阴道镜联合选择性液基细胞学检查对宫颈癌机会筛查人群的临床价值研究

目的：探讨具有质控功能的电子阴道镜联合选择性液基细胞学检查对宫颈癌机会筛查的可行性及其成本效益。方法：回顾分析2014年6月至2016年12月门诊就诊的1 055例患者的阴道镜、液基薄层细胞检测（thinprep cytology test,TCT）、人乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV）及宫颈活检病理结果;以病理活检为金标准,比较电子阴道镜、阴道镜联合选择性TCT、HPV联合TCT对宫颈上皮内瘤变筛查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率、ROC曲线下面积及成本效益。结果：具有严格质控的阴道镜检查对≥宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）Ⅱ型病变筛查的特异度为96.9%,阳性预测值为84.2%,高于其他检测方式（P＜0.05）,筛查成本最低（P＜0.05）,而灵敏度为65.9%,漏诊率为34.1%,筛查敏感性低于其他检测方式（P＜0.05）。阴道镜对Ⅰ型转化区筛查的灵敏度为88.4%,漏诊率为11.6%,筛查敏感性明显高于Ⅱ、Ⅲ型转化区（P＜0.05）。阴道镜若联合选择性液基细胞学检查后对Ⅱ、Ⅲ型转化区灵敏度及漏诊率均有改善（P＜0.05）,整体灵敏度升高至81.5%,漏诊率由34.1%降低为18.5%（P＜0.05）。结论：严格质控下的阴道镜联合选择性液基细胞学检查灵敏度高,漏诊率低,诊断成本低,适用于经济欠发达地区宫颈癌机会性筛查。     

基于运行时纹理合成的纹理画刷

纹理画刷是一种交互式纹理生成工具,能够在用户控制下生成所需要的纹理.本文提出了一种基于运行时纹理合成的纹理画刷实现算法.纹理合成采用逐块合成的方式,每次将整个样本图以选定的位移放置到合成图中,然后用Graph Cut来决定最终的输出区域.在预处理过程中计算得到两个相同样本图间的最佳切合位移集合,在合成过程中,贴块位移搜索范围限定在由此集合及用户控制所决定的一个很小的范围内,使合成速度达到实时.另外通过对"孤立块"采取"虚拟贴块法"选取贴块位移,较好地保持了画刷所生成纹理的一致性.实验结果表明该纹理画刷的纹理生成速度满足与用户交互的需求,且生成纹理的质量高.     

CIN2+病变风险预测模型构建及临床验证

目的：构建宫颈上皮内瘤变2级及其以上（cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or worse,CIN2+）病变的风险预测模型,为宫颈病变治疗提供指导。方法：回顾分析2015年1月到2017年12月在门诊进行宫颈活检的1 266例患者的临床病理资料。以组织学病理诊断结果为金标准,通过logistic回归分析确定预测CIN2+的风险因素,构建患病风险预测模型,建立个体化预测列线图模型,评估模型的预测性能和符合度。结果：①单因素卡方检验显示,吸烟史（χ2=29.92,P=0.000）、液基薄层细胞检测（thinprep cytology test,TCT）（χ2=172.89,P=0.000）、人乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV）（χ2=147.03,P=0.000）、阴道镜印象诊断（χ2=340.85,P=0.000）、病变面积/宫颈面积（χ2=206.22,P=0.000）为检出CIN2+的风险因素。②多因素logistic回归分析分别建立回归模型,计算模型的AUC为0.88。③构建列线图模型,对其进行内部验证后得到的一致性指数（index of concordance,C-index）为0.878。结论：本研究基于吸烟史、TCT、HPV、阴道镜印象诊断及病变面积/宫颈面积这5项风险因素建立的回归模型拟合效果较好,预测CIN2+病变风险准确性较高,有助于制定个体化治疗方案。     

门诊机会筛查患者HPV感染现状分析

目的 了解门诊机会筛查患者的人乳头瘤病毒(HPV)感染现状,为重庆地区宫颈癌一级预防策略的制定提供依据.方法 回顾性采集2013年9月至2015年6月14 149名在该院机会筛查女性的HPV感染及亚型分布结果.结果 HPV总体感染率为32.67％,其中高危型感染率为27.95％;排在前5位的亚型依次为52、16、58、56、81型;多重感染以二重感染为主;各年龄段HPV感染率的差异有统计学意义(P＜0.05),以35～＜45岁最为多发.结论 重庆地区HPV感染型别具有明显的地域特征,感染率与年龄有关,积极推行全面的健康教育和健全的宫颈癌筛查措施是降低宫颈癌发生率和病死率的关键环节.     

435例外阴上皮内非瘤样病变患者阴道微生态状况分析

目的 探讨阴道微生态状态与外阴上皮内非瘤样病变(NNEDV)的关系,为NNEDV诊疗提供线索.方法 回顾性分析2012年1月-2015年6月在重庆医科大学附属第二医院妇科门诊就诊,活检确诊为NNEDV的435例患者的阴道微生态状况.结果 435例患者中,阴道微生态正常者占12.4％(54/435);阴道微生态失调者占87.6％(381/435),其中能够明确致病菌诊断者占37.0％(161/435),以细菌性阴道病(BV)及外阴阴道假丝酵母菌病(WC)多见,分别占13.1％及10.4％,明显高于其他阴道炎患者(P＜0.05).结论 大部分NNEDV患者的阴道微生态处于失调状态,阴道微生态失衡导致的阴道炎可能与NNEDV发病有关.     

胸腔镜辅助下微创二尖瓣修复及置换术的应用

目的总结胸腔镜辅助下微创二尖瓣修复及置换术的临床经验。方法2012年9月一2012年11月,共完成右侧胸壁3孔、胸腔镜辅助下微6,1---尖瓣手术8例（修复及置换术4例,修复术4例）,手术采用股动脉、股静脉插管建立体外循环,阻闭升主动脉,冷血心脏停跳液顺行灌注保护心肌,胸腔镜辅助下微创二尖瓣修复及置换术。结果本组无死亡,手术全部成功。体外循环时间：86—156（99±26）min;升主动脉阻断时间：55—103（63±16）min;术后呼吸机辅助时间：8—16（9±3）h;术后胸液引流量20—330（78±28）ml;用血量0—1200（350±70）ml,3例患者未输血;术后住院时间7—12（9±4）d。术后无并发症发生。结论胸腔镜辅助下微创二尖瓣修复及置换术不开胸、创伤小、恢复快、住院时间短、美容效果好,是可行的、安全的。     

MedGyn CO2冷冻治疗对宫颈病变的疗效及影响因素

目的：观察CO2冷冻治疗对宫颈病变（包括慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变）的疗效并分析相关影响因素。方法：收集2016年4月至2017年7月在重庆医科大学附属第二医院妇产科门诊接受宫颈CO2冷冻治疗且具有完整随访资料的患者129例,回顾性分析其疗效、并发症及其影响疗效的相关因素。结果：宫颈CO2冷冻治疗总有效率为80.6%（104/129）,其中慢性宫颈炎有效率为86.1%（62/72）,宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）有效率为73.7%（42/57）,宫颈病变合并人乳头瘤病毒（human papilomous viral,HPV）感染者冷冻治疗后HPV有效率达63.0%（51/81）。结论：CO2冷冻治疗对慢性宫颈炎、CIN与HPV感染的治疗是有显著效果的,值得在临床上推广应用。