IgA、IgM水平亦高于NRS阳性对照组（P〈0．05）;体质量也优于NRS阳性对照组（P〈0．01）。NRS阳性试验组术后血清白蛋白和IgA水平均较同期对照组高（P〈0．05和P〈0．01）,体质量下降幅度较对照组少（P〈0．01）;感染并发症两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论NRS2002评分方法适用于胃癌患者术前营养不良风险的评估。对伴有营养风险的胃癌患者进行术前肠内营养支持能有效改善其术后的营养状态和提高其胃肠道免疫功能。     

甲状腺功能亢进症与甲状腺癌并存

甲状腺功能亢进症（简称"甲亢"）与甲状腺癌（简称"甲癌"）并存比较少见,常因术前难以确诊而延误治疗。我院1972～1997年手术治疗的602例甲亢患者中发现7例并存甲癌,占1．1％。现报告分析如下。临床资料1一般资料：男2例,52岁和57岁;女5例,20～40岁,病程3─8年。2临床表现：均具有预部增粗伴心拜、怕热、多汗、食欲亢进、体重锐减、性情急躁等甲亢症状。双侧甲状腺弥漫性肿大Ⅲ度4例,Ⅱ度1例;双侧甲状腺结节性肿大Ⅲ度1例,单侧肿大1例。闭目平掌试验阳性3例,腺体上极闻及血管杂音4例,突眼4例,伴心律不齐、阵发性房颤1例。血清T…