结核性脑膜炎合并隐球菌性脑膜炎三例诊治体会

结核性脑膜炎（结脑）和隐球菌性脑膜炎（隐脑）是中枢神经系统结核和真菌感染的常见疾病，临床上极易把后者误诊为前者；而结脑同时合并隐脑者较为少见，其诊断和治疗均较困难，死亡率高。我们收治3例临床确诊的结脑合并隐脑患者，现就其诊治体会报告如下。     

利福平注射液(舒兰新)静脉滴注配合鞘内注射治疗结核性脑膜炎的临床观察

利福平是利福霉素类的半合成抗生素衍生物,是目前治疗结核病最有效的药物之一[1].舒兰新是新近用于临床的国产利福平注射液,为了观察其强化期应用治疗结核性脑膜炎(结脑)的疗效和安全性,我们对40例结脑患者强化期使用利福平注射液(舒兰新)静脉滴注和鞘内注射,与对照组40例使用利福平胶囊口吸服比较,现报道如下.     

非新生儿破伤风诊疗规范

破伤风分为新生儿破伤风和非新生儿破伤风。我国已于2012年消除了新生儿破伤风,但非新生儿破伤风仍是一个严重的公共卫生问题。非新生儿破伤风重症患者在无医疗干预的情况下,病死率接近100%,即使经过积极的综合治疗,全球范围病死率仍为30%~50%,是一种极为严重的潜在致命性疾病。为规范我国非新生儿破伤风诊疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全,特制定本规范。本规范包括了非新生儿破伤风的病原学、流行病学、发病机制、临床表现及实验室检查、诊断、鉴别诊断、分级、治疗等方面内容。     

腰池穿刺引流治疗恶性颅高压新型隐球菌脑膜炎

新型隐球菌性中枢神经系统感染，病程2～4周内病死率高，与颅内压显著增高密切相关。而降低颅内压是降低早期病死率的关键。对本病，常规的甘露醇脱水治疗效果欠佳，本院对14例患者采用早期腰池穿刺引流（腰池穿刺放置微导管持续引流脑脊液，每次引流7～9d，每天引流脑脊液250～400mL）的方法取得了较好疗效，报告如下。     

γ干扰素释放试验在HIV合并TB感染中的应用价值

目的探讨γ干扰素释放试验早期诊断HIV合并结核分支杆菌(tuberculosis,TB)感染的应用价值。方法收集2015年1月-2017年12月来我院就诊的40例确诊HIV合并TB感染患者为实验组,40例HIV未合并TB感染患者为对照,分别进行γ干扰素释放试验,痰涂片找抗酸杆菌,结核菌素PPD和血清结核抗体试验,并比较这四项检验结果对HIV合并TB潜伏感染诊断的敏感性、特异性。结果40例HIV合并TB感染患者,γ干扰素释放试验对诊断HIV患者合并TB感染的敏感性为65.0%(26/40)、特异性为97.5%(39/40),显著优于痰找抗酸杆菌17.0%(7/40),PPD 15%(6/40)和结核抗体40.0%(16/40)(P0.05)。且γ干扰素释放试验对免疫严重抑制(CD4100/mm3)的患者其敏感性也高达60.0%。40例HIV患者中未合并TB感染者,γ干扰素释放试验假阳性率仅2.5%(1/40),而结核抗体假阳性率却有32.5%(13/40)。结论γ干扰素释放试验较痰找抗酸杆菌,结核抗体等临床常规结核病诊断方法更敏感、特异,对判断HIV合并TB感染诊断的临床价值较大。     

早期运用中药在结核性脑膜炎脑积水防治中的临床价值观察

目的 :探讨早期配合中药在结核性脑膜炎 (结脑 )防治中的作用。方法 :66例结脑患者随机分成两组 ,治疗组配合中药滋阴清热、活血化瘀、平肝熄风 ,对照组仅行西药抗痨对症 ,于治疗后 6个月 ,对两组患者脑积水的发生和变化进行评价。结果 :治疗组 2 0例中 ,9例无脑积水者仅 1例发生脑积水 ,占 1 1 .1 % ;1 1例有脑积水者 1例消失 ,4例减轻 ,4例无变化 ,2例加重 ;总有效率为 85 .0 0 %。对照组 46例中 ,34例无脑积水者 7例发生积水 ,占 2 0 .6 % ;1 2例已有脑积水者 1例减轻 ,4例无改变 ,7例加重 ;总有效率为 69.57%。经统计学处理 ,两组无脑积水患者积水发生率及临床疗效比较无显著性差异 (P >0 .0 5) ,对有脑积水患者能减缓脑积水加重、促进脑积水的吸收、改善症状 (P <0 .0 5)。结论 :早期配合中药能有效减轻结脑患者脑积水的继续发展     

结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会纪要

《中国防痨杂志》、《结核病与肺部健康杂志》编委会和江西省医学会结核病学分会联合主办的国家级继续医学教育项目［2013-03-08-084(国)］ “结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会”于2013年6月6-9日在英雄城南昌顺利召开并圆满闭幕。     

腰大池和脑室外引流术在艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者颅内高压治疗中的应用

目的探讨腰大池和脑室外引流术对获得性免疫缺陷综合征(亦称艾滋病)合并隐球菌性脑膜炎患者颅内高压的治疗效果。方法共138例隐球菌性脑膜炎合并颅内高压患者[人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性36例、HIV阴性102例],抗隐球菌治疗的同时,76例行腰大池引流术、改良腰大池引流术或脑室外引流术(HIV阳性17例、HIV阴性59例),62例行腰椎穿刺鞘内给药(HIV阳性19例、HIV阴性43例),比较引流组与鞘内给药组以及两组HIV阳性亚组与HIV阴性亚组患者引流管留置时间、脑脊液隐球菌培养转阴时间、并发症情况,并进行疗效评价。结果引流组患者治疗1周内颅内高压症状即明显改善。首次引流管置管中位时间30(17,35)d,其中HIV阳性者与HIV阴性者差异无统计学意义[28(15,32)d对30(18,35)d;U=-1.459,P=0.144]。引流组脑脊液隐球菌培养转阴中位时间41(26,58)d,其中HIV阳性者与HIV阴性者差异无统计学意义[46(28,66)d对36(21,45)d;U=-1.608,P=0.108];鞘内给药组脑脊液隐球菌培养转阴中位时间42(32,65)d,其中HIV阳性者与HIV阴性者差异无统计学意义[52(38,68)d对39(30,62)d;U=-0.401,P=0.688];而引流组与鞘内给药组差异有统计学意义(U=-2.117,P=0.034)。引流组治疗总有效率为86.84%(66/76),其中HIV阳性者与HIV阴性者差异无统计学意义[14/17对89.83%(53/59);χ~2=0.172,P=0.678];鞘内给药组为72.58%(45/62),其中HIV阳性者与HIV阴性者差异无统计学意义[8/19对86.05%(37/43);χ~2=0.023,P=0.880];而引流组与鞘内给药组差异有统计学意义(χ~2=4.413,P=0.036)。结论早期采用腰大池或脑室外引流术治疗艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者能够有效控制颅内高压、缩短有症状病程、提高临床疗效。     

脑室外引流并注射大剂量尿激酶治疗结核性脑膜炎并脑积水

目的 探讨脑室外引流同时注射大量尿激酶治疗结核性脑膜炎并脑积水临床疗效及其安全性.方法 101例结核性脑膜炎并脑积水患者分为治疗组(51例)和对照组(50例).全身予抗结核治疗、脑室引流、脑室引流3天后脑室内注入抗结核药和糖皮质激素基础上,治疗组同时加入尿激酶,对照组无尿激酶.观察两组患者临床疗效及脑脊液常规、生化的变化.结果 治疗组26例痊愈,12例显效,13例无效.对照组12例痊愈,14例显效,24例无效.结论 脑室内注入大量尿激酶可改善患者临床疗效.     

病原高通量测序在中枢神经系统感染患者中的应用效果

目的 探究病原高通量测序与传统检验方法在中枢神经系统（CNS）感染患者中的应用效果。方法 选取2020年10月至2022年9月医院收治的80例CNS感染患者资料进行回顾性分析,根据病原微生物检测方法分为对照组和试验组,各40例。对照组采用形态学检查、生化检查、培养分离、免疫学等常规病原微生物检查,试验组采用病原高通量测序。观察并记录两组病原微生物检出率、症状改善天数（意识障碍、头痛、呕吐、发热等）、住院总天数及治愈率。结果 利用高通量测序检测出阳性结果 28例,阳性检出率为70.00%,传统方法检测出阳性结果 7例,阳性检出率为17.50%,试验组高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）;试验组症状改善天数和住院总天数明显短于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）;试验组治愈率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 病原高通量测序在CNS感染患者检测中的阳性检出率较高,有利于临床医师及时干预治疗,提高治愈率,缩短症状改善时间及住院时间。