植入式心律转复除颤器手术前后患者确定感、焦虑与性格乐观状态的研究

目的研究比较植入式心律转复除颤器(ICD)作为心源性猝死的一级预防(primary prevention,PP)和二级预防(secondary prevention,SP),在植入前、植入后1周以及植入后1个月对患者情绪的不同影响。方法选择15例患者应用植入式心律转复除颤器作为心源性猝死的PP,15例患者应用植入式心律转复除颤器作为心源性猝死的SP,应用描述性横断面调查法,利用Mishel-疾病不确定感量表(Mishel’s Uncertainty in Illness Scale,MUIS-C),特质状态焦虑量表(State-Trait Anxiety Inventory,STAI)和生活目标量表(the Life Orientation Test,LOT-R),通过晤谈行半结构访问。结果在植入式心律转复除颤器植入前,两组患者的MUIS-C分值都较高(PP=67.67±13.36;SP=70.27±6.80,P=0.507);LOT-R分值为PP=15.67±3.8,SP=16.47±3.6,P=0.557;STAI分值为PP=37.40±10.0,SP=37.73±13.6,P=0.940。在植入式心律转复除颤器植入后1个月,PP患者的MUIS-C分值明显低于SP患者(PP=62.33±4.17,SP=67.87±4.61,P=0.002)。结论利用植入式心律转复除颤器作为SP的患者护理时更应该引起护士的重视。     

右位心单心房合并复杂先天性心脏病心电图1例

患儿女性，11岁。因受凉后心悸、气促加重3天入院。系足月顺产，出生后即有口唇、甲床发绀，且随年龄增大逐渐加重。体检：BP110，70mmHg，P85次／min，营养发育差，杵状指明显。心界扩大，心率85次／min，心律齐，胸骨右缘第3、4肋间可闻及3／6级收缩期吹风样杂音。彩色脉冲多普勒超声心动描记术检查示心脏位于右侧胸腔，多切面扫描未见房间隔声像，主动脉、肺动脉均与右心室相连，膜周室间隔可见连续中断，大小为13mm，肺动脉瓣增厚，回声增强，开放受限。超声心动描记术诊断：镜像右位心，单心房，右心室双出口，完全性心内膜垫缺损，肺动脉瓣狭窄。X线胸片示镜像右位心，     

心脏再同步治疗对慢性心力衰竭患者的近期疗效观察

目的:观察心脏再同步起搏治疗对慢性心力衰竭的临床疗效.方法:31例慢性心力衰竭合并室内传导阻滞患者行心脏再同步起搏治疗,全部患者成功经冠状静脉植入左心室导线,分别于3月和6月随访,观察QRS波宽度,左心室收缩、舒张末内径,左心室射血分数.结果:心脏再同步治疗后患者QRS时限由术前的(160±32) ms减少到术后的(118±21 )ms,P＜0.05.术后的第3月和第6月,患者LVEDD由术前(74.5±14.1 )mm减少到(66.2±9.5)mm、(64.3±11.2) mm,P＜0.01;患者LVESD由术前(65.2±10.2)mm减少到(57.3±9.2)mm、(56.2±10.9)mm,P＜0.01;LVEF由术前的(0.24±0.09)增加到(0.36±0.11)、(0.38±0.14),P＜0.01.结论:心脏再同步化治疗是慢性心力衰竭治疗的有效方法.     

运动试验阴性而冠状动脉造影阳性病例的分析

目的探讨平板运动试验frE田阴性而冠状动脉造影（CAG）阳性病例的特点。方法选择同期内（相距时间〈1周）平板运动试验阴性而有心前区不适者进行冠状动脉造影的患者62例，男性45例。女性17例。平均年龄50-10岁。平板运动试验以运动中及恢复期R波为主的导联出现sT段水平型下移〈0．05mV为阴性标准。冠状动脉造影以冠状动脉狭窄直径≥50％为阳性标准。结果62例患者冠状动脉造影共累计病变数108处。其中左主干1例1处、左前降支22例29处、左回旋支8例10处、右冠状动脉28例33处、对角支9例11处、心房支2例3处、圆锥支1例1处、间隔支2例2处、钝缘支4例4处、锐缘支2例2处、左室后支1例1处、后降支5例5处、中间支2例3处、房室结支1例2处、窦房结支1例1处。病变范围在50％～74％占64处、病变范围在75％～89％占33处、病变范围在90％～95％占11处。冠状动脉单支病变41例（占66．1％），以右冠状动脉及左前降支为多，占73．2％（30／41），双支病变15例（占24．2％），左前降支＋右冠状动脉较多，占53．3％（8／15），三支病变6例（占9．7％）。62例患者中有侧支循环者占29例。15例运动量不足中，男性占12例。女性占3例。结论冠心病患者平板运动试验阴性的原因：病变小；病变狭窄程度轻；狭窄病变供血的心肌存在良好的侧支循环：未达到运动量。对于有临床症状而平板运动试验阴性的患者应行冠状动脉造影检查．以明确诊断。     

冠状动脉造影在左心室导线植入中的应用

对部分慢性心功能不良患者的心脏再同步治疗（CRT）已成为重要的方法之一,业已上升为I类适应证（2008年ACC／AHA／HRS器械治疗指南）。由于植入量大幅增加,一些中小医院也开展此项技术。CRT植入是一项复杂程度高、技术难度大的操作,其中要完成心脏静脉造影就是比较困难的操作部分。     

42例普萘洛尔试验假阳性和假阴性原因分析

目的 探讨普萘洛尔试验假阳性和假阴性的原因及如何提高此试验的准确性。方法选择本院2003-2005年临床拟诊为冠心病收入院做冠状动脉造影（CAG）厦普萘洛尔试验者210例。结果 假阳性（经CAG证实）9例,其中冠脉单支病变7例,双支病变（狭窄范围为50％～70％）2例;假阴性（经CAG证实）33例．其中X综合症15例,一心肌炎3例,自主神经功能紊乱5例,糖尿病2例,高血压2例,其它6例。33例假阴性中,下壁ST—T改变占14例。其它部位ST-T政变占19例。结论 正确进行普萘洛尔试验、排除干扰因素。是提高此试验诊断冠心病符合率的重要措施。     

大肠癌患者免疫功能检测的临床意义

目的 探讨大肠癌患者免疫功能与分期的关系。方法 采用免疫荧光法和透射比浊法测定60例大肠癌患者和20例正常人的细胞免疫及体液免疫功能。结果 大肠癌患者CD3^＋、CD4^＋、INK、C3、C4、IgG、IgA、IgM、CD4^＋／CD4^＋比值降低，CD4^＋高于正常对照组，这种变化随临床分期的增高更加显著（P＜0．05）。结论 大肠癌患者存在免疫功能抑制，随临床分期的增高而加重。测定大肠癌患者的免疫功能可以判断肿瘤发展情况与预后。根治性切除肿瘤，行免疫化疗是必要的。     

缺氧诱导因子1α在异丙肾上腺素诱导的大鼠心房纤维化中的表达及意义

目的 探讨缺氧诱导因子1α(HIF-1α)在盐酸异丙肾上腺素(ISO)诱导的大鼠心房纤维化中的表达及其可能机制.方法 健康雄性Wistar大鼠30只,随机均分为空白对照组、ISO组、ISO+西罗莫司(Rapa)干预组(Rapa组).于实验15d时处死大鼠取心肌组织,放射免疫法检测血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的含量,HE和Masson染色法观察纤维化程度即胶原容积分数(CVF),免疫组织化学法、Western blotting检测HIF-1α、转化生长因子β1(TGF-β1)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)在大鼠心房纤维化组织中的表达,并分析HIF-1α、TGF-β1、MMP-9蛋白表达量与心房纤维化指标CVF的相关性,以及HIF-1α、TGF-β1、MMP-9蛋白表达量之间的相关性.结果 ISO组、Rapa组AngⅡ含量较空白对照组明显升高(P＜0.01).空白对照组CVF为15.482％±0.837％,无心房纤维化,而Rapa组、ISO组CVF分别为16.730％±1.052％、86.704％±1.928％,Rapa组较ISO组的心房纤维化程度明显减弱(P＜0.01).免疫组化及Western blotting检测显示,与空白对照组相比,ISO组HIF-1α、TGF-β1和MMP-9蛋白表达量均明显增加(P＜0.01),与ISO组比较,Rapa组中HIF-1α、TGF-β1和MMP-9蛋白表达量明显降低(P＜0.01). HIF-1α、TGF-β1和MMP-9蛋白表达量均与心房纤维化程度(以CVF为评价指标)呈正相关(r=0.987,r=0.988,r=0.917,P＜0.01); HIF-1α与TGF-β1、MMP-9蛋白表达量呈正相关(r=0.976,r=0.901,P＜0.01),MMP-9与TGF-β1蛋白表达量亦呈正相关(r=0.912,P＜0.01).结论 在异丙肾上腺素诱导的大鼠心房纤维化过程中,AngⅡ、HIF-1α、TGF-β1、MMP-9发挥着重要作用.     

无张力疝修补在老年腹股沟复发疝中的应用

目的探讨老年腹股沟复发疝外科治疗的最佳手术方式。方法60岁以上老年腹股沟复发疝患者56例，采用无张力疝修补（无张力组）和Bassird或Mcvey法修补（传统组）。结果2组持续疼痛、复发有显著性差异（P〈0．01），并发症无显著性差异（P〉0．05）。结论无张力疝修补是老年腹股沟复发疝的最佳选择。     

阿米洛利对家兔心肌缺血-再灌注损伤的保护作用

目的：观察H^＋-Na^＋泵受体拮抗剂对家兔心肌缺血一再灌注损伤中心肌细胞损伤及细胞凋亡的影响。方法：将实验动物随机分为手术模型组，阿米洛利组，氨苯蝶啶组，正常对照组。观察血清CK—MB和LDH含量和细胞凋亡及坏死情况。结果：阿米洛利组心肌细胞凋亡率明显下降，氨苯蝶啶组未见明显改变。结论：在心肌细胞缺血一再灌注过程中，细胞凋亡是首要的病理改变，阿米洛利可降低细胞凋亡率，其机理可能与细胞内Ca^2＋浓度的调节有关。