急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折分型及其可信度检验和临床应用效果评价

目的建立急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折(ASOTLF)分型系统,并进行可信度检验及临床应用效果评价。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2018年12月西安交通大学附属红会医院收治的1293例骨质疏松性胸腰椎骨折(OTLF)患者临床资料,其中男514例,女779例;年龄57~90岁[(71.4±6.3)岁]。骨密度T值为-5.0~-2.5 SD[(-3.1±-0.4)SD]。根据临床症状和骨折影像学特征,将ASOTLF分为4型:Ⅰ型(隐匿型)、Ⅱ型(压缩型)、Ⅲ型(爆裂型)和Ⅳ型(不稳定型),其中Ⅱ型分为ⅡA型、ⅡB型、ⅡC型3个亚型,Ⅲ型分为ⅢA型、ⅢB型2个亚型。其中Ⅰ型75例(5.8%),ⅡA型500例(38.7%),ⅡB型134例(10.4%),ⅡC型97例(7.5%),ⅢA型442例(34.2%),ⅢB型27例(2.1%),Ⅳ型18例(1.4%)。首先,对3名观察者共计3000次评估分型的可信度进行检测;其次,根据分型采用不同的治疗方法:Ⅰ型采用后路经皮椎体成形术(PVP)治疗,Ⅱ型采用体位复位+PVP治疗,ⅢA型、ⅢB型分别采用经皮椎体后凸成形术(PKP)和后路切开复位减压植骨融合钉道强化内固定术治疗,Ⅳ型采用后路(减压)复位植骨融合钉道强化内固定术治疗。比较总体患者及各型患者术前、术后1个月及末次随访时观察视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、局部Cobb角及椎体后凸角(椎体角),并记录Framkel分级情况和并发症。结果患者均获随访24~43个月[(29.9±5.1)个月]。观察者间可信度平均总体κ值为0.83,观察者内可信度平均总体κ值为0.88。总体患者术前VAS、ODI分别为(5.8±0.7)分、72.5±6.6,术后1个月分别为(1.8±0.6)分和25.0±6.3,末次随访时分别为(1.5±0.6)分和19.5±6.2(P均<0.05)。总体患者术前Cobb角及椎体角分别为13(7,20)°和7(5,10)°,术后1个月分别为8(4,11)°和4(3,6)°,末次随访时分别为9(5,12)°和5(4,8)°(P均<0.05)。各分型末次随访时VAS、ODI、Cobb角及椎体角均较术前明显改善(P均<0.05)。1例Ⅳ型、5例ⅢB型患者出现脊髓压迫症状,术前Frankel分级为C级1例,D级5例,末次随访时均恢复为E级(P<0.05)。3例Ⅳ型、22例ⅢB型患者出现下肢放射痛、麻木等症状,给予椎管减压、椎体强化内固定术治疗后,末次随访时仅有3例患者存在浅感觉减退,其余患者均完全恢复。结论本研究提出了ASOTLF分型,其可信度较高。根据分型采用相应治疗方法均取得较为满意的临床疗效,说明该分型对于临床治疗方法选择具有一定的指导意义。     

异常蠕动波不孕妇女中医证型分布规律研究

目的:对异常子宫内膜蠕动波的不孕患者进行中医辨证分型,研究其中医证型的分布规律,为临床施治提供更好的依据.方法:回顾性分析排卵后3日出现异常子宫内膜蠕动波患者的临床资料,探讨其中医证型的分布规律.结果:186例研究对象中,高频蠕动波者(子宫内膜蠕动波频率≥4次/min)94例,负向蠕动波者(由宫底发起向宫颈蠕动)有92例.按中医证型分类,最常见中医证型为肝郁气滞型占22％,其次为肾气虚型占19.9％及瘀阻胞宫型18.3％,痰湿内阻型最低为10.8％.结论:肝郁肾虚是影响子宫内膜蠕动波的主要因素,在临床施治应该根据不同证型采取有针对性的治法以提高临床有效性.     

3D显微镜辅助下颈椎前路间盘切除椎体间植骨融合术的临床疗效

目的 探讨3D显微镜辅助下颈椎前路间盘切除椎体间植骨融合术(anterior cervical discet-omy and fusion,ACDF)的临床疗效.方法 回顾性研究2018年12月至2020年1月在我院行ACDF手术的病人178例.其中,2018年12月至2019年7月行传统ACDF手术的103例纳入常规...     

益肾安胎方治疗肾虚型高龄先兆流产39例

目的探讨益肾安胎方治疗高龄肾虚型先兆流产的疗效。方法将我院不孕不育科门诊78例高龄肾虚型先兆流产孕妇按随机数字表法分为西药组及中西药组各39例,西药组予地屈孕酮片口服,中西药组予地屈孕酮片联合益肾安胎方口服,连续用药14 d后比较2组疗效及治疗前后肾虚积分、血清β-HCG、E2水平变化情况。结果治疗后中西药组E2（1 257.4±179.4）ng/m L、β-HCG （146 583.7±14 563.4）m IU/m L,均高于西药组E2（1 182.9±186.3）ng/mL、β-HCG （135 089.5±13 420.3）m IU/m L （P均<0.05）;中西药组肾虚积分（42.86±17.26）分,低于西药组（56.26±18.11）分（P<0.05）;中西药组总有效率92.31%,优于西药组总有效率79.49%（P<0.05）。结论益肾安胎方配合地屈孕酮能显著提高血β-HCG及E2水平,改善先兆流产症状,提高临床疗效。     

机器人与透视下辅助经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症的病例对照研究

目的:比较透视与机器人辅助下微创经椎间孔椎体间融合术(minimal invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗单间隙腰椎间盘突出症的安全性与置钉准确性.方法:回顾性分析2019年3月至2020年2月采用MIS-TLIF手术方式治疗的52例单间...     

加味圣愈汤对促排卵治疗影响的临床研究

目的：探讨在促排卵治疗中对卵泡、子宫内膜及宫颈黏液的作用。方法：对60例服克罗米酚促排卵治疗不孕的妇女，随机分为治疗组和对照组各30例，对照组于月经周期第5d服克罗米酚50mg／d，连服5d；治疗组在对照组用药的基础上，同时服用中药加味圣愈汤加减，每日1剂，直至卵泡成熟。卵泡成熟时观察子宫内膜厚度及宫颈黏液评分。结果：治疗组有效成熟卵泡数目、子宫内膜厚度及宫颈黏液评分均高于对照组（P〈0．05）。结论：中药加味圣愈汤促排卵治疗不孕症可提高有效成熟卵泡数鼾，改善子宫内膜厚度及提高宫颈黏液评分，有利于受精卵着床，提高促排卵治疗的临床疗效。     

脊柱机器人置钉错误的多因素分析

目的 探讨Renaissance机器人系统辅助椎弓根螺钉置入错误的危险因素。方法 回顾性分析2017年6月至2019年12月在西安交通大学医学院附属红会医院脊柱病医院使用Renaissance机器人系统辅助椎弓根螺钉置入的162例（1 023枚螺钉）的临床资料。根据术后CT平扫结果对螺钉进行Gertzbein Robbins评级,被评估为A级和B级的螺钉纳入满意组,被评估为C级、D级、E级、术中调整螺钉及非技术原因导致的无法注册的螺钉纳入不满意组。计算置钉成功率和准确率。将年龄、性别、身体质量指数（body mass index, BMI）、骨密度以及疾病类型、椎体旋转程度和螺钉置入类型（经皮植入或开放植入）进行单因素分析筛选危险因素,再采用多因素Logistic回归分析确定机器人置钉错误的独立危险因素。结果 有37枚螺钉注册失败,术后共评估986枚螺钉;满意组897枚,不满意组126枚,置钉成功率为87.67%（897/1 023）,置钉准确率为90.97%（897/986）。经二元Logistic回归分析,机器人辅助置钉错误的独立危险因素为肥胖、骨质疏松、椎体重度旋转和先天性脊柱侧凸。结论 肥胖、骨质疏松、椎体重度旋转和先天性脊柱侧凸是导致机器人辅助置钉错误的危险因素;建议避免病例存在单个或多个危险因素,以确保手术的安全性。     

补益肝肾法治疗绝经后妇女冠心病稳定型心绞痛的临床研究

为探讨性激光水平与绝经后妇女冠心病（CHD）稳定型心绞痛疗效的相关性以及补益肝肾法对心电图、心肌缺血总负荷，NST、∑ST、STmax、NT等指标的影响。选择60例色经后妇女CHD稳定型心绞痛患者按数字法随机分为A组（中药组）、B组（对照组）各30例，2组均使用常规抗心绞痛药物。A组在此基础上加用补益肝肾法，疗程6周。另设健康人对照组30例，分别于1、2、4、6周末抽血检测E2及心电图；1、6周末检测心肌缺血总负荷。结果：（1）A、B2组E2水平显著低于正常对照组（P＜0．01），A组治疗后1周时E2水平逐渐上升，治疗6周时E2显著上升（P＜0．01），B组治疗前后E2水平没有明显变化，组间比较，有显著性差异（P＜0．01）。（2）治疗6周时，A组E2水平上升，而心绞痛疗效也随之提高，两者呈显著正相关（R＝0．905，P＜0．01），而B组E2没有显著变化，心绞痛疗效则呈逐步下降趋势，说明妇女CHD发病与绝经后雌激素水平下降有关，其变化与中医的肾虚有关，运用补益肝肾法治疗益于绝经后妇女CHD的心血管保护，是防治绝经后妇女CHD的有效途径与方法之一。     

中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症30例

输卵管阻塞是导致女性不孕最常见的原因。近年来,笔者采用输卵管保留通液术,同时内服中药及中药保留灌肠,中西医结合治疗此类患者30例,并与单用输卵管保留通液术治疗的30例作对照观察,现报告如下:1　临床资料1.1　诊断标准:以育龄期妇女婚后或末次妊娠后夫妇同居2a以上,男方生殖功能正常,未避孕而不受孕者,经予子宫输卵管碘油造影或经输卵管通液2次均示输卵管不通者,作为观察病例。1.2　一般资料:全部病人均按就诊顺序随机分成2组。治疗组30例,年龄:25岁以下9例,26～30岁12例,31～35岁6例,36岁以上3例。病程最长12a,最短2a。对照组30例,25岁…     

痛经从肝论治举隅

肝藏血,主流泄,体阴而用阳,人体脏腑所化生之气除营养周身以外则储藏于肝．在女子每逢经期则下注血海而为月经。肝气条达,则血脉流畅,经候如常。肝气郁结,或肝血不足,则气血瘀阻,经脉不利,均可引发痛经。《河间六书》云：“天癸既行,皆属厥阴论之。”故笔者认为痛经的发生与肝关系密切,在临证中注意从肝论治,效果满意,兹举例如下。工流肝理气,化瘀止治荣许XX,切岁,未婚,1993年12月间日初诊。痛经4年,呈进行性加剧。诊时经潮第2天,小腹胀痛拒按,经量多,色暗红,夹有腐肉样片状大血块,血块排出后,腹痛得减,伴见腰痛…