非创伤性颅底失稳的MSCT影像学表现及诊断以及颈椎规范检查模式探讨

目的:了解非创伤性颅底失稳的MSCT影像学表现,探讨诊断要点及颈椎规范检查模式。方法:将我院2016年7月至2017年9月收治的符合颅底失稳的相关临床表现80例作为研究组,同期选择非颅底失稳成人80例进行对照研究;2组人群均采取仰卧中立位薄层容积扫描,评估寰枕关节排列情况、关节面骨质硬化、骨端形态、寰齿关节,应用多平面重组(MPR)软件测量齿状突偏移(dens offest,DO)、寰枕线与齿轴线的交角、寰齿前间隙(atlanto-dental interval,ADI)、枕骨髁与前弓间隙距离(Occipital condyle and anterior arch interval,OAI)。结果:研究组80例患者中共25例诊断为颅底失稳,其中17例(68%)为寰枢关节失稳,2例(8%)为寰枕关节失稳,6例(24%)为同时伴有寰枕关节、寰枢关节失稳;MPR显示颅底失稳患者均伴有不同程度的齿状突偏移;偏移最小距离为0.6mm,最大距离为3.0mm;正中矢状位图线显示,ADI增宽2mm者6例(35.2%),ADI增宽3mm者1例(4.2mm),占比5.8%;枕寰关节失稳有6例(4例单侧、2例双侧)显示病变侧关节外侧缘骨皮质连线向健侧角折,同时健侧枕寰关节外缘骨皮质连线同向角折;VR重建显示10例颅底失稳患者无明确旋转,13例患者伴有明确的单侧或双侧寰枢关节向左或向右旋转。伴有寰枢关节旋转的颅底失稳患者ADI显著高于不伴有旋转有统计学差异,p0.05;角折的颅底失稳患者OAI显著高于不伴有角折患者,p0.05;roc曲线分析显示ADI诊断非创伤性颅底失稳的AUC面积最大为0.741(0.625-0.858),p=0.001,以ADI≥1.95mm作为诊断的敏感度为0.840,特异度为0.593,诊断效能较为理想。结论:寰枢关节发生旋转,ADI明显增加;角折可引发OAI增加;以ADI≥1.95mm作为诊断颅底失稳的敏感度为0.840,特异度为0.593,诊断效能较好,DO、CATA、OAI诊断效能较低。标准体位、容积扫描及多平面重组等规范的检查模式提高了诊断的敏感度及准确性。     

床边胸片投照和诊断韵体会

部分患者因病情严重不能来放射科进行X线检查，常需床边摄影。我院1991年11月引进岛津R-20MC型移动式X线机后，至今已行床边胸部摄影240余人次，在投照和诊断上积累了一些体会。现介绍如下：