多发伤一期手术处理(附168例病例分析)

目的：从168例多发伤的处理方法、流行病学、创伤指数、并发症及病死率的总结分析，说明多发伤一期手术处理在急诊科的地位。方法；急诊科直接收治多发伤首诊病人，遇有多发伤合并休克，立即抗休克治疗，做好术前准备，反复体检、观察和评估。手术时，如脑胸腹四肢联合伤，一般分两组进行手术。结果：168例共406处伤，手术处理共246例次。总死亡率7．7％，发生两个脏器功能衰竭16例，死亡4例，占25％，三个脏器功能衰竭8例，死亡6例，占75％。平均住院无数：一期手术处理为1．5±6．4，分期为24±4．4（两者有显著差异）。结论：多发伤一期手术处理，在相同创伤指数下，可减少术后并发症，降低死亡率和病残率；缩短住院时间；简化手续，为多发伤病人的抢救赢得MSOF时间，证明多发伤一期手术处理在急诊科中的重要性和必要性。     

医院与特约单位联建急救网络的研究与探讨

急诊医学作为一门新兴学科，已在国际与国内引起广泛重视，也是社会所关注的热点之一，特别是占急诊病人总数1％－2％的生命垂危病人，尤需迅即投入有效的抢救。但此类病人的急救并非某一局部可独立完成，而必须通过从发生现场到医院一系列的现场急救，安全运送与院内抢救治疗方能争取到有效时间，提高抢救成功率。因此，国内急救专家借鉴国际上成功经验，不断呼吁并致力于城市急诊医疗体系的建设，以形成城市急救网络，并结合本地区的实际情况进行了研究、实践与探讨，取得了不少成功经验。回顾国内的急救网络建设，近年来发展较快，无论是…     

处理胃肠道金属异物残留一例的经验教训

病例摘要患者男性,23岁,因吞服一枚铁钉4个月,于1983年4月9日入院。吞服时铁钉尖端向下,自觉很快进入胃内,以后常有上腹部隐痛,有时伴右下腹痛,进食及活动时加剧,近来腹痛发作频繁,仍大便无殊。经某医院腹部 X 线透视,发现铁钉仍残留在胃肠道内,转我院诊治。体检:除上腹部有轻度深压痛外,其他无特殊。入院后重复腹部 X 线摄片,证实中上腹部有一枚粗长铁钉(图1、2)。纤维胃镜检查,来发现胃内有异物。遂行剖腹探查术,在胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠均     

甲状旁腺和甲状旁腺机能亢进症

Rasmussen(1959)分离并提纯甲状旁腺素。Copp等(1962)发现并描述了降钙素是一种起源于甲状腺滤泡旁细胞的有效降钙因子。Berson＆Yalow (1963)创建了甲状旁腺素放射免疫测定。人类上甲状旁腺来自第四咽小囊,下旁腺从第三小囊发育而来。甲状旁腺由浅、深两种主细胞所构成,二者都有产生激素的功能,而由主细胞衍化     

多发伤在急诊ICU中的处理──附146例临床分析

我院急诊监护室七年共收入多发伤病人146例，占同期创伤病人的37．8％。男性108例，女性38例，年龄5-76岁，以交通意外伤和高处坠落伤为多。本文采用1974年Owaga修正制订的创伤指数对146例多发伤病人进行了分析总结，发现创伤指数与并发症发生率、病死率均成直线正相关关系，其相关系数分别为0．997和0．966（P＜0．05）。存活组118例，平均创伤指数为21．3±5．1，死亡组28例，平均创伤指数为27±4．4，两组比较，创伤指数有显著位差异（P＜0．01）。并发症以休克、急性呼吸功能衰竭最为常见。作者认为，创伤指数能较准确地评估伤情、指导治疗、反映预后，值得在抢救现场和救护车上推广。迅速全面地查明伤情是诊治严重多发伤的关键，CT、B超、胸腔穿刺是快速、简便、准确的诊断方法。作者强调，严重多发伤的快速抢救，有效止血和大剂量广谱抗生素的早期应用是救治成功的关键。     

急性肺损伤患者血浆颗粒膜蛋白—140改变的临床意义

目的 :观察急性肺损伤 (ALI)患者血浆颗粒膜蛋白 140 (GMP 140 )及相关指标的改变 ,并探讨其临床意义。方法 :对 32例ALI患者进行多时间点检测血浆中GMP 140、循环内皮细胞(CEC)、内皮素 1(ET 1)和血管紧张素转换酶 (ACE)含量 ,并设健康对照组。结果 :肺损伤后 1h内 ,血中GMP 140、CEC、ET 1和ACE均显著升高并持续 8h ,血浆GMP 140早期升高 ,幅度较大 ,1h内 5 0 .5 6± 8.79μg/L ,较对照组16 .32± 4.5 1μg/L高 (>3倍 ) ,伤后 2h达高峰 (5 4.38± 9.94μg/L) ,各时间点与对照组比较 ,P均 <0 .0 1;并与其他指标有较好的相关性。结论 :血浆GMP 140可作为ALI患者的病情监测和评估的有用指标。     

慢性呼衰的机械通气治疗31例分析

报告31例慢性呼衰病情恶化患者行机械通气救治情况。结果：好转18例，占58．06％，死亡13例，占41．94％。讨论了机械通气在救治慢性呼衰病情加重时的优势；重申了抗感染，保证气道通畅及营养治疗的重要性；另外，就机械通气中患者的血气变化、PEEP的应用及脱机时机的选择展开了讨论。认为在积极治疗原发病，保证气道通畅的前提下，发挥呼吸机在改善通气功能、减少呼吸功方面的优势，有利于慢性呼哀病情急剧恶化时的救治。     

高渗氯化钠溶液治疗失血性休克20例

本文总结我院近1年来应用75g/L氯化钠溶液治疗失血性休克20例的经验,其中男性17例,女性3例,全部病例复苏成功。方法是应用75g/L氯化钠300ml,经中心静脉或外周静脉10～15min内输完。结果10min即起作用;血压恢复正常,脉搏减慢,尿量明显增多;维持正常血压时间平均为45min。我们认为75g/L高渗氯化钠溶液对低血容量性休克有良好的复苏效果,液体用量小,血压恢复快,增加尿量,并能有效防止肾衰、肺部及全身水肿等并发症,可早期快速恢复循环稳定性并提高生存率。     

气道内固定治疗连枷胸

在收治的２４６例严重多发性伤病人中，合并连枷胸５２例，占２１．１％。采用呼吸机通气气道内固定和胸带包扎外固定术治疗后，死亡率为７．７％。其疗产可靠，方法简单，提高了对严重胸部创伤的治愈率。