数字化技术在儿童髋关节疾病的应用进展

数字化技术与骨科学的结合, 使个性化、精准化、微创化成为骨科手术的发展方向, 借助有限元分析、3D打印、计算机辅助手术导航等新技术, 可使患儿在髋关节疾病诊治过程中获益更大。本文将系统介绍近年来国内外数字化技术在儿童髋关节疾病中的应用进展。     

欧洲小儿矫形外科学会对先天性胫骨假关节研究的进展

先天性胫骨假关节 (ＣＰＴ)是小儿矫形外科一种罕见 ,且治疗十分困难的疾病。其发生率为 1/ 14万～ 1/ 19万。男女比例相当 ,左侧受累稍多于右侧 ,双侧同时受累者十分罕见。病因不明 ,约有5 0 %的患儿同时罹患神经纤维瘤病(ＮＦ) ,其他患儿尚存在遗传及机械因素[1] 。近年来 ,欧洲小儿矫形外科学会(ＥＰＯＳ)通过多中心研究对该病有了新的认识。现就该组织对先天性胫骨假关节的病理解剖、分类、治疗方法及预后和功能评价研究的进展作一综述。一、病理解剖特点根据临床和影像学资料 ,先天性胫骨假关节大体病理解剖特点包括[2 ] :胫骨向前向外…     

儿童陈旧性孟氏骨折的外科治疗

目的探讨儿童陈旧性孟氏骨折的手术方法并观察其疗效.方法 26例陈旧性孟氏骨折患儿进行手术治疗.14例切开复位环状韧带修补术;6例采用包绕于桡骨头部分异常的环状韧带来重建环状韧带;3例行桡骨头切开复位尺骨近端截骨延长术;3例行桡骨头切开复位桡骨短缩术.术后随访1～9年,进行功能评价.结果 24例桡骨头复位成功,随诊时肘关节功能正常,外观正常,优良率为92%;2例桡骨头呈半脱位.结论早期于2～3周内进行切开复位可以获得优良的预后结果.环状韧带修补术或者重建术的坚强、稳定及紧缩关节囊十分重要.早期进行功能训练是手术成功和功能恢复的保证.     

一期联合手术治疗2～6岁发育性髋关节脱位儿童的临床和影像学结果评价

目的 通过回顾性分析2～6岁发育性髋关节脱位儿童一期行切开复位+ Salter骨盆截骨+股骨近端截骨术的联合手术方法的临床和影像学的随访结果,探讨2～3岁行一期联合手术是否会增加股骨头缺血性坏死(AVN)的风险.方法 收集2009年1月1日至2010年12月31日期间,在我院一期行切开复位+ Salter骨盆截骨+股骨截骨术的联合手术,年龄在2～6岁之间的发育性髋关节脱位患儿共31例(45髋),进行临床功能和影像学的随访研究.所有患儿按照手术时的年龄分为两组,1组为≤3岁(28髋),2组为＞3岁(17髋).根据T(o)nnis分型,Ⅲ型30髋(1组21髋,2组9髋),Ⅳ型15髋(1组7髋,2组8髋).股骨头缺血性坏死分级评价采用Kalamchi-MacEwen分型,临床功能结果采用McKay评分标准.结果 患儿手术时平均年龄为(37.22±11.60)个月.术后随访(5.93±0.76)年.最终随访时拍摄的骨盆X线正位片,采用Kalamchi-MacEwen分型判定未发生AVN共31髋(68.2％),发生AVN共14髋(31.1％).1组共19(67.9％)髋未发生AVN,共9髋(32.1％)发生AVN.2组分别为12髋(70.6％)和5髋(29.4％),两者之间差异并无统计学意义(P=0.560).在1组发生AVN的患儿中,Ⅰ型4髋(44.4％),Ⅱ型1髋(11.1％)Ⅲ型3髋(33.3％),Ⅳ型1髋(11.1％),2组分别为Ⅰ型3髋(60％),Ⅱ型1髋(20％),Ⅲ型0,Ⅳ型1髋(20％).根据McK-ay评分系统,优秀33髋(73.3％),良好7髋(1 5.6％),一般4髋(8.9％),差1髋(2.2％).两者之间差异并无统计学意义(P=0.944).所有45髋中,只有1例出现半脱位行二次手术,再手术的发生率为2.22％.结论 发育性髋关节脱位儿童在2～6岁时行一期联合手术长期随访的临床功能和影像学结果是满意的.儿童在2～3岁时行一期联合手术并没有显著增加AVN的发生,并获得良好的髋关节临床功能.这说明2～3岁时行一期联合手术可以获得良好的效果,是安全有效的.     

先天性马蹄内翻足经皮跟腱切断手术时机的选择

目的应用Ponseti方法早期治疗先天性马蹄内翻足（先天性马蹄内翻足）,探讨经皮跟腱切断手术时机的选择。方法60例（91足）先天性马蹄内翻足患儿,随机分为A、B两组,每组30例,治疗初评分≥4分（僵硬型）。A组患足矫形外展至70°、背屈〈15°、同时HS〉1、MS〈1和距骨被覆盖;B组患足矫形至前足内收纠正但无法背屈,同时HS〉1、MS≤1,行跟腱切断术;以Pirani评分标准比较两组治疗结果。结果患儿均得到随访,时间6～30（15±5）个月。A、B两组手术前石膏矫形次数分别为（5.1±0.91）次、（2.42±0.56）次（P〈0.05）,治疗时间分别为（36.8±4.98）d、（19.3±5.09）d（P〈0.01）,差异有统计学意义。两组跟腱均获得愈合,跖屈有力,术后患足背屈活动度差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在Ponseti方法矫正僵硬型马蹄足过程中,畸形愈严重跟腱挛缩愈严重,早期行经皮跟腱切断手术可明显减少石膏矫形次数、缩短疗程,不影响疗效。     

三维CT对小儿髋关节发育不良中髋臼形态的分析

目的　评估三维CT对小儿髋关节发育不全 (DDH)中髋臼形态观察的应用价值。方法　随机抽取临床及骨盆平片诊断为DDH的患儿 3 0名 (共 49个患髋 )治疗前行CT扫描 ,患者年龄从 14个月～ 12岁 ,平均 4.2 5岁 ,其中男 4人 ,女 2 6人。男女比 1:6.5。 3 0例DDH中双侧性 19例 ,11例单侧性中 ,左侧 7例 ,右侧 4例 ,左右比 1.5 :1。表面重建后进行髋臼的形态分析。结果　DDH病变组的髋臼大致可分为以下 5型 :Ⅰ型 7例 ,髋臼顶呈犬牙状不规则 ,髋臼顶髂骨前后缘连线变平或略向前下倾斜 ;Ⅱ型 14例 ,髋臼顶前上缘发育不良 ,髂骨前后缘连线向后下倾斜 ;Ⅲ型 17例 ,髋臼顶中上部或中后部局限性凹陷 ;Ⅳ型 ,7例 ,弥漫性髋臼顶发育不良 ;Ⅴ型 4例 ,髋臼凹稍变浅 ,而髋臼顶发育基本正常。结论　CT能直观地显示髋臼的形态及其发育情况 ,对临床制定进一步治疗方案、指导手术有着重要作用     

Treatment for congenital elevated scapula

Objective To review the surgical management of Sprengel's deformity. Methods Twenty-six patients(27 scapulas) were treated with partial resection of the scapula, with or without the resection of the connection between the scapula and spine. They were followed-up on average for 3. 9 years (maximum: 7 years). Comparison was made on the change of range of movement(ROM) of the shoulder joint. Results The functions of most patients were improved. The range of abduction and elevation improved from 113.52° ± 27.80° to 145.56° ± 16.43°(average 32°),except satisfactory results could not be achieved in 2 patients. No recurrence or injury to brachial plexus was encountered. Conclusion The method mentioned in this paper is a safe and efficient opeation and could produce satisfactory results in Sprengel's deformity. 3 refs,1 fig.     

规避骺板的内侧髌股韧带重建治疗儿童青少年习惯性及复发性髌骨脱位

目的 探讨使用规避骺板的内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建技术治疗骺板未闭的儿童青少年习惯性及复发性髌骨脱位的疗效.方法 2015年7月至2018年6月我院治疗11例习惯性髌骨脱位及14例复发性髌骨脱位患儿,其中男9例,女16例,平均年龄10.6(9～14)岁,股...     

螺旋CT在儿童髋关节发育不良Salter手术前后的对照分析

目的:应用螺旋CT定量分析儿童髋关节发育不全(DDH)Salter手术前后髋关节的变化.材料和方法:临床及骨盆平片诊断为DDH并行Salter手术的患儿25名,比较其术前及术后半年股骨颈前倾角、髋臼前倾角及轴向髋臼指数等CT资料,并经统计学检验.结果:应用SAS配对t检验,手术前后股骨颈前倾角差值有显著意义,髋臼前倾角差值有明显的显著意义,轴向髋臼指数无显著意义.结论:CT能定量显示DDH患髋手术前后的变化情况,为观察手术疗效提供了切实的依据.     

儿童肱骨内翻畸形三例

肱骨内翻畸形 (ｈｕｍｅｒｕｓｖａｒｕｓ)是小儿矫形外科一种少见的疾病。延误诊治将导致严重畸形及功能障碍。我院近期发现 3例肱骨内翻畸形 ,现报告如下。例 1:女 ,9岁。外伤史不详。右上肢短 ,活动受限 3年。右上臂较对侧短6ｃｍ ,右肩关节外展 45°,前屈 2 0°。Ｘ线片颈干角 42° ,干骺端内侧可见明显半月形透光影 (图 1)。右肱骨近端外翻截骨术 +交叉三棱针固定。例 2 :女 ,12岁。有外伤史。左上肢活动受限 1个月。左上臂较对侧短3ｃｍ ,左肩关节外展 75° ,前屈 80°。Ｘ线片颈干角 70° ,肱骨近端呈典型“豆芽菜”外观。干骺端显著…