肝移植术后并发阻塞性黄疸的内镜诊治

肝移植术后并发胆管阻塞将直接影响供肝的成活和患者的生活质量，若再次手术医患双方恐怕都难以承受，如何利用内镜微创治疗来解决这一难题？现将我院经内镜诊治的15例肝移植术后并发阻塞性黄疸的内镜诊治体会报道如下。     

术后胆漏和继发胆管狭窄的内镜治疗

胆漏和继发胆管狭窄是严重的外科并发症，传统的治疗方法是再次开腹手术，但再手术并发症多，死亡率高。而内镜胆管造影不仅可明确诊断，且内镜下治疗具有安全、疗效肯定、创伤小和并发症少等优点，可作为大多数胆漏和胆管狭窄患者首选治疗方法。     

胆胰疾病双支架置入适应证的探讨

对部分胆胰疾病的胆胰管置入单支架目前已相当普及,但同时置入双支架还不多见,仅见于胰头癌双管受阻时插入胆胰管双支架。双支架具有能持续加倍扩张的优点。我们对20余例患者采用双支架或多支架引流后获得了更好的效果,现介绍几例典型病例对其适应证作一探讨,以便使更多的患者得益于微创的内镜治疗。     

ERCP与胆道疾病内镜治疗

近年来,在胆道疾病内镜治疗方面如原发性硬化性胆管炎、肝移植术后胆道狭窄、恶性胆道狭窄、ERCP＋EST术后并发症及组织活检等方面取得了很大进展,与高分辨CT、MRCP等技术相比,ERCP应用领域不断拓展,正朝着技术更加成熟、更安全有效、更经济方面发展.     

中国西南地区妇女孕前体质量指数、孕期增重与妊娠期糖尿病关系的前瞻性队列研究

目的 分析中国西南地区育龄妇女孕前体质量指数、孕期不同时期体质量增长与妊娠期糖尿病（GDM）的关系。方法 采用前瞻性队列研究（GDM组3 593例,对照组15 346例）的方法,选取18 939例于2013～2015年在四川、贵州、云南定期产检的单胎孕妇,测量身高及孕期体质量,于孕24～28周进行GDM筛查。采用多因素logistic回归分析孕前体质量指数（BMI）（暴露水平1）、孕期增重（暴露水平2）与GDM结局的关系。结果 孕前超重和肥胖可增加GDM的发生风险〔比值比（OR）=2.44,95%可信区间（CI）:1.98～2.99;OR=4.98,95%CI:2.52～9.91）。采用美国国家科学院医学研究所（IOM）孕期增重标准,调整了预产年龄及孕前BMI后,与增重适宜组相比,孕早期增重过多或孕中期增重过多均是GDM的危险因素（OR=1.33,95%CI:1.03～1.70;OR=1.48,95%CI:1.26～1.72）。孕早期,高龄组（预产年龄≥35岁）中,与增重适宜者相比,孕期增重过多发生GDM的风险更大〔OR和95％CI为1.42（1.02～2.28）〕,而非高龄组（预产年龄OR值无统计学意义;孕中期,高龄组和非高龄组发生GDM的风险均是增重过多者高于增重适宜者〔OR和95％CI分别为1.59（1.14～1.88）和1.49（1.20～1.72）〕。结论 在中国西南地区的妇女中,孕前超重和肥胖、孕期增重过多均是GDM的危险因素,孕期增重过多的高龄妇女尤应注意。     

炎性结肠病的内镜检查

本文旨在评价结肠镜对炎性结肠病(IBD)诊断的准确性,内镜象的敏感性和特异性,并从中推出一种客观又实用的“内镜计分”。作者将IBD的常见内镜象、病程、病变活动性及镜检深度制成分析卡片;并根据内镜象将诊断分为克隆氏病(CD)、溃疡性结肠炎(UC)及未能确定类型的IBD三类。随访结束时,将以在诊断CD或UC的内镜所见输入计算机作资料分析,并用X~2检验的联列表分析内镜特征。选择最有单独预示价值的变数,计算出内镜特征的敏感性、特异性和预示值,再评价内镜象的诊断准确性。本组共357例患者,内镜检查606次。内镜检查     

室间隔心肌切除术围手术期心房颤动的临床特征与危险因素分析

【摘要】 目的 观察肥厚型梗阻性心肌病（Hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM）患者行室间隔心肌切除术后新发房颤（Postoperative atrial fibrillation,POAF）的临床特点以及其发生的相关影响因素。方法 以2016年10月至2019年06月期间在阜外医院行室间隔心肌切除术的成人患者为研究对象,除外术前阵发性及持续性心房颤动的患者,进行临床资料及相关检查结果收集,分析POAF的临床特点,采用多因素logistic回归分析研究室间隔心肌切除术患者发生POAF的危险因素。结果 共498例患者入选,其中132例（26.5%）患者发生POAF,POAF首次发作于术后（50.9±27.2）h,即77.3%的患者在术后2~3 d内（24~72h）首次发作;平均发作（2±1.6）次,54.5%的患者发作1次;房颤平均发作持续时间（42.0±67.5）h,50.8%的患者房颤发作≤24h;发作POAF的患者平均年龄（54.0±9.7）岁,术后房颤发生率随着年龄段增长而增加,50~60岁、60~70岁、70~80岁的发生率分别为28.3%、36.0%、62.5%;性别间无统计学差异。将患者依据有无POAF分为术后房颤组（n=132）及术后无房颤组（n=366）,两组患者在手术年龄[（54.0±9.7）岁比（49.3±10.1）岁]、发病年龄[（46.8±10.4）岁比（43.1±10.8）岁]、病程时间[（84.1±78.0）m比（69.0±64.7）m]、X线提示肺淤血、术前左心房内径[（44.0±7.5）mm比（41.2±6.7）mm]及左心室舒张末内径[（43.2±6.1）mm比（41.3±5.1）mm]、合并左心室中部狭窄、术中合并冠状动脉狭窄、主动脉瓣病变及二尖瓣病变、进入ICU时心率[（73.9±12.3）次/min比（77.2±13.2）次/min]、术后左心房内径[（38.4±5.5）mm比（35.4±5.0）mm]均具有统计学差异（P＜0.05）,其中合并左心室中部狭窄和进入ICU时心率是POAF的保护因素;多因素 logistic回归分析发现年龄（OR=1.051,95%CI 1.027~1.075,P=0.000）、术前左心房内径（OR=1.045,95%CI 1.007~1.083,P=0.019）和术后左心房内径（OR=1.077,95%CI 1.029~1.128,P=0.001）是POAF颤的独立危险因素。结论 高龄、术前和术后左心房扩大是室间隔心肌切除术后POAF的独立危险素。 【关键词】 肥厚型梗阻性心肌病;室间隔心肌切除术;术后新发房颤;危险因素     

小探头内镜超声在上消化道隆起性病变诊治中的作用

我院自1998年以来,共对39例上消化道隆起性病变作小探头内镜超声检查,现将结果报告如下。 1.一般资料:39例患者中男24例,女15例,年龄27～79岁,平均52岁。内镜检查发现食管内病变13例,胃内14例,十二指肠5例,外压性病变7例。     

ERCP后高淀粉酶血症和胰腺炎的相关危险因素

根据Cotton的标准，文献报道ERCP术后严重并发症的总发生率约为8％。ERCP后胰腺炎，无相关危险因素的发生率为1．3％～5．4％，而有相关危险因素的发生率为9．1％～33％。因此，对可能导致ERCP后并发高淀粉酶血症和胰腺炎的危险因素进行研究，具有积极的临床意义。如能发现某些高危因素，那么对那些具有高危因素的患者采取相应的措施，其并发症则会大大降低。