有效的抗菌药物治疗对呼吸机相关性肺炎感染参数变化的影响

目的 本文对呼吸机相关性肺炎(VAP)给予合适、有效的抗菌药物治疗后临床情况和微生物学的变化进行研究分析。方法 前瞻性研究了23例呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的感染参数即最高体温(肛温),外周血WBC计数,人工气道支气管深部分泌物定量培养菌落数(ETA-QC)的变化;最初经验性抗菌药物治疗由经治医生决定,根据培养及药敏结果调整治疗;对呼吸机相关性肺炎(VAP)的感染参数加以评价。结果 VAP的各种感染参数随着时间的变化而逐渐改善,各个感染参数“正常”的时间:菌落数参数“正常”的平均时间为9.78天,95％可信区间值为9.78±1.40天;体温参数“正常”的平均时间为7.42天,95％可信区间值为7.42±1.66天;白细胞数参数“正常”的平均时间为8.75天,95％可信区间值为8.75±1.94天;VAP感染参数“正常”是慢的,通常需要9天。结论 对敏感菌所致的呼吸机相关性肺炎(VAP),应用有效、合适的抗菌药物治疗可采用短程疗法,能够减少耐药菌株的出现引起的二重感染,减少药物的副作用和减轻患者的经济负担。     

量化感染与抗菌策略对慢性阻塞性肺病急性发作患者预后的影响

目的　试图找出针对慢性阻塞性肺病 (COPD)急性发作患者合适的抗菌治疗策略。方法　根据SepsisScore(SS)评分 ,对 4 7例接受过NIPPV治疗的COPD急性发作患者进行肺部感染严重度的评分 ,并依据治疗效果和支气管—肺泡灌洗液细菌学检测结果评价抗菌治疗是否充分 ,以及对临床转归的影响。结果　监测COPD急性发作期患者的SS ,发现当SS≤10时 ,充分的经验性抗菌治疗可明显降低死亡率 ;但是 ,当SS积分 >10时 ,抗菌治疗策略并不能明显改善患者的预后。结论　根据COPD急性发作患者感染严重度 ,早期采取相应抗菌治疗策略 ,可降低死亡率并防止滥用抗菌药物     

碳酸氢钠碱化尿液对创伤性横纹肌溶解症患者肾功能的影响

30例创伤性急性横纹肌溶解症随机分成治疗线（16例）和对照组（14例），均予积极纠正、治疗原发病或致病因素，减少肌肉进一步损伤，输注大量晶体液，纠正低血容量，预防感染及对症治疗，治疗组同时在72h内给予碳酸氢钠，监测尿pH值≥7．0为碱化指标。结果在治疗组中出现肾功能不全9例，对照组中6例，组间无显著性差异，两组肾功能不全患者血尿素氮及肌酐无显著性差异（P＞0．05），经积极治疗肾功能均恢复正常。两组血肌酸磷酸激酶恢复正常的时间无显著性差异（P＞0．05）。结果表明，给予碳酸氢钠碱化尿液对预防创伤性急性横纹肌溶解症引起的急性肾功能衰竭的效果尚待进一步研究。但当患者出现严重酸中毒时，给予碳酸氢钠纠正酸中毒，减少肾脏损害可能是有益的。     

大鼠心肺复苏后脑组织含水量和水通道蛋白-4的动态变化及其相关性研究

目的 探讨复苏后缺血缺氧性脑病大鼠脑组织含水量（BWC）与水通道蛋白-4（aquaporin-4，AQP4）表达水平的动态变化及其相关性。方法 建立大鼠窒息心肺复苏模型，干湿质量法测定自主循环恢复后1、3和6hBWC的变化；同时，利用半定量免疫组织化学的方法检测脑组织AQP4表达水平的变化；分析两者的相关性。结果大鼠复苏后，随时间的延长BWC明显增加。各时间点BWC与对照组相比均有显著性差异（P值均〈0．05）。其中，复苏组大鼠6hBWC明显高于1、3h；而1、3h大鼠的BWC无明显差异。同时，复苏后脑组织AQP4水平的表达，也呈现出与BWC变化几乎相同的趋势。相关分析表明，BWC与脑组织AQP4呈明显正相关（r=0、791，P〈0.01）。结论 复苏后早期大鼠已出现明显的脑水肿，且与脑组织AQP4表达水平正相关，提示AQP4可能参与复苏后早期脑水肿的形成过程。     

早期复苏阶段全身CT检查对严重交通伤患者临床转归的影响

严重交通伤是造成青壮年死亡的最常见原因,而早期不准确的伤情评估是导致患者死亡率增加的主要因素之一[1,2].目前临床上对严重交通伤患者的救治,基本遵循高级创伤生命支持(advanced trauma life support,ATLS)的处置原则[3].但是该指南并没有肯定影像学,尤其是全身CT检查(whole - body computed tomography,WBCT)在损伤评估中的价值.近年来,国外研究已发现,多发伤患者在早期复苏阶段行WBCT可在短时间内获得高清晰、全面和客观的影像学资料,显著降低漏诊发生率和提高患者生存率[4-7].     

首选无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺病急性发作的经济学价值

根据患者最终接受机械通气治疗的方式 ,将患者分为NIPPV与IPPV治疗组。分析两组患者临床特征、辅助检查结果、机械通气和住院时间的差异。结果 :经常规药物治疗无效 ,且无NIPPV治疗禁忌证的 5 8例COPD急性发作期患者 ,先行NIPPV治疗的总有效率为 41.4%。两组患者在实施机械通气治疗前 ,除IPPV组患者血浆白蛋白水平明显低于NIPPV组外 ,两组患者的基础病理状态、生命体征、生化检测和血气分析结果无明显差异 (P>0 .0 5 ) ;但是 ,IPPV组机械通气和住院时间均较NIPPV组明显延长 ,相应的治疗费用明显增加。结果提示 ,首选NIPPV治疗无禁忌证的COPD急性发作期患者 ,将使部分患者的整体治疗费用明显下降     

SAPSⅡ评分系统在综合性ICU中的应用价值

目的 探讨综合性ICU应用SAPSⅡ评分系统的应用价值。方法 本研究对1999年11月～2002年07月期间收入我院综合性ICU的128例重危患者，通过分析SAPSⅡ预测死亡危险率与实际死亡率的相关性，评价在综合性ICU使用SAPSⅡ评分系统的临床价值。结果 死亡组SAPSⅡ评分和死亡危险率都明显高于存活组(P＜0．01)，存活组中急诊手术患者的SAPSⅡ评分与死亡危险率均较非急诊手术患者高(P＜0．01)，而在死亡组中这种差异不明显(P＞0．05)。预测院内死亡率(PHM)与院内实际病死率(ALM)呈高度直线正相关(2P＝0．888，P＜0．01)。结论 SAPSⅡ评分系统适合在综合性ICU对重危患者病情作出较正确的评价。     

急性脑梗塞早期3种溶栓治疗疗效比较

141例急性脑梗塞采用不同的药物、不同途径往药行早期溶栓治疗，结果，颈动脉组与东菱克栓酶组疗效显著，优于静脉组（P＜0．05）。     

呼吸机延长管对呼吸力学指标与通气功能的影响

目的 探讨使用延长管连接气管导管与呼吸机管路对呼吸力学指标与通气功能的影响.方法 使用Evita 4呼吸机,在双水平正压通气模式(BiPAP)下连接模肺,并在不同压力水平下,测试使用延长管对阻力(R)、顺应性(C)及潮气量(TV)的影响;在容量控制模式通气下,测试接受呼吸机治疗患者,低潮气量(6 mL/kg)和正常潮气量(10 mL/kg)使用延长管前后对动脉血气的影响.结果 BiPAP通气模式下,使用延长管后,吸气压力<25 cm H2O时, R增加、C下降及TV下降(P<0.01);吸气压力≥25 cm H2O时,R、C差异无统计学意义(P>0.05),但TV仍增加(P<0.01).容量控制通气模式下,低潮气量患者,使用延长管后pH下降(P<0.05)、PaCO2升高(P<0.01),而PaO2无改变(P>0.05);正常潮气量患者使用延长管后PaCO2与PaO2差异均无统计学意义(P>0.05).结论 虽然延长管使用能显著加强气管导管与呼吸机管路之间的连接,降低意外拔管率,但要警惕低通气压力(<25 cm H2O)和低潮气量(6 mL/kg)通气时的系统阻力增加、顺应性下降及CO2潴留加重等.     

持续床旁脑电监测和动态脑电图评价重症脑损伤的比较研究

目的探讨持续床旁脑电监测(CEEG)和动态脑电图(AEEG)在评价重症脑功能损伤中的临床价值.方法运用CEEG和AEEG对ICU的重症脑功能损伤患者进行对照研究,分析两种检测方法的脑电信号和临床价值的异同.结果36例重症脑损伤患者CEEG和AEEG结果均提示异常脑电图,两种检测方法所记录的脑电图,在时限、频率、振幅变化均有较好的一致性.结论在ICU评价重症脑功能损伤方面,运用持续床旁脑电监测可替代AEEG,并能实时反映脑功能状况,为预后评估提供及时、准确的脑电生理信息.