颞下颌关节焦磷酸钙盐沉积症1例

患者女,77岁。发现右侧颞下窝肿块1年。查体右侧颞下窝触及肿块,质硬,活动度差,无压痛,皮肤表面无异常。实验室检查:血清钾3.1↓(3.5~5.1);钙2.02↓(2.1~2.55);肌酐31↓(46~92);尿酸304(154.7~357)。CT增强显示右侧颞下窝见巨大软组织肿块影,边界清楚,内见多发小斑片钙化,邻近骨质侵蚀,周边血管推移,平扫CT值约52 HU,增强动脉期60 HU,静脉期72 HU,呈轻度强化(图1a~1c)。MRI增强显示右侧颞下窝混杂信号,T 1等、低信号,T 2压脂呈等高、低信号。DWI呈低信号,增强呈不均匀、延时强化,周边环形强化(图2a~2e)。以“右侧颞下窝肿块”入院。在CT引导下行右侧颞下窝肿块穿刺活检病理诊断焦磷酸钙盐沉积症(图2f)。     

冠状动脉病变自身因素对CTA评价冠状动脉狭窄准确性的影响

目的 探讨冠状动脉病变自身因素对CTA评估血管狭窄程度准确性的影响. 资料与方法 60例临床拟诊疑为冠状动脉狭窄的患者同期行冠状动脉CT血管造影(CTA)和冠状动脉血管造影检查(CAG).CTA扫描采用64层螺旋CT及回顾性心电门控技术,以CAG结果 为金标准,采用双盲法评价CTA诊断冠状动脉狭窄的准确性,并分析各种冠状动脉病变自身因素对评价狭窄准确性的影响. 结果 CTA诊断冠状动脉轻、中、重度狭窄的敏感性分别为76.47%、77.97%和85.71%,钙化斑块是导致64层螺旋CT评价冠状动脉狭窄假阳性最重要的自身因素(18/28,占64.29%),对于冠状动脉和其分支的狭窄程度的低估占假阴性结果 的66.67%(20/30),壁冠状动脉和心肌桥的漏诊占假阴性结果 的23.33%(7/30). 结论 64层螺旋CT诊断冠状动脉重度狭窄具有较高的准确性,钙化斑块、心肌桥和小血管的狭窄病变本身均影响CTA评价狭窄的准确性,而非钙化斑块和支架/冠状动脉旁路移植术(CABG)后狭窄的诊断准确性较高.     

螺旋CT肺动脉与下肢静脉联合成像对静脉血栓栓塞症的诊断价值

目的评价螺旋CT肺动脉与下肢深静脉联合成像技术（CTVPA）对静脉血栓栓塞症（VTE）的诊断价值。方法对临床拟诊为肺栓塞（PE）的46例患者行CTVPA成像，先行肺动脉CT成像，后行下肢深静脉扫描，深静脉CT扫描范围从胭静脉至双肾静脉水平。结果46例患者中，CTVPA显示PE患者37例，下肢深静脉血栓（DVT）34例，两者同时存在者30例。37例PE均为多发肺动脉栓子，共累及动脉189支，其中，左右肺动脉主干栓子2．6％（5／189）支，叶动脉30．2％（57／189）支，段动脉50．2％（95／189）支。亚段及亚亚段肺动脉16．9％（32／189）支。34例DVT患者中，左侧20例，右侧12例，盆腔内静脉血栓2例。CTVPA成像检出率较CTPA高10．8％（4/37）。结论16层螺旋CT CTVPA可实现“一站式”检查，对评价肺动脉与下肢深静脉血栓栓塞性疾病有较高的敏感性与特异性。     

CT门静脉成像在门脉高压症诊治中的应用价值

上消化道大出血是肝硬化门脉高压症(PHT)的严重并发症,也是患者致死的主要原因.贲门周围血管离断术是治疗该病的主要手段[1-2].术前如何获得患者门静脉系统侧支循环血管的详细分布,从而选择精细的手术方法是提高手术疗效,减少术后并发症和死亡率的重要因素.本研究旨在观察CT门静脉成像术(CT-PV)在肝硬化门脉高压症合并上消化道出血患者诊治中的应用,以期对门静脉高压症手术提供详尽的术前影像学资料,用于指导外科手术方案的设计.     

新生儿缺氧缺血性脑病的CT分度与临床分度相关性分析

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的CT分度与临床分度的相关性。方法对42例临床确诊为HIE的患儿进行颅脑CT扫描,并与临床分度的相关性进行对照分析。结果临床轻度HIE与CT轻度HIE有显著差异性(P<0.05),中度和重度无显著差异性(P>0.05)。结论HIE的临床分度与CT分度相关性基本一致,但轻度HIE两者有分离,故两者结合诊断更为客观。     

重症监测技术在重型创伤性颅脑损伤的应用

重型创伤性颅脑损伤（STBI）是神经外科领域和现代社会共同面临的难题,是儿童和年轻人死亡的主要原因。随着重症监测技术的发展,STBI患者的预后有了显著的改善。本文从临床实践结合国内外的研究进展,描述颅内压监测（ICP）、颈静脉球静脉血氧饱和度（SjvO2）、脑组织氧分压（PbtO2）、脑微量透析（CMD）、经颅多普勒超声（TCD）、电生理监测、近红外光谱（NIRS）和大脑温度等重症监测技术在STBI的应用,为临床上根据患者的不同病情选择合适的监测技术提供参考,以期更好地改善STBI患者的预后。     

64层螺旋CT对壁冠状动脉形态学的研究

目的:探讨心肌桥-壁冠状动脉(myocardial bridge and mural coronarv artery,MB-MCA)邻近血管折曲成角改变与壁冠状动脉长度、深度的关系,以及MB-MCA形态学与临床的相关性.方法:回顾性分析93例行64层螺旋CT冠状动脉CTA检查发现MB-MCA的患者(部分病例同时行冠状动脉血管造影检查),测量壁冠状动脉的长度、深度,分析其与邻近血管折曲成角改变的关系及与临床的相关性.结果:MB-MCA邻近段常有折曲成角改变62.2%(61/98),其与壁冠状动脉的深度无相关性,与壁冠状动脉的长度呈负相关(P<0.01);单纯性心肌桥症状的有无与壁冠状动脉的深度、长度、邻近段折曲改变均无相关性.结论:MB-MCA邻近段的折曲成角改变对长度较短的壁冠状动脉的存在有提示作用,此特点有利于64层螺旋CT提高对MB-MCA的诊断准确性.     

CT血管造影与DSA诊断肺隔离症的对比研究

目的 评估64排CT血管造影(CTA)对肺隔离症(PS)的诊断价值.方法 43例疑似肺隔离症患者在进行数字减影血管造影术(DSA)或手术前接受64排CTA检查.从患者及异常供血动脉方面评估CTA的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV).结果 肺隔离症在CT平扫显示为囊性(5例)、实性(25例)或囊实性病灶(13例),病灶从1.5 cm至12 cm不等.CTA诊断37例患者为肺隔离症,6例为非肺隔离症.DSA和(或)手术显示37例患者为肺隔离症,6例为非肺隔离症.从患者方面评估,CTA诊断肺隔离症的准确率为97.7％,敏感度为97.3％的,特异度为100％,PPV为100％,NPV为85.7％.从异常供血动脉方面评估,CTA诊断肺隔离症的准确率为98.0％,敏感度为97.8％,特异度为100％,PPV为100％,NPV为85.7％.从患者、血管两方面比较,CTA与DSA的诊断效能差异无统计学意义(P＜0.05).结论 CTA可以替代DSA用于术前诊断肺隔离症.CTA不仅能显示异常的供血动脉,而且可以提供异常肺实质、气管及周围肺气肿等具体信息.     

胆总管结石行内镜下逆行胰胆管造影术治疗后结石复发的相关危险因素分析

目的对影响胆总管结石（CBDS）患者行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术治疗后结石复发的相关危险因素进行研究并分析。 方法选取2014年3月至2017年3月在上海第六人民医院行ERCP术治疗的患者200例,将术后CBDS复发86例患者作为观察组,术后CBDS未复发114例作为对照组,结合两组患者资料进行单因素分析,对筛选出的危险因素进一步行多因素Logistic回归分析。 结果观察组患者年龄、病程、胆总管直径、有胆道手术史、胆道狭窄、有乳头旁憩室、结石大小（≥10 mm）、结石数量（≥2枚）的例数均显著多于对照组,差异有统计学意义（均P<0.05）;多因素分析显示,年龄、有胆道手术史、乳头旁憩室、结石数量≥2枚、胆总管直径、结石大小（直径≥10 mm）为患者术后复发的独立危险因素（P<0.05）。 结论患者年龄、有既往胆道手术史、合并乳头旁憩室、结石数量≥2枚、胆总管直径≥10 mm是CBDS胰胆管造影术后复发独立危险因素。     

成人脑胶质瘤的恶性程度对患者术后谵妄发生的影响

目的探讨成人胶质瘤的恶性程度对患者术后谵妄发生的影响因素。方法对2017年3月至2018年2月首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科(ICU)进行的一项纳入800例神经外科患者的单中心、前瞻性队列研究中的113例成人胶质瘤患者的临床数据进行二次分析。患者于术后第1天至第3天(每日2次)采用Richmond躁动-镇静评分(RASS)和ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)进行谵妄评估。以患者是否发生谵妄分为谵妄组(43例)和非谵妄组(70例)。采集患者的术前一般资料、术中情况、术后早期临床资料以及神经外科专科资料[含世界卫生组织(WHO)分级]作为与术后谵妄发生可能有关的潜在危险因素。采用多因素logistic回归分析明确术后谵妄的独立危险因素,尤其是明确胶质瘤WHO分级与术后谵妄发生的关系。结果113例入住ICU行常规术后监护的胶质瘤患者中,术后谵妄的发生率为38.1%(43/113)。WHOⅠ~Ⅳ级胶质瘤患者的术后谵妄发生率随着WHO级别的升高而升高,分别为7.7%(1/13)、14.3%(3/21)、22.7%(5/22)以及63.0%(34/57)。潜在的危险因素中,年龄(OR=1.08,95%CI:1.04~1.13,P<0.001)、入住ICU时的格拉斯哥昏迷评分(OR=0.80,95%CI:0.71~0.90,P<0.001)以及肿瘤的WHO分级(OR=2.01,95%CI:1.03~3.92,P=0.041)为患者术后谵妄的独立危险因素。结论胶质瘤的恶性程度为术后谵妄的独立危险因素,并且随着肿瘤级别的升高,术后谵妄的发生率亦随之升高。