高容血液稀释联合术中控制性降压对腰椎手术病人心率变异性的影响

目的:探讨术前急性高容血液稀释联合术中硝普钠控制性降压对腰椎手术病人心率变异性(HRV)的影响.方法:15例腰椎骨折椎板减压、切复内固定病人,术前输入6%羟乙基淀粉20ml/kg和乳酸林格氏液20ml/kg以实施急性高容血液稀释,术中采用硝普钠微泵输注实施控制性降压,输注速度为0.5～6μg·kg-1·min-1,控制平均压(MAP)在55～65mmHg之间.观察插管后稀释前(T0)、稀释后降压前(T1)、降压后10min(T2)、30min(T3)和停降压后10min(T4)和30min(T5)6个时间点总功率谱(TP)、低频值(LF)、高频值(HF)、LF/HF、标化低频值(Lfnrom)和标化高频值(Hfnorm).结果:以上6个时间点TP、LF、HF、LF/HF、Lfnrom和Hfnorm均无显著变化.结论:术前急性高容血液稀释联合术中控制性降压时心脏自主神经功能稳定.     

不同术后镇痛方法对血浆肾素—血管紧张素Ⅱ—醛固酮系统的影响

目的：观察不同术后镇痛方法对子宫切除术患血浆肾素－血管紧张素－醛固酮（R－A－A）系统的影响。方法：将36例ASAⅠ－Ⅱ级子宫切除术患,随机分为持续硬膜外输注镇痛（CEA）组、持续静脉输注镇痛（CLA）组和哌替啶肌注镇痛（MA）组,每组12例。分别于麻醉前（T0）、术毕使用镇痛药前（T1）、术后4小时（T2）和术后第一天晨7时（T3）采静脉血测定血浆肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮浓度。结果：与T0比较,肾素水平CEA组、CLA组在T3同,MA组在T2显降低（P＜0.01）;血管紧张素ⅡCEA组在T2、T3和MA组在T3均显降低（P＜0.01）;醛固酮CEA组在T3显降低（P＜0.01）,MA组在T2升高（P＜0.01）,而T3时降低（P＜0.01）。组间比较,CEA组、MA组在T2和T3时肾素、血管紧张素Ⅱ、在T3时醛固酮浓度显低于CIA组（P小于0.05或0.01）。结论：CLA患R－A－A系统较稳定,CEA患R－A－A系统被抑制。     

脂肪乳剂对布比卡因中毒犬的血流动力学及药代动力学的影响

Objective To investigate the effects of [ntralipid injection on hemodynamics and pharmacodynamics of mongrel dogs with bupivacaine-induced cardiac depression. Methods Fourteen dogs were randomly divided into Intralipid injection group (the experiment group) and normal saline group(the control group). 0. 5% bupivacaine was administrated at a constant rate until the mean arterial pressure (MAP) decreased to 60% of the basic value. Intralipid injection was administered in the experiment group. The hemedynamic parameters were recorded and blood samples were taken from femoral artery at 0, 5, 10, 15, 20, 30, 45,60, 90,120, 180,240 min after stopping bupivacaine infusion for determination of plasma concentration by HPLC. The pharmacokinetic parameters were calculated by Drug and Statistics soft version 2. O. Results After the treatment of Intralipid injection, MAP, CO, HR increased significantly, compared min-1 in the experiment group and the control group respectively. Vz (4. 5 ± 1.1 L/kg versus 3. 3 ± 0. 9 L/kg)of bupivacaine in the experiment group was significantly higher than that in the control group(P < 0. 05). Conclusion Intravenous infusion of Intralipid have beneficial effects on the hemodynamics of mongrel dogs with bupivaeaine-induced cardiac depression. One of the mechanism of the beneficial effects was probably that Intralipid injection increases the apparent volume of bupivacaine distribution and that decreases blood concentration.     

两种镇痛方法对老年全膝关节置换术后疼痛及应激反应和免疫功能的影响

<正>人工全膝关节置换术(TKA)是老年膝关节晚期骨性关节炎标准的治疗方法。然而术后急性期疼痛严重影响患者术后生理状态及关节功能康复[1]。效果良好的术后镇痛方法,对抑制或缓解机体对伤害性刺激的应激反应,提高老年患者术后免疫功能,促进患者的术后康复、缩短住院时间具有重要意义[2]。笔者观察连续股神经阻滞(CFNB)及患者静脉自控镇痛(PCIA)分别联合帕瑞昔布钠用于老年患者TKA     

不同麻醉方法对胃癌患者围术期IL-1、IL-6、TNF-α、血糖及皮质醇水平的影响

肿瘤患者存在着免疫调节功能的缺损,异常的免疫调节功能不仅与麻醉方法、手术创伤的应激有关,而且与细胞因子平衡相关。本研究旨在观察不同的麻醉方法对手术前后血液动力学、II-1、IL-6、TNF-α、血糖及皮质醇水平的影响,以探索胃癌患者围术期免疫功能的变化,为临床麻醉提供参考。     

臂丛神经的超声影像学研究

目的 采用高频超声观察国人不同位置臂丛神经的正常形态。方法 采用高频超声对11例健康志愿者行右侧臂丛神经检查，并用神经刺激针确认。在臂丛神经通路上缓慢移动超声探头或改变方向，以检查神经的连续性，获得最佳的臂丛神经纵面图和横断面图。所有臂丛神经声像图特征、解剖的变化、进针和神经定位均被记录。结果 11例健康志愿者臂丛神经均能清楚显示，在超声引导下行电刺激均被证实为神经组织。臂丛神经在横断面上表现为圆形或椭圆形的低回声结构，内部由点状回声组成，纵面上表现为线性较强回声结构。结论 高频超声能提供高质量的臂丛神经声像图。     

罗哌卡因单用及复合不同浓度利多卡因对坐骨神经起效时间的影响

目的:观察不同浓度利多卡因复合罗哌卡因及单用罗哌卡因对坐骨神经阻滞起效时间的影响.方法:90例行单侧下肢手术的病人,随机分A、B、C三组(n=30).采用神经刺激器定位行单侧坐骨神经一腰丛阻滞.三组坐骨神经用药分别为2%或1%利多卡因与罗哌卡因联合及单纯罗哌卡因.记录三组腓肠神经外侧皮支(SN)、腓浅神经(FN)、胫神经跟内侧支(TN)的起效时间.记录起效时间小于15 min及20 min的例数及该时间点可以手术病人百分率.结果:A组TN起效时间快于B组与C组(P＜0.05),A、B两组SN、FN起效时间快于C组(P＜0.05);SN、FN、TN起效时间小于15 min及20 min的例数在A/B/C三组分别为28/24/14、25/19/12、29/19/16和29/28/23、29/24/19、30/23/23;A、B、C三组可以手术病人百分率在15 min和20 min时分别为83.3%、43.3%、33.3%和96.7%、66.7%、60%,A组大于B组和C组(P＜0.01).结论:应用2%利多卡因复合罗哌卡因坐骨神经起效时间较快,是较好的临床用药组合.     

异丙酚靶控输注联合气管表面麻醉在婴幼儿气管支气管异物取出术中的应用

目的:探讨异丙酚靶控输注联合咽喉、气管内表面麻醉应用于小儿气管支气管异物取出术的疗效,并与氯胺酮复合γ-羟基丁酸钠麻醉效果比较.方法:40例婴幼儿气管、支气管异物患儿,年龄8～36 个月,体重7.5～18 kg,随机分为A组和B组.A组为异丙酚效应室靶控输注联合1%丁卡因咽喉、气管表面麻醉,B组为氯胺酮复合γ-羟基丁酸钠麻醉,观察麻醉效果、并发症和苏醒时间.结果:两组患儿均麻醉成功,全部一次顺利插入硬式支气管镜.B组患儿术中最低SpO2低于A组;支气管镜置入后发生较严重屏气、呛咳需处理的病例A组为1例,B组为5例.B组术毕全部病例发生下颌松弛和舌后坠,显著多于A组(1例)(P＜0.01).术毕发生喉鸣、托下颌仍吸气困难B组12例,显著多于A组(0例).B组患儿术毕在手术室滞留时间、苏醒时间长于A组(P＜0.01).结论:异丙酚靶控输注联合气管表面麻醉是一种可控性强、安全、实用的婴幼儿气管支气管异物取出术的麻醉方法.     

GlideScope视频喉镜和Macintosh直接喉镜在经口气管插管应用中的对比研究

目的:比较GlideScope视频喉镜和Macintosh直接喉镜在经口气管插管应用中的优缺点.方法:对20例择期妇科或普外科病人,予术前行常规气管插管困难程度评估.全麻诱导后先后采用Macintosh直接喉镜和GlideScope视频喉镜行喉部显露,评估声门的Cormack分级,再行气管插管.结果:采用GlideScope视频喉镜后20例病人均在显示器上清晰显示声门,Cormack分级:Ⅰ级为18例,Ⅱ级为2例;采用Macintosh直接喉镜组Cormack分级Ⅰ级为6例,Ⅱ级为12例,Ⅲ级为2例.与Macintosh直接喉镜组比较,GlideScope视频喉镜组的Cormack分级显著低(P＜0.01),Cormack分级Ⅰ级显露率(90%vs 30%)显著高(P＜0.01).GlideScope视频喉镜组和Macintosh直接喉镜组显露声门的时间分别为(25±14)s和(27±19)s,组间比较无显著意义.GlideScope视频喉镜组经口气管插管成功率为100%,但各有1例病人分别重复插管2次和3次才取得成功,原因为气管导管置入口腔变形,无法将气管导管对准声门.结论:GlideScope视频喉镜用于临床经口气管插管具有操作简单、改善Cormack分级、声门显露清晰等优点,但气管导管通过口咽拐角处困难是其缺点.     

国人小儿异丙酚药代学参数的准确性评价

目的:评价国人5～8岁小儿异丙酚药代学参数的准确性.方法:18例择期手术患儿,年龄5～8岁,应用Standpump软件内嵌连庆泉等人报道的相应年龄组国人小儿异丙酚药代学参数,建立靶控输注(TcI)系统,恒定血浆靶控浓度为3μg·ml-1.变速输注持续1 h,间断采集桡动脉血持续1.5 h.应用高效液相法(HPLC)测定异丙酚血浆药物浓度.计算系统的执行误差中位数(MDPE)、不含靶控开始5 min内实测血药浓度的执行误差中位数(MDPEl)、执行误差绝对值的中位数(MDAPE)、分散度(Divergence)和摆动度(wobble).结果:靶控开始5 min内系统产生明显超射,后渐接近靶浓度,至60 min时已无区别,停止TCI后,实测浓度比靶浓度低.TCI期间的系统执行偏离度(MDPE)为27.33%,去除靶控开始5 min内的试验数据,其执行误差的中位数(MPPEl)为13.83%,精确度(MDAPE)为27.33%,分散度(divergence)为-0.91%·h-1,摆动度(wobble)为23.66%.停止输注后系统的偏离度为-16.05%,精确度为16.60%,分散度为0.18%·h-1,摆动度为8.53%.结论:该国人小儿异丙酚药代学参数(5～8岁)的准确性较好,符合临床要求.