经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化并发上消化道出血的临床疗效

目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化并发上消化道出血的临床疗效。方法 收集2012年3月—2017年3月我院接受治疗的肝硬化并发上消化道出血患者110例,对照组（35例）接受常规内科保守治疗,TIPS组（75例）在对照组治疗基础上联合TIPS治疗。对比TIPS组患者手术前后门静脉压力、门静脉内径、门静脉流速、血小板计数（PLT）、红细胞计数（RBC）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）指标。随访并比较2组患者治疗后生存率、再出血率、生活质量情况。结果 75例行TIPS全部成功,技术成功率100%,围手术期无患者死亡,未出现心脏压塞、腹腔积血、胆汁瘘等严重并发症。与术前相比,TIPS术后门静脉压力、门静脉内径显著降低,门静脉流速明显加快（P＜0.05）。随访期间共有11例患者死亡,病死率14.7%,TIPS分流道3、6、12、24、36个月累积原发通畅率分别为95.6%、90.1%、85.7%、79.0%、74.2%。术后6个月时,PLT、RBC、ALB较术前改善（P＜0.05）,而TBIL、ALT、AST与术前差异无统计学意义（P > 0.05）。对照组3、6、12、24、36个月累积生存率为94.3%、91.3%、75.8%、71.0%、59.2%,TIPS组分别为98.7%、97.3%、95.7%、83.4%、70.6%,2组差异无统计学意义（Logrank χ2=2.743,P=0.098）。对照组3、6、12、24、36个月累积再出血率为5.7%、17.1%、23.5%、31.9%、43.2%,TIPS组分别为2.7%、4.0%、8.3%、14.4%、24.0%,2组差异具有统计学意义（Log-rank χ2=4.608,P=0.032）。与对照组比较,TIPS组术后6个月生活质量各项指标均明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 TIPS治疗肝硬化并发上消化道出血是安全、有效的,与保守治疗相比,TIPS可显著降低再出血率,并改善患者生存质量。     

创伤性肝、脾、肾破裂出血的介入治疗

目的探讨介入栓塞治疗应用于创伤性肝、脾、肾破裂出血患者的临床疗效。方法回顾性分析莆田市第一医院介入血管外科2016年2月—2018年2月介入栓塞治疗腹腔实质性脏器破裂出血患者共101例,患者术前均经腹部CT、彩超确诊为腹腔脏器挫裂伤出血。其中肝破裂组32例,男性20例,女性12例;年龄5~82岁,平均35.9岁;道路交通伤25例,坠落或摔伤3例,暴力性创伤2例和刀刺伤2例。脾破裂组45例,男性36例,女性9例;年龄16~85岁,平均45.6岁;道路交通伤20例,坠落或摔伤18例和暴力性创伤7例。肾破裂组24例,男性21例,女性3例;年龄18~71岁,平均40.6岁;道路交通伤16例,坠落或摔伤5例和暴力性创伤3例。介入时机为经内科非手术治疗无效,生命体征相对稳定,不能或不愿接受外科手术治疗。记录所有出血患者的术中造影情况、止血成功率和术后手术相关并发症情况。结果(1)肝破裂组:30例造影发现出血灶,余2例发现可疑出血灶。30例(93.8%)术后止血成功;术后出现肝区疼痛15例、发热5例、肝功能损害10例。(2)脾破裂组:41例造影发现出血灶,余4例造影发现可疑出血灶。42例(93.3%)术后止血成功;术后出现脾区疼痛22例、发热11例。(3)肾破裂组:24例造影均发现出血灶。23例(95.8%)术后止血成功,1例术后1 d再发肾出血,再次行栓塞治疗后好转;术后出现患侧肾区酸胀疼痛12例,发热4例。结论介入栓塞治疗应用于创伤性腹腔脏器破裂出血患者安全、有效,值得临床推广应用。     

对4例误诊的甲状腺疾病诊疗的体会

本人在工作中遇到4例误诊后的甲状腺疾病，在诊疗中皆经历了不同弯路。现总结成文，供同道参考。     

经股静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压急性上消化道出血1例

我科收治1例因上腔静脉畸形,行经股静脉路径联合经皮门静脉逆行穿刺下腔静脉门腔分流术患者报道如下. 临床资料 患者,男,40岁.以“反复排黑便2d,伴呕血1次”为主诉入院.既往“慢性乙型病毒性肝炎”病史20余年,未规律服药治疗,4年前因“突发呕血、排黑便”就诊我院,根据CT及胃镜检查诊断“①食管胃底静脉曲张破裂出血;②乙肝肝硬化失代偿期;③脾功能亢进(脾亢)”,予行“脾切除+贲门周围血管离断术”.体格检查:BP 100/46 mmHg,神志清楚,贫血面容,睑结膜苍白,双下肺闻及湿啰音,余查体未见明显阳性异常体征.入院后急症行胸部+上腹部CT平扫示:①双肺局限性肺气肿;②双肺炎症;③双侧胸腔积液;④上腔静脉走行异常,考虑先天变异;⑤考虑肝硬化,请结合临床;⑥脾脏切除术后改变;⑦考虑胰腺炎;⑧腹腔及腹膜后多发小淋巴结.     

原发性肝细胞癌患者帕博利珠单抗治疗后发生致命性不良反应1例并文献复习

目的提高对原发性肝细胞癌患者帕博利珠单抗治疗后发生致命性不良反应的认识。方法回顾性分析莆田市第一医院2022年2月收治的1例帕博利珠单抗治疗后发生致命性不良反应的原发性肝细胞癌患者临床资料, 并复习相关文献。结果患者为72岁男性, 因原发性肝细胞癌接受综合治疗, 但在首次应用帕博利珠单抗1个周期内出现四肢酸痛无力、右眼睑下垂、视物重影、实验室指标、心电图异常。综合病史、临床表现及辅助检查结果, 经多学科会诊考虑该患者出现了免疫相关性心肌炎和肌炎, 不良反应分级为G4级。治疗方案总体上参照指南, 在持续抢救了近4个月后, 由于生命体征难以维持而自动出院。结论原发性肝癌患者应用帕博利珠单抗后发生免疫相关心肌炎和肌炎的情况是罕见且凶险的, 其早期表现没有特征性, 应做到早发现、早干预, 以期改善预后。     

支气管动脉 CT血管成像在咯血介入治疗中的应用价值

目的探讨支气管动脉 CT血管成像( CTA)在咯血病人介入治疗中的应用价值。方法收集 2016年 1月至 2017年 3月莆田市第一医院接收的行咯血责任动脉栓塞术( HRAE)治疗的咯血病人 44例,根据病人术前是否行支气管动脉 CTA检查分为观察组( n＝24)和对照组( n＝20)。对比观察组病人咯血责任动脉的 CTA和数字减影血管造影( DSA)影像资料,比较两组病人 HRAE手术时间、术中曝光时间、对比剂用量、导管使用数量以及止血效果。结果观察组 CTA和 DSA共检出 55支责任动脉,每例 1～6支,每例责任动脉( 2.3±1.2)支。 CTA对责任动脉的检出准确率为 87.3%(48/55),其中支气管系统和非支气管系统的检出准确率分别为 94.4%和 73.7%。DSA在表现支气管动脉 ?肺循环分流、支气管动脉瘤样扩张及远端小血管增多、扩张、紊乱方面优于 CTA。对照组和观察组手术时间分别为( 71.7±15.4)、(45.9±11.7)min,术中曝光时间为( 24.3±8.5)、(15.4±6.6)min,对比剂用量为( 88.4±26.3)、(48.9±18.4)mL,差异有统计学意义( P＜0.05);而两组术中导管使用数量差异无统计学意义( P＞0.05)。对照组和观察组术后即刻止血率分别为 95.0%(19/20)和100%(24/24)(P＝0.455);随访 12个月,两组再出血率分别为 27.8%(5/18)和 0%(0/23)(χ2＝4.913,P＝0.027)。结论支气管动脉 CTA对咯血责任动脉检出率较高,有助于降低 HRAE手术时间、术中曝光时间、对比剂用量及术后再出血率,值得临床推广应用。     

横结肠重度下垂致顽固性结肠便秘1例随访2年

便秘在临床上常见，可发生在任何年龄，病因亦很多。但横结肠重度下垂导致顽固性结肠便秘在临床上少见。本文将诊治的1例报告如下：     

子宫动脉化疗栓塞治疗子宫切口妊娠的研究

目的探讨子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫切口妊娠的细节及意义。方法回顾性分析2009年5月至2013年10月间19例采用子宫动脉化疗栓塞术联合清宫术治疗子宫切口妊娠患者的临床资料及诊疗经过。结果子宫动脉化疗栓塞术操作成功率为100%,清宫术中出血在20~100 ml,平均50 ml,且无严重并发症发生。结论子宫动脉化疗栓塞配合清宫术可明显大出血的风险,是子宫切口妊娠安全、损伤小、恢复快并能有效保留女性子宫及生育能力的治疗方法。注重治疗中的细节将有效减少术后并发症的发生,保证治疗效果,减少医疗风险。