老年多病共存临床治疗决策新视角

老年人共存疾病是指2种或2种以上慢性病共存于同一个老年人,简称为"共病"、多种慢性病共存或多病共存(multimorbidity,MM;multiple chronic conditions,MCC;multiple co-morbidity,MCM)[1]。而慢性病不仅仅指老年人常见疾病(如高血压、糖尿病、冠心病等),还包括老年人特有的老年综合征或老年问题(如抑郁、老年痴呆、尿失禁、衰弱、营养不良等),以及精神心理问题和药物成瘾等。共病之间可以有相互     

纳洛酮联合盐氟桂利嗪治疗眩晕36例临床观察

眩晕病在临床为常见病多发病 ,由于其缓解慢 ,复发率高 ,治疗有一定难度。我院于 1998年试用纳洛酮 (北京四环制药厂生产 )与盐酸氟桂利嗪 (西安杨森制药公司生产 )联用治疗眩晕取得良好效果 ,报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组患者 36例 ,男 14例 ,女 2 2例 ,年龄 2 7～ 6 8岁 ,平均 (41.5± 8.5 )岁。所有患者均有严重头晕、恶心、呕吐 ,视物旋转或摇晃感。其中 14例女性患者和 8例男性患者经颅多普勒超声 (ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌＤｏｐｐｅｒｄｉａｍｅｔｅｙ ,ＴＣＤ)分别提示脑动脉硬化 ,脑供血不足 ,椎基底动脉供血不足…     

老龄心力衰竭特点和共存疾病对其影响的现代中西医认识

心力衰竭（heart failure，HF）是老年人住院的首要病因；同样是死亡和慢性致残的重要原因。老年人HF在很多方面与中年人不同，特别表现在HF的诊断和治疗上。因为老年人常常有多种心脏和非心脏病同时存在而使病情显得格外复杂，并对HF的处理产生重大的影响；中医病机以气虚为本，血瘀水阻为标。本文综述了常见非心脏共存疾病对老龄HF处理的影响和阐述这些共存疾病对其临床预后的影响。     

中西药结合治疗高脂血症的进展

冠心病(CAD)的危险性、死亡率和总死亡率随血胆固醇(Chol)的升高而增加,特别是与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平呈明显正相关,但高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则是预防CAD的保护因子[1].而甘油三脂(TG)与CAD的关系一直存在争议.TG的轻微升高可增加CAD的发生并加快CAD病变的进展,促使新病变的形成[2].另外TG促使凝血酸原转化成凝血酶以及凝血因子VI的活化并减少纤维蛋白的溶解从而导致血栓的形成[3].血TG水平的增加常与CAD的其它危险因素(LDL-C、血胰岛素水平增加、糖尿病、高血压和肥胖等)有关,可能是继发于胰岛素抵抗的必然结果[4].HDL-C对冠状动脉有明显的保护效应,其血水平每增加1 mg*dl-1,CAD的危险性随之降低约2%～3%.HDL保护心血管的机制在于促进细胞内胆固醇的移出和转运,抗氧化作用及改善血管内皮功能[5].     

美托洛尔对难治性正常射血分数性急性左心衰患者心功能影响的临床研究

目的 探讨高选择性β1-受体阻滞剂治疗射血分数正常的难治性急性左心室衰竭的可行性、安全性和有效性.方法 ①纳入50例发病在24h内.首次因端坐呼吸及呼吸困难突出者而诊断为急性左心衰竭,但超声检查射血分数(LVEF)≥45%;②经标准药物治疗无效或加重,NYHA分级达到Ⅳ级心功能的患者;③监测中心静脉压、血压、心率、血氧饱和度及血气分析、肺部罗音、呼吸次数、尿量,以及临床症状;④静脉推注美托洛尔5mg后,口服美托洛尔6.25～25mg,必要时4h重复给予美托洛尔12.5～25mg 口服;④给药前后每4h测量中心静脉压1次;⑤治疗前床旁心脏彩超评价心功能变化;⑥停用正性肌力强心约物.结果 ①NYHA心功能改善≥1级者12例(24%),改善2级者17例(34%),改善3级者24例(48%),无改善者3例(6%),院内死亡2例(4%);平均NYHA分级改善程度为2.24±0.89级.P<0.01,有统计学意义;②在利尿、扩血管治疗基础上加用美托洛尔治疗后收缩压下降17.16±26.70mmHg,舒张压下降12.32±18.88mmHg,心率下降48.26±20.22次/min,中心静脉压(CVP)下降7.26±4.28cmH2O,P<0.01,有统计学意义;③治疗后CVP为11.74±3.58cmH2O,与心功能改善程度的相关系数(r)=-0.389,P<0.01;④美托洛尔的平均剂量为76.50±40.30mg/日,剂量与CVP下降程度相关(r=0.307,P=0.03),与心率的下降显著相关(r=0.643,P=0.000);⑤心率的下降程度与中心静脉压下降程度具有显著相关性(r=0.435,P=0.002).结论 传统方法治疗无效的射血分数正常心力衰竭患者,在接受利尿剂、扩血管药物治疗的基础上联合β受体阻滞剂美托洛尔可以显著降低血压、心率及中心静脉压水平,尤其通过降低心率使中心静脉压水平下降更有意义,从而改善心力衰竭的临床预后.     

远端保护装置对急性心肌梗死病人直接冠状动脉干预后的影响研究

目的观察急性心肌梗死(AMI)病人冠脉介入干预(PCI)后的冠脉及微血管再灌注的变化.方法 51例急性心肌梗死病人随机分为血管远端保护装置组(GW组)和未使用血管远端保护装置组(NGW组),用冠状动脉造影术确定梗死相关动脉,通过冠脉造影的结果分析支架成功植入冠脉病变区后的QCA、TIMI分级和TMP分级.结果心率和平均血压在两组间无明显差别,PCI术后48 h GW组左室射血分数(LVEF)显著高于NGW组(54.74%±10.99% VS 47.33%±8.83%,P<0.05).结论在PCI过程中,运用血管远端保护装置可能改善心肌梗死病人的心功能.     

骨髓细胞治疗细胞死亡相关性心脏病的证据与进展

学术背景：应用自体骨髓细胞治疗细胞死亡相关性心脏病后可显著改善心功能水平。然而，近年的研究并没有发现骨髓细胞任何成分分化成心肌细胞的临床证据，心功能改善与心肌细胞再生的直接联系并不明确。 目的：总结骨髓细胞治疗细胞死亡相关性心脏病的研究进展。 检索策略：由该论文的研究人员应用计算机检索PubMed数据库1977—04—01／2007—04—01的相关文献，检索词“bone marrow cells,heart failure,Cardiac function”。同时计算机检索CNKI中国期刊全文数据库2004—01／2007—04期间的相关文章。共检索到66篇文献，对资料进行初审，纳入标准：①与骨髓细胞治疗心肌细胞丧失和心功能不全密切相关。②同一领域选择近期发表或在权威杂志上发表的文章。排除标准：重复性研究或meta类文章。文献评价：文献的来源主要是骨髓细胞治疗心肌梗死和心力衰竭的有关随机对照实验。所选用的30篇文献中，3篇为综述，其余均为临床或动物实验研究。 资料综合：①随着急性心肌梗死抢救的成功率的提高和老龄人口的到来，以细胞丧失为特点的心力衰竭的发生率不断升高，但心力衰竭治疗尚无本质性的突破。②骨髓细胞的局部移植可以有效改善急性心肌梗死和心力衰竭的近期心脏功能。③先前的动物实验研究表明，心肌梗死后心功能的改善可能源于骨髓干细胞分化或融合成有功能的心肌细胞。但近来的实验及临床研究一直未能发现这方面的有力证据。④最新的研究发现，心脏修复通过骨髓先驱细胞介导的旁分泌血管生成通路，这个发现可能为揭开骨髓细胞治疗细胞死亡相关性心脏病的机制开辟了新的道路。⑤尽管骨髓干细胞治疗心肌细胞丧失的确切机制尚不完全清楚，但多数动物及临床研究证明有效而且安全，进一步的深入研究是有价值的。 结论：骨髓细胞治疗细胞死亡相关性心脏病总体上安全、有效，但机制不清，而骨髓细胞介导的旁分泌血管生成通路的证实无疑为未来的研究打开了一扇窗口，同时，进一步的临床大规模临床实验研究也势在必行。     

共病多重用药的对策

老年人共病已成为普遍现象,常常需要多重用药。现将老年人共病多重用药的对策综述如下。1共病与多重用药的概念1.1共病的概念增龄引起的器官老化与功能衰退决定了老年多重疾病的高患病率,简称共病。老年共病是指2种或2种以上慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病等）、老年综合征和（或）老年问题（如抑郁、     

床旁紧急临时心脏起搏器在ICU室的应用

目的 探讨在ICU床旁紧急安置临时起搏器救治心动过缓、心室纤颤、心外因素所致的心脏骤停患者的安全性与有效性.方法 纳入不同心律失常及心肺复苏患者共31例,进行床旁紧急临时心脏起搏,观察治疗的有效性和并发症发生情况.结果 所有患者均左锁骨下静脉或股静脉穿刺成功,共有5例患者穿刺部位渗血,经压迫止血有效,没有出现感染、栓塞、气胸、心肌穿孔、严重心律失常等并发症.安置起搏器后,加用药物治疗,有效26例,有效率83.87%.结论 在ICU室开展床旁紧急临时心脏起搏技术,正确掌握适应证,植入漂浮起搏电极抢救严重心律失常及特殊情况下的心脏骤停患者具有快速、安全、有效的优势.     

“5W2H”问题式教育模式应用于暑期见习生的效果分析

"5W2H"分析法又叫七何分析法,由5个首字母为W和两个首字母为H的英文单词组成,分别是Why(为什么)、What(是什么)、Where(在哪里)、When(什么时间)、Who(谁)、How(怎么做)、How Much(改进到什么程度),是美国陆军兵器修理部在"二战"中首创的分析方法,因易于理解,实施起来简单、方便,富有启发意义,被广泛应用于企事业管理和技术活动中,对于决策和执行性的活动措施也非常有帮助,同时有助于弥补所考虑问题的疏漏[1]。在《中共中央国务院关于进一步加强和改